糖尿病的预防与对策PPT课件.ppt

糖尿病的预防与对策 大渡口区人民医院内科副主任医师罗宗贵 2020 3 19 1 一 什麽是糖尿病 糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病 在体内 有一种能促进葡萄糖 血糖 氧化产生能量 热量或转变为其他物质的激素叫胰岛素 因它能促进血液中葡萄糖 血糖 的利用 所以胰岛素是体内一种降低血糖浓度的激素 如果人体内胰岛素的生成量减少 或者胰岛素的作用减弱 相对减少 将致使血液中的葡萄糖不能被利用 而使血糖增高 尿液中检出糖 这就是我们通常所说的糖尿病 2020 3 19 2 二 糖尿病在医学上如何划分 世界卫生组织 WHO 将糖尿病分为四类 胰岛素依赖型糖尿病 型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他类型糖尿病 2020 3 19 3 三 糖尿病的发病形式有哪些 糖尿病有急性发病和慢性发病两种发病形式 1 急性发病 多见于 型糖尿病 常见于高热 病毒感染后 出现烦渴 多饮 多尿 随之恶心呕吐 腹胀 脱水 呼吸深快 呼气中有烂苹果样酮臭味 血压下降等 以酮症酸中毒为主要症状 有的病人无典型糖尿病史 发病快 突然昏迷 首次被诊断为糖尿病 2 慢性发病 多见于 型糖尿病 病人在数月或数年内逐渐出现口渴 多饮 多尿 食欲亢进和消瘦等症状 在末梢血管 大血管和心脏 糖尿病可引起动脉硬化性闭塞症 坏疽 高血压 冠心病等 在肺 可引起肺结核 急性肺炎及其他急性炎症 2020 3 19 4 肝 脂肪肝 肝炎 肝硬化 胆囊 胆结石 胆囊炎 胆囊收缩不全 胰腺 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺外分泌障碍 胃肠道 蠕动障碍 食管炎 胃扩张 吸收不良 腹泻 便秘 生殖系统 性欲低 阳痿 不孕 生殖器功能不全等 骨 关节 引起夏库关节 骨质疏松症 骨性关节炎等 皮肤 感染性皮肤病 代谢障碍 睑黄疣 硬肿病等 坏疽 紫癜 皮肤干燥症 湿疹 皮炎 神经性水肿等 口腔 牙周病 口角炎 口腔真菌感染 耳 可引起耳聋 在血液 糖尿病可引起白细胞免疫功能降低 红细胞氧合能力降低 全血粘度增高等 迄今为止 糖尿病可发生的并发症达90余种 2020 3 19 5 四 哪些原因可诱发和加重糖尿病 1 诱发糖尿病的因素 感染 病毒感染常可诱发 型糖尿病 肥胖 多见于 型糖尿病 妊娠 雌激素此时上升 胰岛 细胞破坏 对抗胰岛素作用 多次妊娠诱发糖尿病 遗传和环境因素 遗传因素 空气污染 噪音 生活竞争中的心理压力等 诱发基因突变 达到一定 阈值 糖尿病 2 加重糖尿病的因素 1 感染 呼吸 泌尿 消化系急性或慢性感染 加重糖尿病 消化道感染伴呕吐者 易导致糖尿病酮症酸中毒 2 停用胰岛素或减量过快 为最常见诱发糖尿病酸中毒 加重此病情的重要因素 3 服用含糖和脂肪高的食物过多 4 饮酒过多或摄取糖量过少 100克 日 5 手术 外伤 骨折 妊娠 心肌梗塞 脑梗塞 精神紧张 精神创伤及过度激动等 2020 3 19 6 五 怎样早期发现糖尿病 因为许多糖尿病病人不一定都具有 三多一少 的典型症状 特别是 型糖尿病 因此 对于下列情况者应怀疑糖尿病 1 体重减轻而找不到原因 特别是原来较胖而近来体重减轻者 2 男性患者出现阳痿且排除泌尿生殖局部病变者 3 有久治不愈的伤口感染或平时易患疖 痈且不容易治愈者 4 有糖尿病家族史且自己的年龄超过40岁 出现原因不明的疲倦无 头晕者 5 中年以后患结核 进展快且治疗效果不佳者 6 有异常分娩史 如多次流产 死胎 早产 畸形儿或分娩巨大胎儿者 7 皮肤感觉异常 如蚁行感 烧灼感 麻木感 针刺感等 或出现皮肤瘙痒 尤其是女性外阴瘙痒者 8 餐后3 4小时 出现心慌 出汗 手颤 饥饿 进食含糖食物后上述症状可消失者 9 食量突然增加 易饥饿且身体长胖者 10 视力迅速下降或年青患者发生动脉粥样硬化 冠心病者 出现上述情况 可及早到医院检查 以便早期发现糖尿病 2020 3 19 7 血糖正常值 空腹3 9 5 6mmol L 餐后2小时 6 7mmol L 葡萄糖耐量 空腹 5 9mmol L 1小时6 7 9 5mmol L 2小时 6 7mmol L血糖正常值 一般空腹全血血糖为3 9 6 1毫摩尔 升 70 110毫克 分升 血浆血糖为3 9 6 9毫摩尔 升 70 125毫克 分升 饭后1小时 血糖可上升到10毫摩尔 升 180毫克 分升 于餐后2小时恢复至7 8 8 9毫摩尔 升 140 160毫克 分升 所以人们每天三顿饭后 各有2小时血糖升高 共6小时 其余18小时都在空腹血糖水平 了解血糖正常值 可以帮助更明确的诊断糖尿病 下面就简单介绍一下血糖正常值的临床意义 1 空腹全血血糖 6 7毫摩尔 升 120毫克 分升 血浆血糖 7 8毫摩尔 升 140毫克 分升 2次重复测定可诊断为糖尿病 2 当空腹全血血糖超过11 1毫摩尔 升 200毫克 分升 时 表示胰岛素分泌极少或缺乏 因此 空腹血糖显着增高时 不必进行其它检查 即可诊断为糖尿病 3 当空腹全血血糖在5 6毫摩尔 升 100毫克 分升 以上 血浆血糖在6 4毫摩尔 升 115毫克 分升 以上 应做糖耐量试验 倘若有明显的糖尿病症状 应先做餐后2小时血糖测定 4 血糖正常值正常人在餐后2小时的全血血糖不超过5 6毫摩尔 升 100毫克 分升 血浆血糖不超过6 4毫摩尔 升 115毫克 分升 若餐后2小时的全血血糖 7 8毫摩尔 升 140毫克 分升 血浆血糖 8 9毫摩尔 升 160毫克 分升 时 可诊断为糖尿病 2020 3 19 8 六 糖尿病的诊断 世界卫生组织 WHO 的糖尿病诊断标准是 1 糖尿病症状 三多一少 并且任意时间血糖 11 1mmol L 或空腹血糖 FPG 7 8mmol L 可诊断糖尿病 若随机血糖 7 8mmol L及空腹血糖 5 6mmol L 可排除糖尿病 2 若随机血糖在 7 8mmol L和11 1mmol L之间时 或空腹血糖在 5 6mmol L 7 8mmol L时 应做口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖后2小时血糖 11 1mmol L者为糖尿病 如 7 8mmol L可排除糖尿病 在 7 8mmol L和11 1mmol L之间为葡萄糖耐量减低 2020 3 19 9 七 糖尿病的综合防治 一 糖尿病的治疗目标1 消除糖尿病症状 让患者自我感觉更舒适 2 纠正糖代谢紊乱 控制高血糖 使血糖降到正常或接近正常水平 3 纠正脂肪代谢紊乱及其他代谢异常 预防血管病变等慢性并发症 4 防止各种急 慢性并发症的发生和发展 治疗各种伴发病 减少患者痛苦 5 保证儿童及青少年患者的正常生长发育 6 保证育龄期妇女的正常妊娠 分娩和生育 7 通过糖尿病教育 使患者了解糖尿病基本知识 掌握必要的自我监测技能 具有自我保健能力 并自觉运用于病情监控和自我防治 8 改善糖尿病患者的生活质量 如参加正常的社会劳动和社交活动 拥有正常的心理和体力状态 努力使之成为健康长寿的人 2020 3 19 10 二 糖尿病的控制指标糖尿病症状和体征的理想控制标准 患者的糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱恢复至正常范围 24小时尿糖定量少于5g 尿糖尿蛋白 糖基化血红量白在正常范围 胰岛功能恢复正常 长期随访未发现各种大血管 微血管 神经系 眼部等病变 三多一少 和疲倦乏力症状消失 体重 劳动能力恢复1 DDCT强化控制指标 糖尿病控制和并发症试验 空腹血糖 3 9 6 7mmol L 餐后1小时 2小时 3小时血糖分别 8 3mmol L 7 22mmol L 6 7mmol L或餐后 10mmol L 24小时尿糖定量 5g 每月测一次糖基化血红蛋白在正常范围 4 5 6 05 当餐前 4 4mmol L 睡前 5 6mmol L时 应减少胰岛素用量 当餐前 7 8mmol L 睡前 8 9mmol L时 应增加胰岛素用量 2 老年糖尿病的控制指标因老年患者肾糖阀增高 尿糖不能反应血糖水平 老年患者肾功能相对减退 常致降糖药积蓄 发生迟发性低血糖 且多无症状性低血糖 易诱发脑血管意外 其原则是 适当控制高血糖 更安严防低血糖 其控制为 指标老年糖尿病一般 型糖尿病空腹血糖 mmol L 6 7 7 84 4 7 8餐后2小时6 7 104 4 10糖基化血红蛋白 7 0 9 06 0 8 0 2020 3 19 12 三 糖尿病的治疗1 饮食治疗 2 运动疗法 3 血糖监测 4 药物疗法 5 糖尿病教育 2020 3 19 13 1 饮食治疗 1 目的 提供最佳营养 保持正常体重 控制病情 纠正代谢紊乱 降低血糖 血脂 防止或延缓心 脑 肾 眼等重要器官慢性并发症的发生 减轻胰岛素的负担 2 饮食治疗原则 食物要多样化 平衡膳食 多吃低糖 低脂 0 3 日 高蛋白 0 8克 公斤 日 高纤维素的食物 40克 日 荤素兼顾 粗细搭配 饥饱要适当 一日三餐要合理 定时 定量 定餐次 合理控制总热量 油脂要适量 减少脂肪的摄入 成人 每日1g kg体重 脑 40g 日 甜食要少吃 糖 100克 日 要控制体重 45岁以下 标准体重 kg 身高 cm 105 食盐要限制 成人4 6g 日 46岁以上标准体重 kg 身高 cm 100 饮酒要节制 要多饮水 有稀释血液 降低血液粘质 促进循环 增加代谢及消除酮体等作用 3 糖尿病人饮食的六误解 吃得越少越好 不吃早餐以求限食 少吃粮 多吃肉 多吃油 不能吃水果 睡前吃一点 避免夜间低血糖 用了胰岛素 饮食可增加 2020 3 19 14 2 运动疗法运动的好处 1 增强心血管及呼吸功能 2 增强肌肉的有氧代谢运动 从而增强人的最大摄氧能力 3 提高人体利用自由脂肪酸作为热能来源的能力 降低血浆三酰甘油水平 4 改善微循环 增加细胞供氧 5 增强胰岛素与受体结合的敏感性 6 促进心肌侧支循环 有利于心肌供氧 7 提高骨密度 8 减轻体重 9 增强抵运动疗法的禁忌征 糖尿病并发冠心病 心绞病 心肌梗塞 心衰 心律失常 度传导阻滞 房颤 房扑急性感染或并发肢端坏疽者 肝肾功衰竭 脑血管意外等 2020 3 19 15 3 血糖监测 目的 评估治疗效果 调整口服降糖药或胰岛素治疗方案 每月1 2次 每周1 2次 随时监测 可用血糖仪监测或医院监测均可 2020 3 19 16 4 药物治疗正确使用口服降糖药物 是长期治疗糖尿病的一个较为关键的问题 首先要根据病情 选准几类不同的降糖药 如磺脲类之间 就不宜同时采用 选择使用时 应根据其降糖效果 副作用及价格等全面考虑 降糖效果 优降糖 美吡达 克糖利 达美康 D860 优降糖可引起危险的低血糖症 老年患者应慎用或不用 美吡达降糖作用较强 又有降血脂作用 可降低血管并发症发生的可能性 适用于广大中年肥胖者 达美康及克糖利尿安全有效的降糖药 可以防止糖尿病患者微血管并发症的发生 较为适用于老年患者 2020 3 19 17 从经济上考虑 优降糖和D860最便宜 达美康及克糖利 糖适平等较贵 长期服用失效问题 1个月后即无效者谓原发性失效 3个月 1年以上失效为继发性失效 应用胰岛素治疗一段时间后