丁庆明：非手术住院病人抗菌药物点评PPT课件.pptx

非手术住院病人抗菌药物点评 中日友好医院药学部丁庆明2014年8月2日 1 提纲 背景和原因手术预防用药点评概要非手术患者抗菌药物使用点评 重点阐述 流程实例 2020 3 19 2 住院抗菌药物点评的分类 两类点评外科手术预防用药 感染治疗 用药两个层次微观宏观 2020 3 19 3 住院抗菌药物点评的目的 责任制指标相关等级医院评审的重要参考数据配合降低平均住院日 提高床位周转率高大上的原因降低耐药降低费用安全合理 2020 3 19 4 计算公式的定义最关键 2020 3 19 5 责任制指标精算 使用强度 使用率应各个科室单独核算内紧外松 院外 院内公示不同换算系数 科室指标应采用实际日剂量 而非DDD 出院带药管理方法奖惩措施 2020 3 19 6 卫生部药品字典及DDD值的使用 源自WHO仅用于计算 不是最佳日剂量处方日剂量更适用于本院需要修订 修饰 后才能用于科室间评价如果卫生部未给出 请参考说明书自行制定医院间标准的差异日剂量的 与时俱进 科室具体数据的 精算 2020 3 19 7 手术和非手术的抗菌药物点评要同期 使用率 60 和使用强度 40 预防用药要规范预防用药 用法 用量要合理 选药要适宜治疗用药 能降低使用强度 对使用率影响有限洁净切口预防用药原则 配合手术室建设与管理 尤其是无菌操作预防用药目的要和易感细菌相结合预防术后表皮切口感染 应针对金葡菌选药 手术部位或全身感染 应依据具体手术而定 结肠 直肠术应首选对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药 2020 3 19 8 手术预防使用抗菌药物点评概要 给药时间 应在术前0 5 2小时内使用 抗菌药物选择和使用疗程合理洁净手术预防用药不超过30 以下疾病原则上不用抗菌药物腹股沟疝修补术 包括补片修补术 颅骨肿物切除甲状腺疾病乳腺疾病经血管途径介入诊断术关节镜检查颈动脉内膜剥脱等原则上不用 新增 2020 3 19 9 点评和持续改进流程 每月获得上一个月出院患者数据 病案号 科室 主管医生 医保类型 主诊断 主要手术 切口等级 根据点评目的 发药数据 有目的的选择患者药师点评 汇总 复核医务处审核点评结果上报质管办结果反馈临床科室 纸质 沟通会等 2020 3 19 10 住院病人的抽样 病案首页的电子记录单 科室名称 主管医生 患者病案号 主诊断 主要手术 切口等级 过敏药物每个科室挑选2 3个出院患者点评 类切口每个医生一名患者科室优势病种和主要术式优先选择1类切口住院日7 10天纳入 临床路径 2020 3 19 11 住院处方点评工作的工作量变化 2011年11月审核78例 问题17例2011年12月审核61例 问题14例2012年01月审核50例 问题17例2012年02月审核69例 问题32例2012年03月审核65例 问题21例2012年04月审核75例 问题6例2012年05月审核101例 问题27例 2020 3 19 12 问题率的变化 2020 3 19 13 住院病历 医嘱2011年4 6月点评 2020 3 19 14 住院病历 医嘱2011年4 6月点评 2020 3 19 15 典型问题2011年4月 2020 3 19 16 第三部分 感染治疗用药合理使用 核心是根据药物点评 确定目前存在用药问题的药物如特殊级别抗菌药物销量异常增长近期有严重不良反应的药物 利用HIS系统 获得重点监测药物用药患者清单 圈定主要关注科室和患者药师翻阅纸质病历或电子病历 点评医嘱的合理性 并按四类问题总结 上报给医务处 2020 3 19 17 关注点 禁忌症 氨基糖苷类 肾 莫西沙星 肝功能 利奈唑胺 血液系统 剂量调整万古霉素 肾功能不全者 MARSA者 2020 3 19 18 关注点 负荷剂量替加环素 米诺环素抗真菌药物硝基咪唑类给药次数优化厄他培南 qd 美罗培南 tid 2020 3 19 19 实例 以2013年3月为例 2020 3 19 20 延伸 医嘱点评结果的记录和干预 2020 3 19 21 各阶段医嘱书写的主要问题 2020 3 19 22 抗菌药物主要问题变化 2020 3 19 23 药物不良反应的主要问题 2020 3 19 24 其他 问题变化 2020 3 19 25 点评工作的自身改进 随机抽查 专项检查抗菌药物预防性使用 特殊级别抗菌药物合理性全部患者 医保患者点评者自身的能力提高 2020 3 19 26 我院每月处方点评的组成 门诊处方点评西药门诊 2100张 中药门诊 1500张 急诊处方 300张 住院处方 住院医嘱 点评每月至少50例住院患者 目前200 300例重点药物使用情况点评每月30例万古霉素选择性品种点评 抗菌药物 高危药物等 2020 3 19 27 点评的两个层次 微观点评 纠结于 偶然差错 依据 评价表 人工点评受点评者背景知识 主观能动性影响较大发现的问题直接指向 直接责任人 个案干预成功率高因不能纠正整体观念 干预效果不佳宏观点评 围绕 系统差错 发现院内共性问题利用HIS的电子