良肢位摆放80222PPT课件.ppt

偏瘫患者良肢位的摆放 偏瘫侧卧位 患侧卧位 患侧卧位是所有体位中最重要的体位 从一开始就应采用 由于整个患侧被拉长而减轻了痉挛 由于患者的体重压在患侧床面上 增加了对患侧的感觉刺激输入 另一个明显的好处是健侧手能自由活动 在理想的体位上头应有良好的支持使头高于胸部 头部上颈段屈曲而不是后伸 躯干稍向后旋转 后背用枕头支持 患侧上肢应前伸 与躯干的角度不小于90 前臂旋后 腕背伸 帮助者站在患者的前面 将一只手放在患肩和肩胛骨下面 使肩胛骨前伸 在其肩胛骨前伸时 整个上肢的屈肌痉挛就会减轻 下肢呈迈步位 健腿髋 膝屈曲并用枕头支持 髋和膝都不应完全屈曲 而应以小于80 的舒适体位摆放 把大枕头放在健腿下面也有助于使偏瘫腿保持在伸髋并且稍微屈膝的体位 注意事项 当患者体位正确时 肩胛骨内缘不突出 而是平坦地靠在胸后壁上 若前伸不充分 患者常主诉肩痛或不舒适 因为肩受压 健侧上肢可放在身上或身后的枕头上 如果健侧上肢放在前面 它将带动整个躯干向前 这将引起患侧肩胛骨后缩 健侧卧位 在理想的体位上 头仍由枕头良好地支持 以保证患者感到舒适并保持颈椎向患侧屈曲 躯干与床面呈直角 即患者没有向前倾成为半俯卧位偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面 上举约90 伴肩胛骨前伸 为保持舒适的体位 必须注意肩胛带不能处于上提位 需要用一个大的支持枕头靠胸放在整个手臂下面直到腋窝 如果患者肩内旋 前臂旋前 肘就应该稍微屈曲 以免固定的伸肌模式 健侧上肢可放在患者感觉最舒适的位置偏瘫侧腿可向前稍屈髋 屈膝 并完全用枕头支持 尤其要注意不能让足悬在枕头边缘内翻 健侧下肢平放在床上 稍伸髋 微屈膝 用大枕头防止健侧腿移向前面 尤其在偏瘫早期 仰卧位 应尽可能减少仰卧位 这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响 异常反射活动最强 对于偏瘫患者来说 偏瘫侧骨盆后旋 并使患侧下肢外旋 这种体位还会使骶尾部 足跟外侧和内踝处发生褥疮的危险大为增加 然而在护理的过程中对于那些长时间在仰卧位护理的患者 开始还不能耐受侧卧位期间 患者需要这种体位与其他体位交替使用 在这些情况下需要用仰卧位 但是应尽可能短时间的使用仰卧位 在理想的体位上 头部由枕头良好的支持 上部颈椎屈曲 注意不能使胸椎也屈曲 在患侧臀部 大腿下放置一个枕头 使骨盆向前 以防患腿外旋 禁用沙袋或其他坚硬物体靠在腿上机械性地保持下肢体位 因为腿的体位实际上源于这一侧骨盆的后旋 如果骨盆姿势不正确 腿将因此不断受到压力 容易引起这一区域的褥疮或神经损伤 在偏瘫侧肩胛下放一个枕头 保持其前伸 并使上肢处于伸肘 腕背伸和伸指 下肢微屈 应避免用大枕头在腘窝或小腿下支持 前者导致膝关节过于屈曲 后者可引起膝过伸或对下肢深静脉造成不必要的压迫 体位摆放注意事项 手中不要放置任何东西来对抗屈肌痉挛 其作用正好相反 因为受手持握反射的影响 可引起手紧握掌中的物体不应在足底放置任何东西试图以此避免跖屈畸形 因为坚硬物体压在足底可增加不必要的伸肌模式的反射活动 脊髓损伤患者良肢位摆放 正确体位摆放的重要性患者在床上的正确体位不仅对保持骨折部位的正常排列 而且对压疮 关节挛缩及痉挛均非常重要 应在发病后立即按照正确体位摆放患者 1 仰卧位 四肢瘫痪患者上肢肢位肩下垫枕 确保两肩不致后缩 双上肢放在身体两侧的枕头上 使肘关节呈伸展位 腕关节背伸约45 以保持功能位 手指自然屈曲 颈髓损伤者可以握毛巾卷 以防止形成功能丧失的 猿手 下肢肢位髋关节伸展 在两腿之间放1 2个枕头以保持髋关节轻度外展 膝关节伸展 但要防止过伸 双足底抵住足板使踝关节背屈 足跟放一垫圈防止压疮 足趾朝上 2 侧卧位双肩均向前伸 呈屈曲位 一侧肩胛骨着床 肘关节屈曲 前臂旋后 上方的前臂放在胸前的枕头上 腕关节自然伸展 手指自然屈曲 躯干后部放一枕头给予支持 位于下方的髋 膝关节伸展 上方髋 膝关节屈曲放在枕头上 踝关节自然背屈 上方踝关节下垫一枕头防止踝关节跖屈内翻 转移训练 体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程 包括卧 坐 站 行走等 转移训练是指为提高患者体位转移能力而进行的训练 包括床上转移 卧坐转移 坐站转移 床与轮椅之间的转移等 转移训练的基本原则 主动转移的基本原则1 选择适当的转移时机2 选择最安全 最容易的方法3 选择有一定硬度的床垫和椅面4 相互转移的两个平面之间高度应尽可能的相等 靠近且稳定 辅助转移的基本原则1 辅助者准备好必要的设施和空间 根据患者功能障碍情况选择合适的辅助转移方式2 口令应简单明确 以便患者能正确理解3 辅助者必须清楚自己的体力和技能 没有把握时不要单独帮助患者转移 4 转移时辅助者衣着要适当5 转移过程中 辅助者应留意患者突然不正常的动作 以免发生意外 6 随着患者功能的恢复应逐渐减少帮助 被动转移的基本原则1 搬运时不能增加患者的痛苦 不能影响或加重病情 2 搬运过程中患者应当保持开始转移的姿势 不能随便改变体位姿势 3 搬运过程需要两个以上治疗师 每一位都必须清楚地了解整个转移过程及方法 4 利用机械搬运时 转移前应检查机械是否完好 准备并固定好 并保证转移空间通常 偏瘫患者由坐位到站起 患者床边端坐 双足平放在地面 分开与肩同宽 两足稍后于两膝 Bobarth握手 抬头 双上肢向前充分伸展 躯干前倾 使重心前移 双下肢充分负重 当双肩超过双膝位置时 臀部离开床面 伸髋伸膝 双腿同时用力慢慢站起 脊髓损伤患者的站起与坐下 截瘫佩戴矫形器站起与坐下患者坐于轮椅前部 髋关节屈曲 躯干尽量前倾 双手握平行杠 同时用力 将身体拉起 臀部向前 将髋关节处于过伸位 站起