肺炎护理查房2001-06.ppt

呼吸科护理查房 呼吸科护理组2011年6月 运用护理程序对肺炎患者的护理 内容 查房目的学习肺炎相关知识病例汇报及讨论护理计划汇报及讨论小结 查房目的 掌握与肺炎相关的知识 掌握运用护理程序 为患者提供整体护理的工作方法 评价护理措施的落实情况 为患者提供优质服务 提升满意度 肺炎的概念 定义 由多种病因引起的包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病因以感染最常见 常见细菌感染 尤其是肺炎球菌肺炎最多见 概述 按病因分类细菌性肺炎 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌等G 球菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌等G 杆菌 棒状杆菌 梭状杆菌等厌氧菌病毒性肺炎 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 非典型病原体所致肺炎 支原体 军团菌真菌性肺炎 其他病原体所致的肺炎理化因素所致的肺炎 概述 按患病环境分类社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁及广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 以肺炎链球菌等G 菌多见 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia HAP 是指患者入院时不存在 也不处于感染潜伏期 而于入院48h后在医院 包括老年护理院 康复院 内发生的肺炎 病原菌 肺炎球菌约30 金黄色葡萄球菌占10 需氧革兰氏阴性杆菌约50 如铜绿假单胞菌 克雷伯杆菌 概述 按解剖部位分大叶性肺炎 累及单个 多个肺叶或整个肺段小叶性肺炎 累及细支气管终末细支气管和肺泡间质性肺炎 支气管壁 支气管周围间质及肺泡壁 肺炎球菌肺炎 病因 病原菌 肺炎链球菌 G 球菌占院外感染肺炎的半数以上 肺段或肺叶呈急性炎性实变 冬春季多见 肺炎链球菌在干痰中可存活数月 阳光直射1小时 或加热52 10分钟可杀灭 对石炭酸等消毒液敏感 临床表现 诱因 淋雨受凉 疲劳 醉酒等 全身症状 起病急骤 高热寒战 稽留热 体温达39 41 脉率快 全身酸痛等 呼吸系统症状 咳嗽 咳少许痰或铁锈色痰 胸痛 可放射致肩部 上腹部 严重者呼吸困难 体征 肺实变体征视诊 患侧呼吸运动减弱 触诊 患侧语颤增强 叩诊 浊音或实音 听诊 呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰音 临床表现 休克性肺炎 肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或中毒性肺炎 注意观察 1 体温T 2 呼吸R 3 脉搏P 4 血压BP 5 意识状态 6 尿量 7 皮肤黏膜色泽和温湿度 8 出血倾向 实验室及其他检查 血常规 WBC N 痰液检查 痰涂片及痰培养可见成对或呈链状排列的革兰氏阳性球菌胸部X线 早期肺纹理增多 典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影 肺炎球菌 G 球菌 肺炎球菌肺炎 诊断要点 症状 体征 X线 病原菌检查 治疗要点 1 抗生素治疗 首选青霉素G 对青霉素过敏或耐药者 也可选择红霉素 林霉素喹诺酮类等药物 疗程一般5 7天 或热退后3天停药或由静脉用药改为口服 维持数日 2 对症治疗 葡萄球菌 G 球菌 葡萄球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 支原体肺炎 常见肺炎小结 病例汇报 护理评估 一 患者程桂荣 男性 49岁 汉族 高中文化 工人 配偶健在 入院经过 患者2天前无明显诱因出现发热 体温最高达39度 伴有头疼 四肢乏力 关节痛 食欲差 6月16日8 30AM患者以 发热两天 由门诊以 发热待查 左侧肺炎 收入我科 入院查体 T 37 6 P 91次 分 R 19次 分 BP 110 60mmHg 患者神志清 轻度喘息 无明显紫绀 阵发性咳嗽 咳黄白痰 双肺呼吸音粗糙 左肺闻及少量湿性啰音 右下肺闻及哮鸣音 病例汇报 护理评估 二 既往史 既往有高血脂病史6年 糖尿病病史半年 吸烟史30年 10支 天 至今未戒烟 过敏史 青霉素过敏史 病例汇报 护理评估 三 饮食 普食 6 8两 日睡眠 平日睡眠约6 8小时 发病后入睡难 易醒 约5小时 日二便 大 小便正常心理状况 焦虑健康知识知晓状况 知识缺乏 但配合治疗社会支持状况 家属积极参与医疗和护理工作 病例汇报 护理评估 四 入院时异常实验室检查和胸片结果 ESR 30mm h 0 15 血气 PO2 61mmHg 83 100 CT检查 左肺上叶下舌段可见斑片状密度增高影 边缘模糊 密度不均 部分呈实变改变 左肺叶间胸膜部分增厚 印象为 左上肺炎 病例汇报 护理评估 五 遵医嘱给予二级护理 氧气吸入15小时 天 给予盐酸左氧氟沙星注射液抗炎及盐酸氨溴索祛痰治疗 6月17日患者仍有低热 诉喉痒 偶有咳嗽 咳少量黄白痰 查体 咽部轻度充血 扁桃体不大 双肺呼吸音粗 肺部听诊无改变 情绪较前稳定 给予药物及饮食指导 病例汇报 护理评估 六 6月18日患者发热症状明显好转 偶有咳嗽 睡眠正常 7 8小时 日 可下床适当活动 护理计划 诊断 计划 实施 评价 按照首优 中优 次优排列顺序 提出如下护理诊断及护理措施 制定护理计划时间 6月16日9AM 一 清理呼吸道无效 与分泌物粘稠有关 1 护理目标 患者3日内能进行有效的咳嗽 保持气道通畅 护理措施 1 鼓励患者多饮水 每日1000 2000ml2 鼓励患者咳嗽 指导患者有效咳嗽的方法 一 清理呼吸道无效 与分泌物粘稠有关 2 3 观察痰的颜色 性状 量的变化 并指导患者正确留取痰标本 护理评价 6月19日9AM 目标完全达到 患者学会了有效咳嗽 咳痰的技巧 主诉痰量明显减少 肺部听诊未闻及明显干湿啰音 能保持气道通畅 二 体温过高 与肺部感染有关 护理目标 5日内 体温下降至正常 护理措施 1 嘱患者卧床休息 2 遵医嘱给予抗炎药物治疗 3 必要时遵医嘱给予物理降温及退热药物治疗 4 及时更换病号服及床单位 护理评价 6月20日6AM 目标达到 患者体温降至正常 二 体温过高 与肺部感染有关 三 气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关 1 护理目标 3日内 患者气体交换功能有改善 PO2 护理措施1 协助患者取舒适的患侧卧位 2 遵医嘱给予抗炎 祛痰治疗 向患者或家属耐心解释药物相关信息 并密切观察药物的作用和副作用 3 遵医嘱给予低流量吸氧 1 2L min 三 气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关 2 护理评价 6月23日9AM 目标完全达到 患者主诉喘息症状消失 能平卧 四 潜在并发症 低血糖与糖尿病有关 护理目标 住院期间 血糖值控制良好 护理措施 1 遵医嘱给予患者按时服药2 嘱患者进食定时定量 低盐低脂糖尿病饮食3 加强有关糖尿病知识的宣教4 监测血糖 护理评价 住院期间 血糖值控制良好 四 焦虑 与呼吸困难有关 1 护理目标 患者当日感受到心理舒适感增加 对护士信赖感增强 护理措施1 向患者耐心解释 焦虑状态下会影响疾病的康复 2 对待患者态度热情 和蔼 做好生活护理 给患者提供安静 整洁 舒适 满意的病室环境 工作认真负责 以取得患者的信任 四 焦虑 与呼吸困难有关 2 3 多与患者交谈 倾听患者的主诉 并主动询问对治疗和护理的意见和要求 4 鼓励患者正常呼吸 5 鼓励家属参与到患者的康复工作 从精神上支持患者 积极配合医护人员的治疗和护理 护理评价 6月17日9AM目标部分达到 患者情绪稳定 能获得家属的精神支持 并表现出对护理工作的满意 但对自己的病情仍有担忧 五 睡眠型态紊乱 与外界刺激 呼吸困难有关 1 护理目标 3日内患者主诉可安静休息护理措施 1 做好入院宣教工作 让患者尽快适应病房环境 2 保持环境安静 避免光线刺激 3 减少午睡睡眠时间 五 睡眠型态紊乱 与外界刺激 呼吸困难有关 2 4 有计划的安排护理活动 在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰 5 给予心理护理 必要时遵医嘱使用安眠药 护理评价 6月19日9AM 目标部分达到 患者主诉夜间睡眠较前好 六 活动无耐力 与体液丢失及营养摄入不足有关 护理目标 患者3日内能下床在室内活动 护理措施 1 鼓励患者多饮水 每日1000 2000ml2 给予高热量 富含蛋白质和维生素的流食或半流食 3 嘱患者卧床休息 同时保证充足睡眠 在身体允许情况下 适当下地活动 并逐步增加活动量 4 第一次下地 由护士或家属陪伴 护理评价 6月19日9AM 目标完全达到 患者可以下床做适当活动 六 活动无耐力 与体液丢失及营养摄入不足有关 七 知识缺乏 与医疗知识复杂性有关 1 护理目标 患者或家属在住院期间基本了解疾病的康复知识 护理措施 在患者病情稳定后实施健康教育 1 增加营养的摄入 保证充足的休息时间 增加机体抵抗力 2