精神科护理学复习整理【仅供参考】.doc

.第一章 绪 论掌握 精神科护理学的概念；精神科护理的工作内容与特点 熟悉 精神科护理学的主要任务；精神科相关的知情同意原则 了解 精神医学发展简史；精神科护理学发展简史；精神疾病与法律的关系、强制性医疗1精神科护理学：是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。是精神医学不可缺少的一个重要组成部分，是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学，是护理学的一个分支,是建立在护理学基础上的一门专科护理学。2.精神科护理工作的内容：A基础护理 B危机状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等） C异常精神、行为的护理 D特殊治疗的护理（电抽搐治疗） E患者回归社区或家庭后长期的家庭护理 3.精神科护理的特殊内容与特点（1）安全护理 ：是精神科护理的重要工作，尤其是症状活跃期的患者 （2）心理护理（对精疾患者重点是：启发和帮助患者正确地认识疾病和对待疾病）：A心理护理是“心”的呵护（支持性心护）B对精神病人，尤其恢复期和自知力无损害的患者甚为重要。4.精神科护理的特殊内容及其重要性：（1）基础护理：加强基础护理（饮食、睡眠、个人卫生） ，对始动性缺乏或丧失生活自理能力的病人来说尤其重要。（2）保证医嘱的执行： 是精神科护理工作的一个重要环节 （由病人自知力丧失和依从性差的特点决定）确保发药到手、 看服吞下、 服后检查（必要时）第二章 精神疾病的基本知识掌握：1.精神病的概念及其与精神疾病概念的异同2.常见精神症状的表现形式以及一些重要精神障碍的概念：错觉、幻觉、感知综合障碍、思维散漫 3.学会对常见精神症状进行正确的识别与正确的识别与评估熟悉：1.精神疾病的诊断分类2.感知觉障碍与思维障碍的常见表现形式及其各精神症状的临床特点及其意义了解：精神疾病的病因学 1.精神病：是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。2精神疾病：是比精神病更为广泛的概念，包括了精神病，也包括焦虑症、抑郁症等精神障碍。3精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。且异常的精神活动通过人的外显行为表现出来4常见精神症状：（1）认知障碍：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、意识障碍、自知力障碍（2）情感障碍：情感性质的改变、情感稳定性障碍、情感协调性障碍（3）意志障碍：意志障碍、动作与行为障碍5认知障碍 （一）感知觉障碍（1）感觉障碍A感觉过敏：感受性，多见于焦虑症。B感觉减退：感受性，多见于器质性精障、抑郁、木僵C内感性不适（患者述体内有异常不适感或难以忍受的感觉，且往往难以表达。如感到某种扭转、牵拉、游动、溢出、阻塞、气流上涌感）：多见于精分症、抑郁症、器质性精障、躯体形式障碍（2）知觉障碍A错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲为与实际完全不符的事物。 1.生理性错觉：如草木皆兵 2.病理性错觉：多见于器质性疾病所致的意识障碍（如谵妄）、焦虑症等B幻觉：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类似知觉。 1.按感觉器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻味、 幻触、内脏幻觉 2.按幻觉性质分：真性幻觉 假性幻觉 3.多见于：脑器质性精神病、精神分裂症、情感性精神病 （3）感知觉综合障碍：指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对该事物的个别属性（举例：（某患者看见护士的鼻子特别大，且呈黑色 2.窥镜症）发生错误感知。类型：空间、时间、运动、周围环境真实性的感知综合障碍。多见于：精分症、癫痫、抑郁症。（4）三种感知障碍的比较：种类 客观事物 错误感知感知综合障碍 存在 个别属性 错觉 存在 整体属性 幻觉 不存在 整体属性 （二）思维障碍：联想障碍 、思维逻辑障碍 、思维内容障碍思维：是人脑对客观事物间接的和概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。（1）联想障碍A联想速度和量的异常：思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏a思维奔逸：快、多，与周围现实相关而不荒谬；常伴有意志活动增强和情绪高涨b思维迟缓：慢、少，智力与判断能力正常；常伴有动作和行为的减少或抑制和情绪低落c思维贫乏：乏、空，电报式语言；常伴情感淡漠、意志活动缺乏（精分症阴性症状）B联想连贯性异常：思维松弛 思维破裂 思维不连贯a思维松弛（思维散漫）：患者意识清楚，但思维内容散漫、缺乏主题，叙述不切题，缺乏一定的逻辑关系，言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。如“现在是上午，我家生活有困难，老师讲课我听不懂，我买了二本书”。b破裂性思维：患者意识清楚，概念间断裂，单独语句在结构和文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的连贯与逻辑，使人无法理解用意。严重时成“词语的杂拌”。如某病人被问及为什么住院，答：“我上不了班，家里两个孩子，还得种地，老天爷说：你是皇帝。皇帝轮流做，明年到我家。”c思维不连贯 ：在意识障碍背景上出现的破裂性思维（如谵妄）如，某术后老年患者意识障碍时喊叫：快跑，狐狸精来了！杀我！给我解开！Yes，发大水了。天热的慌。针扎我“C联想途经异常：病理性赘述 思维中断D联想形式障碍：持续言语 重复言语 刻板言语 模仿言语E思维自主性异常：思维被强加 思维云集 强迫观念a思维被强加思维插入：头脑中被插入了别人的思想b思维云集强制性思维：b1外部力量强制联想，思维内容是自己或强加的b2欲罢不能的感受不明显（区别于“强迫观念”）b3来去均快c强迫观念：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维；欲罢不能而焦虑、痛苦，伴有仪式动作（2）思维逻辑障碍A病理性象征性思维，如某病人经常反穿衣服，说自己表里如一，心地坦白。B词语新作 C逻辑倒错（丁某是死人，我把他拉活了，所以他要害我） D矛盾观念（3）思维内容障碍A妄想：是病理性的歪曲的信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。是一种重要的精神病性症状a特征：信念歪曲、坚信不移、个人独有b按妄想的主要内容分：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想虚无妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、释义妄想、变兽妄想、被洞悉感、非血统妄想、被窃妄想B类妄想观念： 与妄想有一定的关联，多为妄想的早期表现。C超价观念：a概念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。b特点：以事实为基础，对事实做出超乎寻常的评价并坚持，逻辑上接近正常思维c多见于：人格障碍（三）注意障碍（1）注意是指心理活动集中地指向某一对象的过程注意的分类：主动注意（随意注意）：有既定目标；被动注意（不随意注意）：无既定目标 （2）注意障碍A注意增强：焦虑症、偏执精分症、抑郁症 注意涣散：焦虑症、精分症、儿童多动症B注意减退：焦虑症、神经衰弱、脑器质性精障 注意转移：躁狂症C注意狭窄：意识障碍（朦胧状态） D注意衰退：慢性精分症（四）记忆障碍（1）分类 A记忆量的改变：a记忆增强：躁狂、偏执性精障 记忆减退：焦虑、痴呆、抑郁 b遗忘：意识障碍、痴呆遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。原因：最常见于：意识障碍 其次：痴呆和其它脑器质性疾病种类：顺行性遗忘 近事遗忘 器质性遗忘逆行性遗忘 远事遗忘 心因性遗忘 B记忆质的改变：错构症：老痴、酒中毒性精障； 虚构症：痴呆 ；似曾相识感：癫痫 a错构证：是记忆的错误，对过去曾经经历过的事件，在发生地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。b虚构症 b1是指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。b2对同一事件，患者每次重述时均有变化，易受暗示的影响。柯萨可夫综合征：指一组症状群，包括近事遗忘、虚构症、定向障碍。见于：慢性酒精中毒性精障、痴呆、 脑外伤、脑肿瘤（五）智能障碍（1）智能：主要是认识过程方面所表现的心理特征，是智慧与能力的合称。（认知：感知、记忆、注意、思维等）A表现为：理解力、计算力、分析力、创造力等B在精神医学界：一般用“智力测验”来评定一个人的智能：智商（2）智能障碍A精神发育迟滞：18岁以前，大脑发育不良或受阻。如唐氏综合征、孕期感染与中毒B痴呆：后天获得的智能受损，继发性的。多见于阿尔茨海默症、麻痹性痴呆等痴呆症。C假性痴呆：是在强烈的精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害的状态，是一种功能性的、可逆的、暂时的类似痴呆状态。发生时可伴有可逆性的、暂时的意识障碍。D假性痴呆分类：a童样痴呆：全部模拟幼儿言行，多见于癔症b刚塞尔综合征：核心症状为近似回答， 多见于癔症、心因性精障c抑郁性假性痴呆：多见于严重抑郁患者，表现为痴呆早期症状（六）定向力和定向力障碍（1）定向力：是指一个人对时间、地点、人物以及对自身状态的认识能力。（2）定向力障碍：是指对环境或自身状态的认识能力丧失或认识错误。包括：A对环境的定向力障碍：时间、地点、人物（周围的）B自我定向障碍：自己的姓名、性别、年龄、职业（3）临床意义： 定向力是判断意识障碍的重要标志 A意识障碍时几乎必有定向障碍 B但有定向力障碍不一定有意识障碍 （七）意识障碍 （1）意识定义：A哲学上：人的主观世界 B心理学上：人类认识世界的过程C医学上：是指保持一定的觉醒水平，对周围环境和自身状态的认识和反应能力。（2）意识障碍：指病人对自身和周围环境的辨认能力及反应能力的减退或丧失。或者说：是中枢神经系统对内外环境刺激缺乏作出有意义的反应的能力。意识障碍是心理过程的各个方面同时受累（感知、记忆、思维、情绪）A意识水平减低的主要表现（觉醒程度的降低）a感知觉的清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高 b注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘c思维迟钝，不连贯性 d理解困难，判断能力减低e情感反应迟钝、茫然 f动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性g定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向（姓名、年龄、职业）也不能辨认B意识障碍的分类：a以意识清晰度下降为主的：嗜睡意识模糊昏睡昏迷b以意识内容变化为主的：谵妄 、梦幻状态、 朦胧状态（范围缩窄）c自我意识障碍：人格解体、双重人格、交替人格、人格转换C有关意识内容的改变：谵妄a在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉，以幻视多见b多出现不协调性的精神运动性兴奋：躁动不安、言语错乱、紧张恐惧c有定向力障碍，尤其是周围环境定向力障碍d呈现昼轻夜重的病情特点e主要见于：躯体疾病所致的精障和中毒所致精障，病死率可达10,病损多是可逆，非结构性的。（八）自知力障碍 （1）自知力：指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。又称领悟力或内省力A包括三个方面：a对疾病的认识：承认有病b对症状的认识：能认识疾病的异常表现，并正确分辨和描述。c对治疗的认识：主动接受治疗或服从治疗&（2）自知力障碍临床意义 A是临床精神病学一个很重要的概念B患者有无自知力以及自知力恢复的程度， 是临床进行诊断、鉴别诊断、预测疗效和判断预后的一个必不可少的重要指标。6、情感障碍情感障碍：情感性质的改变、情感稳定性障碍、情感协调性障碍（1）（2） l 病理性激情：指一种突发的、强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍，可产生无指向性冲动且难以自控。自己不能自知，事后可能出现遗忘。多见于：癫痫所致精障（3）情感协调性障碍A情感倒错：情感表现与内心体验或处境不相协调，表情倒错。多见于精分症B情感幼稚：成人的情感反应如同小孩般幼稚，缺乏理性控制。多见于癔症、痴呆C矛盾情感：同一时间出现两种截然相反、互相矛盾的情感体验，且意识不到。多见于精分症D被强加的情感：所体验到的情感不是自发的，而是被外力强加的。多见于精分症E病理性心境恶劣：无任何原因的短暂心境低沉，可伴攻击、自伤、自杀。主要见于癫痫精障、7、意志障碍（一）意志活动障碍（1）意志活动增强：A意志活动病理性增多 B多伴情感高涨、思维奔逸 C多见于躁狂症、偏执性精障、精分症（2）意志活动减弱：A意志活动病理性减少 B常继发于情感低落（可伴思维迟缓）或情感淡漠C常见于抑郁症、慢性精分症（3）意志活动缺乏：A对任何活动都缺乏动机，意志活动严重缺乏B常同时存在思维贫乏和情感淡漠，C多见于精分症单纯型和衰退期（阴性症状）、痴呆（4）矛盾意向：A对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感 B是矛盾思维的外在表现，多见于精分症（二）动作与行为障碍包括：精神运动性兴奋、精神运动性抑制、刻板动作（常与刻板语言同时存在）、模仿动作（常与模仿语言同时存在） 、作态（多见于青春型精分症）（1）精神运动性兴奋：A协调性精神运动性兴奋 ：是指动作行为和言语活动的增多与自身的思维、情感活动的增多是一致的，与环境是协调一致的；见于躁狂症、焦虑症B不协调性精神运动性兴奋：是指动作和言语活动的增多与自身的思维、情感活动是不一致、不配合的，与外界环境之间毫无关联，是不协调、不一致的。动作单调、杂乱、无动机、无目的，故令人难于理解。见于 1.精分症的紧张型和青春型2.脑器质性疾病（谵妄、麻痹性痴呆）（2）精神运动性抑制：A木僵症B缄默症 C违拗症 D腊样屈曲木僵症：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少。 分类：功能性木僵与器质性木僵；亚木僵：抑郁等；僵住：精分症紧张型功能性木僵见于：精分症、抑郁症、心因性精神病。特点：意识清楚，事后多能回忆器质性木僵见于：病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病僵住：为严重的精神运动性抑制，表现为：“七不”：不语、不动、不食、不解、不吐唾液、面部表情固定、对外界刺激无任何反应亚木僵：言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。（！无人时能自动进食、排便）紧张性木僵症的特点 特征性症状：空气枕头和蜡样屈曲 可表现出： A缄默症：不语，不回答问题，有时以手示意 B违拗症：主动违拗：抗拒且做出相反的行为； 被动违拗：仅表现为抗拒第一二章思考题：1.学习精神科护理有何重要意义？2.精神疾病和精神病的概念有何不同？精神症状的本质是什么？3.何为错觉和幻觉？二者有何区别？4.何谓思维散漫？临床意义何在？5.何谓妄想？有何特点？6.比较情绪低落与情感淡漠的不同7.精神运动性兴奋有哪些类型？临床意义何在？8. 何谓木僵？有哪些临床表现和特征性症状？第三章 精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧 2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求 3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧 2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程 2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施 4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察3、观察的方法（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求（1）要有目的性和客观性 （2）要有整体性 （3）疾病不同阶段的观察侧重点不同 （4）要在不知不觉中观察（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察 B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精神症状及心理状态 D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理（1）特殊（特级）护理：封闭式管理 （2）一级护理：封闭式管理（3）二级护理：半开放式管理 （4）三级护理：开放式管理6、护理对象（1）特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命 B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者 D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者（2）一级护理 ：A病情严重 B自杀、自伤 C躁动、外走 D木僵、拒食 E伴严重躯疾而不能自理 （3）二级护理：A病情较轻 B不危害自己 C不危害他人 D伴一般躯疾 E能自理 F能被动自理（4）三级护理：A症状缓解 B病情稳定 C康复待出院 D神经症第五节 精神科专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。急危状态常见表现形式：暴力行为、自杀、出走行为、木僵、噎食与吞食异物对待危急状态的处理：（1）重在预防： 严密防范，掌握病情，及时有效干预（2）有效处理： 一旦发生，能立即进行有效处理8、暴力行为：发生率高，是精神科最常见的急危事件。（1）暴力行为 ：是指精神病患者在精神症状的影响下，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。（2）暴力行为发生的征兆评估A行为征兆：早期的兴奋性行为B情感征兆：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动、情感不稳定C语言征兆：语言性威胁、说话声大并具强迫性、提无理要求D意识状态征兆：意识模糊、思维混乱、定向力缺乏、记忆力损害（3）预防暴力行为的护理措施：A合理安置，避免环境刺激B注意观察病情，及时发现与处理C减少诱因：沟通交流、需要的满足、工娱活动的选择D提高患者自控能力：鼓励表达和宣泄（找人倾诉、改变环境、转移注意力），学习自控方法和寻求帮助E控制精神症状：药物治疗F加强人员培训（4）暴力行为发生时的处理寻求帮助控制局面解除武装隔离与约束药物治疗心理行为方式重建 A注意事项：站立位置与距离、语言语气、态度、出口、接近方式、行动 B控制局面时应做到：转移被攻击对象；注意交流技巧；答应能做到的要求；转移其注意力C交流技巧：平静平和且坚定威严的语言、语气；关心理解且尊重鼓励的表情、身姿9、自杀行为的防范与护理：防止自杀是精神科护理的一个重要任务。（1）定义：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。（2）分类：自杀意念 自杀威胁 自杀姿态 自杀未遂 自杀死亡 （3）自杀行为发生的征兆评估A自杀未遂史 B语言信息C行为信息：关注、收集自杀信息和自杀物品；拒绝治疗；清理信件、嘱托未了事宜等D情感信息：情感低落、无助无望感、无故开心等（4）自杀危险性的评估A自杀意向：出现的频度与强度B自杀计划与方法：周密性、易实施性、易致命性、 隐蔽性、时间性、安排后事否C自杀动机：内心动机者：危险性大 人际动机者：危险性相对小（5）护理措施A心理护理：a建立信任 b调动支持系统 c解决心理压力 d讨论自杀并提供建设性应对方式B安全护理：a安置重病室 b密切观察，严格巡视 c加强安全检查 d发药时严格防范 C对严重自伤、自杀行为患者的护理a安置重病室，清查危险物品与遗书 b密切观察：一对一守护 ，连续评估自杀危险性c确保药疗等治疗的顺利实施 d一旦自伤自杀，立即隔离抢救。 e自伤自杀后的心理疏导 D生活护理：饮食、睡眠、排泄、活动等 E健康教育 a介绍疾病的相关知识：发病、临表、治疗b教会交流沟通技巧，鼓励表达与倾诉c引导正确认识疾病与自我，培养健康人格d帮助分析压力源及自身承受力与应对力，指导寻求有效调试方法：解决、接受或妥协；寻求支持、配合治疗；转移注意力：音乐放松疗法、参加文体活动10、出走行为的防范与护理（1）概念：是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。（2）出走的征兆评估A病史中出走史 B有明显幻觉、妄想C对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 D对住院或治疗感到恐惧，不适应住院环境E思念亲人，急于回家 F有寻找出走机会的表现（3）出走患者的表现：A意识清楚患者：隐蔽方式出走a有目的、有计划出走 b伴有情绪、行为变化：焦虑、失眠、坐卧不安B意识不清患者：旁若无人方式出走a无目的、无计划、不避讳 b出走成功，危险性较大（4）出走的预防与处理护理措施A预防办法：增进沟通、加强安全管理、丰富住院生活、争取社会支持、加强监护B处理方法：立即通知其他医护人员并联系家属、立即组织寻找、防止发生再次出走11、噎食的防范与护理（1）定义：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息（2）噎食的临床表现 A进食时突然发生B轻者：呛咳、呼吸困难、不能发音，呼吸急促C严重者：喘鸣、Heimlich（海姆立克）征象、面色苍白或青紫、意识丧失、呼吸心跳停止、四肢发凉、全身瘫软、二便失禁等危象。D如抢救不及时或措施不当，死亡率极高（3）噎食的预防A严密观察病情及药物的副反应，必要时遵医嘱给拮抗药B加强饮食管理和饮食护理：半流或流质，免骨、刺；单独、限量进食；必要时专人守护（4）噎食的的急救A就地抢救，分秒必争 B清除口咽食物，疏通呼吸道 C海氏急救法，迫出阻塞食物D环甲膜穿刺术 E气管镜、气管插管或气管切开取出食物F其他急救：中枢兴奋药、给氧、心脏复跳 G防治吸入性肺炎12、木僵患者的护理（1）木僵状态：是一种严重的精神运动性抑制状态，表现为动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。 （2）护理评估A发病情况：发生的时间、过程、起病缓急B可能的原因：a精神分裂症：紧张性木僵 b情感障碍：抑郁性木僵c应激障碍：反应性心因性木僵 d脑部感染、中毒：器质性木僵 e药物：药源性木僵（3）护理措施A提供安全环境、严密观察病情变化、做好保护性医疗B加强生活护理、心理护理、重视功能锻炼、健康教育13、精神科安全护理（1）掌握病情，有针对性防范（2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆（3）加强安全管理，做好安全检查 A环境检查、危险物品管理、病人安全检查 B检查做到：入院立即查 住院天天查 外出返回查 探视详细查 C患者活动场所30巡查一次，注意好发时间段与好发场所的察看（4）严格执行护理常规与工作制度：发药、约束等第三章复习思考题：1、引导交谈阶段的常用沟通技巧有哪些？共情（同理心）、提问 （封闭式提问与开放式提问）、注意倾听、阐释、支持与理解、适当运用沉默、与不同精神症状患者沟通的技巧（见知本章识点1）2、对精神科入院患者进行护理评估通常包括哪些内容？（1）一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断（2）一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力（3）健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史（4）躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤（5）心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物（6）社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况（7）异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为（8）用药反应治疗情况：疗效反应与不良反应3、何谓始动性缺乏？包括哪两个方面？始动性缺乏：是指患者能够完成的行为却从不主动去做，要在督促或命令下才能被动完成包括：自我服务性行为的始动性（即个人生活行为方面）与社会活动的始动性（即求职活动、书信往来、运用社会各种设施等）4、试述精神科四级护理的适用对象。(答案见前面）5、精神疾病急危状态的表现形式有哪些？6、精神科的暴力行为常见于哪些病人？如何预防暴力行为的发生？常见于以下这些病人：预防见于上面知识点（1）精神分裂症：发生率最高。有关的精神症状：被害妄想、命令性幻觉、精神运动性兴奋、违拗症状（2）情感性精神障碍 ：躁狂发作、抑郁发作（3）脑器质性精神障碍：病理性激情、癫痫性人格改变、精神发育迟滞（4）精神活性物质所致精神障碍：酗酒者的“去抑制”状态和谵妄状态 7、预防自杀的主要护理措施有哪些？8、噎食易发生在精神科哪些患者？一旦发生如何急救？噎食易发于这些精神科患者：急救见上面知识点（1）抗精神病药的副反应（主要原因：锥体外系副反应）（2）电抽搐治疗未完全清醒时进食（3）脑器质性疾病患者抢食、进食过急 （4）癫痫进食时抽搐发作第四章 器质性精神障碍患者的护理掌握 基本概念:器质性精神障碍、谵妄、痴呆；谵妄、痴呆患者的护理措施 熟悉 谵妄、痴呆的临床表现了解 谵妄、痴呆的病因与临床发病特点1、器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神障碍。 器质性：指有明显病理改变，即有：组织形态或结构方面的改变。例如：充血、水肿、变性、坏死、肿瘤、血管硬化、外伤等 具有：躯体体征 实验室阳性结果2、器质性精神障碍的分类：脑部器质性疾病或损伤所致的精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍（躯体疾病所致的精神障碍曾被称为“症状性精神病”）3、常见的脑器质性精神障碍（1）阿尔茨海默病（AD）：脑变性疾病 （2）血管性痴呆（VD）：脑血管硬化（3）颅内感染所致精神障碍：脑炎、神经梅毒（4）脑外伤所致精神障碍（5）脑肿瘤所致精神障碍 （6）癫痫性精神障碍4、常见的躯体疾病所致精神障碍（1）躯体感染所致精神障碍：肺炎、败血症、破伤风、伤寒、流感、狂犬病、艾滋病（2）内脏器官疾病所致精神障碍：肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病（3）内分泌疾病所致精神障碍：甲亢、甲低、肾上腺皮质亢、经前综合征、糖尿病（4）免疫性疾病所致精神障碍：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 5、常见的器质性综合征 （1）急性脑病综合征：谵妄（2）慢性脑病综合征：痴呆综合征（3）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）6、谵妄（1）定义：是病因学上无特异性的急性认知损害综合征，其核心表现是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠-觉醒节律紊乱。（2）特点A是器质性疾病的常见急性并发症，故也称之为“急性脑病综合征”B急性起病：多夜间发作，病情发展快，病程短暂C是内、外科急症：发生率高，病死可率达10D发生的必备条件：生物学病因（前述二大类）E易感条件：年龄、物质依赖、过劳、环境F病损：为弥漫性、非结构性病变，是可逆的（3）临床表现：A少数患者有前驱症状：神经症样症状：倦怠、焦虑、恐惧、失眠、多梦等B三联征：意识障碍 ；感知觉障碍（意识内容的改变）；不协调的精神运动性兴奋 关键症状是：意识障碍（几乎必有定向力障碍）C症状呈波动性：表现为昼轻夜重（日落效应），故患者白天嗜睡，夜晚失眠D意识障碍：清晰水平下降，同时意识内容改变 定向障碍：严重度依次为：时间地点人物自我（自我定向多保存）&E感知觉障碍：错视、幻视最常见（多带恐怖色彩）F不协调的精神运动性兴奋：患者多以兴奋性增高为特征G思维障碍：思维不连贯、继发性妄想&H记忆障碍：病中经历大多不能回忆I情绪障碍：恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、欣快J不自主运动：震颤、扑翼样运动K睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜晚失眠（昼轻夜重）（4）谵妄的治疗与预后A病因治疗：是避免脑永久性损害的关键B支持疗法：补充水电解质、营养、VitC对症治疗：用药控制兴奋等症状、降温（常用安定类等抗焦虑药、抗精神病药的氟哌啶醇）D预后：病程短暂，及时治疗预后一般良好（5）谵妄的护理诊断A急性意识障碍、感知改变：幻觉、错觉、定向力障碍、营养失调：低于机体需要量B有体液不平衡的危险、焦虑、恐惧、有受伤的危险、睡眠型态紊乱（6）谵妄的护理措施A优先满足生理、安全的需要 a密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔 b饮食护理：补充水、电解质和营养 c改善睡眠：按摩、交谈、提供良好环境 一般不主张用镇静安眠药（因会影响病因分析） d生活护理：指导协助或替代，防止并发症 e安全护理：急危症状的处理与护理，防止外伤或意外，必要时加用保护具 f症状护理：意识障碍、焦虑恐惧、妄想、定向力障碍、语言沟通障碍 B其次满足心理社会需要 a心理上给予安慰与支持：减轻恐惧与焦虑 b对病态感知给予正确反应：告知是病态 c精心设置活动的环境：摆日历、钟、熟悉物件 d提供具体、明确的信息C健康教育：对患者和家属：疾病知识、药疗知识、病情观察、康复知识7、痴呆（1）概念：痴呆是指已经获得的认知功能因器质性病损而出现继发性智能减退或缺损，伴有不同程度的人格改变。A是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的慢性、进行性、不可逆的脑部慢性综合征。故又称“慢性脑病综合征”。B一般无意识障碍C严重影响患者的职业或社会功能（2）痴呆病因：A阿尔茨海默病（Alzheimers Disease，AD）：为脑组织变性引起的疾病，最常见。占老痴的60%70%，女多于男，发病多65岁B血管性痴呆（Vascular Dementia,VD）a是脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，b男多于女，发病多中年后期，5060岁C其他脑病变：外伤、肿瘤、药物中毒等D躯体疾病：甲低、贫血、VitB1缺乏等亦可致痴呆（3）痴呆的治疗A明确病因 1. 对可逆性痴呆早发现早治疗：如VitB1、甲低 2. 对不可逆性痴呆：加强康复护理，减轻或延缓功能残缺B对症处理：焦虑、抑郁、妄想的处理：抗抑郁、抗精神病药C药物治疗：原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；改善认知药、促脑代谢药、血管扩张药、抗菌药（4）痴呆的护理诊断A语言沟通障碍、社交能力受损、生活自理缺陷B有皮肤完整性受损的危险、思维过程改变、睡眠型态紊乱（5）痴呆的护理措施 A生理功能方面a早期一般不会有危及生命的状况b随脑损害的加重，自理能力下降，根据自理能力提供不同程度的照护c睡眠：不易入睡的，可遵医嘱给予小量镇静剂 d预防意外伤害：智能减退易致意外B心理社会功能方面a鼓励自我照顾：早期有利于心理社会功能的康复b减低激动：尊重、鼓励，使患者做力所能及的事c维持环境的稳定：有利于减少对患者的压力d定向力训练：精心设置环境（熟悉的环境和人）e恰当的沟通交谈：用语简单、具体、明确C家庭及社区的护理措施a最理想的照顾场所：患者家里，熟悉的环境、熟悉的人照顾最有利b护理帮助：家属心理教育指导计划c家庭照顾机构的帮助：成人日间照顾中心日间医院；老人之家特殊养护机构d互助团体：康复之友协会，可以分享经验和资源（6）痴呆患者的护理原则A根据患者的自理能力提供不同程度的照护B维持患者现有的日常生活能力C帮助患者养成基本的生活习惯D进行难度适宜的智力与功能训练E鼓励患者，避免责备与争执8、AD的临床表现（1）最早症状：记忆力下降（最早是：近记忆力）。受损顺序：近记忆力远记忆力瞬间记忆力（2）各种智能能力逐渐受损：思考、理解、判断、计算、定向力等，故早期学习能力下降（3）言语能力：早期说话离题，电报式刻板式至失语（4）情绪反应：焦虑、抑郁、易激惹（早期有自知力）“灾难反应 ” （5）个性、行为的变化（人格改变）：兴趣下降、不重仪表、情感淡漠、社会性退缩；不守规矩乃至偷窃与犯罪、本能活动亢进 （6）自知力 ：从有到无（故早期焦虑、苦恼、易激惹）（7）自理能力：逐渐下降乃至丧失（8）神经系统症状：锥体外系症状9、AD与VD的鉴别 第五章 精神分裂症患者的护理1、精神分裂症：是一组病因未明的重性精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与 周围环境不协调、自身知、情、意不协调等“分裂”症状为主要特征。2、精神分裂症的临床特点（1）临床表现A前驱阶段a不易发现或易被忽视 b常见：个性改变、类神经症状、语言和行为的改变B发展阶段a症状具肯定诊断意义 b有突出、典型的分裂症状C后期阶段a可痊愈或部分痊愈 b若反复发作迁延，易导致精神衰退（2）典型的精神分裂症状A感知觉障碍a幻觉：幻听最常见，多为言语性幻听：评论性、命令性、争论性，其他幻觉：幻嗅、幻视、幻触b感知综合障碍：窥镜症B思维障碍a思维联想障碍：思维散漫、破裂、中断、贫乏、病理性赘述 b思维逻辑结构障碍：象征性思维 词语新作 逻辑倒错性思维c思维内容障碍 原发性妄想：被害、疑病、钟情、嫉妒妄想d被动体验：思维插入、强制性思维、被洞悉感、被控制感 C情感障碍a情感淡漠：缺乏情感反应，无动于衷b情感倒错：情感反应及思维内容与外界环境不协调，甚至倒错D意志行为障碍a意志活动减少或缺乏b紧张综合征b1紧张性木僵：“七不”，腊样屈曲、空气枕头 b2紧张性兴奋：冲动、伤人损物c意向倒错 d违拗、刻板、模仿动作（3）临床分型（一） （4）临床分型（二）A 型精神分裂症：以阳性症状群为主；药物治疗疗效好，社会功能不受明显损害型精神分裂症：以阴性症状群为主；慢性病程，观察有智力损害；药疗疗效差，社会功能明显损害B阳性症状群：经典抗精神病药疗效明显指精神活动异常或亢进。常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱、紧张症阴性症状群：非典型抗精神病药有效指精神功能减弱或缺乏。常见：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、孤僻内向（5）治疗与预后A抗精神病药物治疗：起关键性作用B电抽搐治疗：单用或与药疗合用。用于兴奋躁动、冲动伤人、紧张性木僵、明显阴性症状者C社会心理干预药物治疗原则：A早发现、早诊断、早治疗、降低未治率B足量、足疗程，提高治疗依从性C尽量单一用药，提高用药安全性D以促进患者回归社会为治疗最终目标3、精神分裂症患者的护理（1）安全护理A病房的安全管理a合理安置患者：分开安置，必要时隔离病室 b严格安全检查制度和安全检查工作B严密观察，掌握病情a严格遵守分级护理制度 b加强巡视：重点患者、关键环节、特殊时段（2）基础护理A保证营养供给a被害妄想：集体进食；罪恶妄想：混拌饭菜 b兴奋、行为紊乱：单独进食 c木僵：喂食鼻饲 d药物反应：噎食的护理B保证充足睡眠C个人清洁卫生护理：督促训练生活自理（3）心理护理（4）特殊症状护理A幻觉、妄想患者： 早期：主倾听、察内容、不争辩；中期：不强化，依幻觉、妄想内容针对性护理B自杀、自伤或冲动行为的护理：不刺激、密观察、用药控、防意外；必要时约束C木僵、淡漠退缩的护理：尊重、关心、照顾、保护，防止其他病人的攻击；（5）药物治疗护理A密切观察药物的疗效和不良反应B严格执行精神科药疗护理制度：发药到手 看服吞下 服后检查C提高服药依从性：分析依从性差的原因（6）预防及健康教育A坚持长期的药物维持治疗是预防复发、防止疾病恶化的关键B教育患者及家属，使其能早期识别疾病复发的早期征兆，以便及时到医院就诊。C注意避免精神刺激，提供良好的家庭社会环境D正确对待疾病，培养健康心态与生活方式（7）用药指导与健康教育A帮助患者和家属认识药疗的重要性，做好长期服药的思想准备B对患者和家属强调要按医嘱用药，减药和加药必须在医生指导下进行C教给患者和家属有关的用药知识复习思考题1.精神分裂症患者的主要精神症状有哪些？2.精神分裂症患者的护理措施有哪些？第六章 心境障碍患者的护理掌握 躁狂状态和抑郁状态的护理措施熟悉 躁狂状态和抑郁状态的临床表现了解 心境障碍的概念、发病概况、临床分型、诊断、治疗与预后1、心境障碍：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感病理性的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。2、躁狂症与抑郁症的护理诊断（1）相同相似的诊断名称A营养失调：低于机体需要量 B睡眠形态紊乱 C便秘D生活自理缺陷 E思维过程改变 F自我认同紊乱（2）不同的护理诊断A躁狂症：暴力行为：针对他人；有受外伤的危险B抑郁症:有自伤、自杀的危险；有受伤害的危险；焦虑；个人应对无效3、躁狂状态的护理措施（1）保证安全，严防意外A提供安全的生活环境：首先的护理措施。陈设简单、空间宽大、环境安静B预防暴力行为的发生：减少刺激、发现先兆、稳定情绪（2）满足生理需要：营养供给、个人卫生、睡眠、排泄（3）满足心理需要：尊重、治疗性沟通等（4）症状护理：引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中（健身器运动、跑步、写作、画画）（5）保证药物治疗的顺利实施：了解依从性、疗效及不良反应的观察（6）健康教育：疾病知识、药疗知识、病情观察、预防复发、培养健全人格4、抑郁状态的护理措施（1）满足生理需要A保证营养供给B改善睡眠（早醒时情绪最低落，是意外事件的高发时段。C日常生活护理（2）加强安全护理，防范意外事件。防止自杀、杀人：观察、安置、安全检查与管理（3）症状护理（心理护理）：A改善抑郁情绪a以平常心接受患者：要有信心和耐心，b做最好的倾听者：鼓励患者倾诉c不过分认同患者的悲观感受：打断其负性思考，建议培养正性认知方式d非语言的方式表达关怀：用于缄默不语者e帮助学习新的心理应对方式B支持性心理治疗和心理护理：认知疗法a是通过矫正患者的认知或思维方式来改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法b负性认知：是指不恰当的、消极的、歪曲的想法。c治疗者的任务：帮助患者分析、识别负性的自动思维，用恰当的思维内容取而代之，建立起新的积极的思维方式。（4）保证用药安全及药疗的顺利实施A严防藏药自杀 B了解服药依从性，观察疗效及不良反应的（5）健康教育：疾病知识、药疗知识、病情观察、预防复发、培养健全人格和健康生活方式6、躁狂状态和抑郁状态的临床表现（1）躁狂状态A情感高涨，自我评价高（原发、必备症状） B思维奔逸 C精神运动性兴奋D精神病性症状：幻听、夸大/被害妄想 E躯体症状 F自知力丧失 症状持续1周（2）抑郁状态A情感低落，自我评价低（晨重夕轻） B思维迟缓 C精神运动性迟滞 D精神病性症状 E自杀观念和行为 F睡眠障碍（凌晨早醒） G躯体症状 症状持续2周复习思考题1.何谓心境障碍？主要的临床分型有哪些？2.简述躁狂状态和抑郁状态的主要临床表现3.抑郁症患者常有哪些护理诊断？主要的护理措施有哪些？第七章 神经症和癔症患者的护理掌握 神经症的共同特征；神经症患者的护理熟悉 神经症的主要分型；神经症和癔症的常见临床表现了解 神经症的概念、发病概况、病因与发病机制1、神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适症状的精神障碍。2、神经症的共同特征：（1）起病常与心理社会因素有关 （2）病前多有一定的人格基础（3）症状繁多，但均没有明确的器质性病变