儿童安全用药指导仅供参考具体情况应询问医师.doc

儿童安全用药指导儿童、孕妇、老人属于三大用药特殊群体，对药物的作用剂量、不良反应及配伍禁忌都较成人敏感。儿童处于生长发育期，身体各个器官发育尚未成熟，其用药的合理性及服药方法亦不同。目前，市场上药品繁多，许多药品广告及说明书夸大治疗作用，副作用书写不详，常造成不合理用药，甚至出现用药后不良反应的情况十分常见。长期的工作实践中，深深地感到儿童安全、有效、经济、适当的合理用药问题意义重大。本专题从患儿家长的注意事项、儿童常见病及用药注意事项、儿童常用药品的用药剂量三个方面来介绍儿童用药应该注意的问题。本文介绍患儿家长的注意事项。一、如按药品广告、说明书买药的家长应要求药师详细告知药物的主要药理作用、副作用，以免滥用、误用。二、详细说明患儿的病情，必要时劝说看医生，以免延误病情。三、购买患儿易接受的药物及制剂剂型，儿童容易接受甜味、无味的冲剂，片剂、中药丸剂较难吞咽，但对于有果香味的药品，注意不能让小孩贪吃过量。对3岁以下小患儿，应避免使用胶囊剂型的药物，因其吞咽比较困难。四、如同时服用几种药品时，应告知药师或医师，相同作用的药物可能会出现不同商品名的药品通用名相同的情况，导致重复给药，例如：胃动力药：多潘立酮商品名为吗丁啉、丽美啉，大环内酯类抗生素：严迪、琥乙红霉素、利君沙三种药名实际为同一种药物。不同药物可能会出现配伍禁忌，如：红霉素与阿斯匹林合用，增加耳毒性，易致耳鸣，听觉减弱等。五、正确服用药品，必要时在药袋或药盒上注明。例如：肠溶片不可掰开、压碎服用，胶囊剂要整粒吞服，不能用牛奶、饮料送服药物，除非药品注明可用牛奶、果汁同服(如泰诺林-对乙酰氨基酚混悬剂)。增强依从性，按疗程服药，可加快病情的好转。六、准确计算小儿用药剂量，小儿用量=小儿体重成人剂量/600。七、注意药品的储存方法，如：阿斯匹林要放置在较干燥处，因它容易吸潮而分解生成乙酸和水杨酸而增加对胃肠道的刺激性。生物制品、血液制品、医院自制的眼用制剂(如0.4%庆大霉素眼液，1%毛果云香碱眼液)，需低温保存(210)，室温中易失效。鱼肝油应避光保存，它氧化后颜色变红。氨茶碱易吸收CO2而成茶碱。八、特别注意儿童禁用、慎用药的审查，如：喹诺酮类抗生素引起骨关节生长抑制，因此18岁以下儿童禁用;氨基糖苷抗生素具有耳毒性，儿童慎用，可能引发耳聋等。儿童常见病及用药注意事项 一、发热患儿体温在38左右，服用解热镇痛药的同时，也应合用抗生素、抗病毒药物，必要时作血象常规检查，以判断是细菌还是病毒感染。解热的同时应多喝水，以利排尿和降温，否则因出汗过多，体温下降过快而造成虚脱，水电解质平衡失调。10岁左右儿童患流感或水痘发热，忌服阿司匹林，它可诱发瑞氏综合征(Reyes)。卡巴匹林钙(速可痛冲剂)：具有解热镇痛作用，用于牙痛发热、肌肉痛等(儿童常常拔牙，这时注意拔牙前后不应服用本品，易引起出血。)扑热息痛(对乙酰氨基酚、醋氨酚)：应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收好，但3岁以下儿童及新生儿因肝肾功能发育不全，应避免使用。二、腹泻世界卫生组织规定：每天稀大便等于或超过3次，无论有无粘液，称为腹泻。由于喂养不当或其它原因引起的腹泻，在服用止泻药的同时，服用抗生素或再服用口服补液盐以防止脱水。(1)止泻药的合理使用：易蒙停：抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，儿童首服2mg，以后每腹泻一次，服用2mg，直至腹泻停止，空腹或饭前半小时服用可提高疗效。思密达：该药物有极高的定位能力，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，然后随肠蠕动排出体外，对大肠杆菌，金黄色葡萄菌也有固定作用，治疗急性腹泻疗效好，首剂量加倍，饭前服用。思密达必须与其它药物合用时，先服用其它药物，1小时后再服用思密达。(2)抗菌药物的合理使用喹诺酮类应禁用，它是广谱合成抗菌药，作用于DNA回旋酶，G+菌为主，实验表明对狗及其它哺乳动物的骨关节发育有不良影响，儿童及妊娠哺乳妇女应禁用。常用的这类药物：氟哌酸胶囊、乐朗(左氧氟沙星)、同林注射(盐酸左氧氟沙星)、来立信(乳酸左氧氟沙星)、氧氟沙星、环丙沙星、利复星等。儿童细菌感染宜选用-内酰胺类抗生素或在医生的指导下用药。三、水痘带状疱疹病引起的常见传染病，冬春季发病。局部已破溃者可用消毒棉棒粘1-2%甲紫涂抹，以防感染;未破溃者可用炉甘石洗剂、1%的卡因软膏或5%碳酸氢钠液止痒。口服药推荐板兰根冲剂、清热解毒冲剂、化毒散等，清热、解毒、凉血。持续发热不退者，嘱看医生。四、流行性腮腺类急性病毒性疾病常影响腮腺，一般症状的治疗，可用板兰根、止痛剂。对肿胀的局部冷敷，用盐水漱口，卧床休息。五、麦粒肿眼缘分泌油脂的腺体的急性炎症，因儿童常揉眼睛，带入革兰氏阳性菌，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。治疗常用热敷和抗生素疗法配合使用效果较好。热敷：用温热毛巾放置病眼部，毛巾定时加热外敷。抗生素治疗：使用抗生素眼药水，每天3-4次，每次1-2滴;红霉素眼膏睡前涂用，若白天应用膏剂，患儿常因视物模糊，哭闹而擦掉，影响药物吸收。六、鼻衄大多数鼻出血是由于轻度损伤鼻中隔前部克氏区所致，如挖鼻、擤鼻、碰撞(本处排除儿童血液疾病的情况)。物理治疗：让患儿取正前倾坐位，防止血倒流、咽下。应压鼻10分钟，如果仍出血，加压位置不正确，可重新加压直至血停。如果家居环境干燥应加湿。药物疗法：应用1%薄荷石腊滴鼻剂，润滑鼻腔、降低鼻血管的脆性，持续3-5天。停止出血后，每周一次，可持续一个月，嘱患儿不挖鼻、不擤鼻。告诫家长，避免使用阿司匹林。七、荨麻疹(风疹块)由于各种刺激因素，引起皮肤红班性及水肿性反应的一种皮肤病，病因复杂：(1)易引起过敏的饮食：牛奶、杨梅、虾蟹、香料。(2)药物：磺胺类、抗生素类。(3)花粉吸入、动物羽毛、皮屑。(4)昆虫叮咬、刺、螫。(5)物理因素(温度突然改变)。(6)精神因素：学习、工作压力大，精神紧张、失眠可加重病情。症状：风团块、淡红色，多于数小时内自然消失，不留痕迹。拌有剧烈瘙痒、水肿等。治疗：(1)抗组胺药、扑尔敏、非那根、苯海拉明等。(2)降低血管通透性：维生素C片剂(注射剂)、钙剂、葡萄糖酸钙等。(3)皮质类固醇激素：强的松。(4)外用止痒：炉甘石洗剂。八、微量元素及维生素的使用：锌：锌对胶原组织的形成、骨骼发育、激素合成的影响较明显。锌60ug/d I 为缺锌，6岁以下儿童多见。缺锌引起食欲不振，异嗜癖，发育及营养障碍，常常以为是肠寄生虫所致，延误治疗。缺锌引起维生素A代谢障碍，患夜盲症，低锌较严重可见身材矮小，性成熟障碍。治疗：按体重每日0.5-1.5mg/kg 补充，常用葡萄糖酸锌口服液，应饭后服用，不可过量，避免影响铁、铜等离子的代谢。忌与四环素、毒霉胺、多价磷酸盐同时服用。维生素类：应根据儿童身体生长发育的需要适量补充。有的家长将其作为补剂给儿童长期服用，会出现周身不适，胃肠反应、头痛、骨及关节压痛，高钙血症等慢性中毒症状。维生素B2：缺乏VitB2引起口角炎、唇炎、舌炎等，注意饮食，食用动物肝脏、蛋类、花生、酵母、全麦、新鲜蔬菜等。口服VB2 5mg 每日2-3次，在吃饭时、饭后立即服用，空服吸收