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诊断复习总结1选择性蛋白尿:肾小球病变较轻微时，只有小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白）从尿中排出，而大分子蛋白质（IgA，IgG）排出较少，此种蛋白称为半定量多在34典型病种是肾病综合征！2OGTT:即口服葡萄糖耐量实验，多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT,分别检测FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖，尿糖3骨髓细胞形态学检查:是指通过观察骨髓涂片中细胞学形态及细胞间的比例关系来检查骨髓细胞和质的变化，是诊断造血系统疾病最常用的基本方法。4肿瘤标志物:有肿瘤细胞本身合成释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生和升高的一类物质。5抗微生物药物敏感试验AST:对敏感性不能预测的临床分离菌株进行药敏试验，以指导临床选择治疗药物和了解区域或医院内常见病原菌耐药性变迁，有助于临床经验性治疗选药。6类白血病反应:指机体对某些刺激因素的类似白血病表现的血象反应。7肾性蛋白尿:因肾脏的一系列病变导致产生的蛋白尿，可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，肾组织性蛋白尿。8肾小球滤过率:单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称为9文氏现象：P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱漏，脱漏后的第一个P-R间期最短，然后逐渐延长，直到QRS波群再脱漏，如此周而反复。10内生肌酐清除率：.肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。11.肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。12.红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度。参考值 男：015 mm/1h末，女：020 mm/1h末。13.高蛋白血症：指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。14核右移：正常人外周血5叶以上的中性粒细胞增多3，则称为核右移。可由于造血物质缺乏或造血功能减退所致。15核左移：外周血中杆状核细胞增多（5）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移。最常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时。 16管型：是指蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝胶体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。17血细胞比容：红细胞在全血中所占体积的百分比。18 平均红细胞容积（MCV）：指平均每个红细胞的体积。等于每升血液中血细胞比容/每升血液中的红细胞数目。20. 棒状小体（auer小体）：瑞氏染色液后白细胞浆中出现的一至数条紫红色杆状物，见于急性粒单白血病。21. 浆膜腔：浆膜脏壁两层之间的密闭间隙22. 浆膜腔积液：包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，是浆膜腔内液体增多并潴留23. 漏出液：血管内的水分和营养物质，通过毛细血管滤出，这种液体在组织间隙或者体腔内非炎症蓄积24. 渗出液：炎症局部血管内的细胞和液体成分通过血管壁进入到组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程称为渗出，渗出的成分即为渗出液。25中毒颗粒:中性粒细胞质中出现粗大颗粒，大小不等，分布不均，染色呈深紫红或紫黑色，称为中毒颗粒。26:棒状小体:白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，常约1-6um,称为棒状小体。27胰岛素释放试验:在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为28肿瘤标志物:是由肿瘤细胞本身合成，释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。29代偿间歇:指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。30期前收缩:指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床最常见的心律失常。31心律失常:正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室，若心脏的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常。32，MCH平均红细胞血红蛋白:指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以pg为单位。33.窦性心律:凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律，属于正常心律。34.蛋白尿:尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h,称为35贫血:简答题:1心房颤动心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.10.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。心房频率在350600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率100次/分，一般在60100次/分之间。快速型为心室率在100180次/分之间。特快型为心室率在180次/分以上。QRS波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。2试述乙肝诊断常用的试验指标及其诊断意义。：HbsAg为乙 肝患者血清中首先出现的病毒标志物，作为乙肝的早期诊断和普查；抗-HBs是一种保护性抗体，是机体感染或接种乙肝疫苗的标志；BHBeAg阳性是乙肝传染性的标志；HbcAb是乙肝病毒存在的直接标志；抗-HBc-IgM是早期HBV感染的特异性血清学标志。3.试述化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液变化特点。化脓性脑膜炎：外观混浊，白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖显著降低，氯化物减少，涂片、培养可发现细菌。结核性脑膜炎：外观呈毛玻璃状，细胞数增多500X106L，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖及氯化物同时减低，涂片可发现抗酸杆菌。病毒性脑膜炎：外观清亮，细胞数正常数百，淋巴细胞为主，蛋白 正常或稍高，糖及氯化物正常，病毒培养有时阳性。4类白血病反映如何与慢粒白血病区别？类白血病反应慢粒白血病明确的病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦，乏力，低热，盗汗脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高大多数10010*4/L，以分叶核杆状粒细胞为主，原始粒细胞少见显著增高型病例常10010*9/L可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性粒不增多常增多红细胞及血小板无明显变化早期病例轻至中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少骨髓象一般无明显改变极度增生，粒系细胞常占0.9以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒原粒不超过0.1中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著升高积分显著减低，甚至为0Ph染色体无可见于90以上病例5黄疸分为哪几类？从血清和尿液标本检验结果如何鉴别？ 血清胆红素（umol/L）尿内胆红素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原（umol/L）正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴性0.84-4.2梗阻性黄疸明显增加轻度增加50强阳性减少或缺少肝细胞性黄疸中度增加中度增加2050阳性正常或轻度增加溶血性黄疸轻度增加明显增加20阴性明显增加6上消化道内镜检查的禁忌是什么？严重心肺疾患如严重心律失常，心力衰竭，心肌梗死急性期，严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期，轻症心肺功能不全不属禁忌，必要时在监护条件下进行以策安全。休克昏迷等危重状态。神志不清，精神失常，不能合作者。食管，胃，十二指肠穿孔急性期。严重咽喉疾患腐蚀性食管炎和胃炎巨大食管憩室，主动脉瘤及严重颈胸部脊柱畸形者7口服葡萄糖耐量试验的参考值？FPG（空腹血浆葡萄糖）:3.9-6.1mmol/L口服葡萄糖后30min-1h,血糖达高峰（一般为7.8-9.0mmol/L）峰值11.1mmol/L2h血糖（2hPG）7.8mmol/L3h血糖恢复至空腹水平各检测时间点尿糖均为阴性。8试述急性心肌梗死的图形演变及分期？1. 超急性期（亦称超急性损伤期）急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小时，临床上多因持续时间太短而不易记录到。此期若治疗及时而有效，有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。2.急性期（充分发展期）此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。3.近期（亚急性期）出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。4.陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。理论上异常Q波将持续存在终生，但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥大，其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型，异常Q波甚至消失。9贫血按形态学分类分为哪几种？每种贫血的MCV,MCH,MCHC分别是多少？贫血形态学分类MCV（80-100fl）MCH（27-34pg）MCHC（32-36）病因正常细胞性贫血80-10027-3432-36AA大细胞性贫血1003432-36巨幼贫小细胞低色素802732缺铁性贫血单纯小细胞性802732-36慢性感染，炎症，恶性肿瘤所致的贫血10.FT4升高及降低的临床意义？FT4升高，对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4，可见于甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，多结节性甲状腺肿。FT4降低，见于甲减，应用抗甲状腺药物，糖皮质激素，苯妥英钠，多巴胺等，也可见于肾病综合征。11.中性粒细胞中毒性改变有哪些？ 细胞大小不等；中毒颗粒；空泡形成：粒细胞受损后，胞浆发生脂肪变性，在胞浆中或细胞核上出现空泡变性；杜勒小体，核变性：可有核固缩、核溶解和核碎裂等变性。 12，SSS（窦房结综合征）的心电图表现？（1）原发的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）。且不易用阿托品等药物纠正（2）窦性停搏或窦房传导阻滞。（1）原发的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）。（2）窦性停搏和窦房传导阻滞。（3）在显著窦性心动过缓基础上出现室上性快速心率失常又称慢-快综合征。（4）若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍或发生窦性停搏时，长时间不出现交界逸搏即称为双结病变。13糖化血红蛋白的临床意？ HbA1c水平反映了近2-3个月的平均血糖水平，但并不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异常发生的频率。评价糖尿病控制程度， HbA1c增高反映了近2-3个月的糖尿病控制不良，HbA1c越高，血糖水平越高，病情越重。可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。筛检糖尿病，HbA18%，可排除糖尿病，HbA19%预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异度为94%，HbA110%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异度为99%。预测血管并发症，长期HbA1c增高可引起组织缺氧而发生血管并发症，HbA1c10%，提示并发症严重，预后较差。鉴别高血糖，糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而应激性高血糖的HbA1c正常。14二尖瓣P波的心电图特征？P波增宽，时限0.12s,P波呈双峰，两峰间距0.04s,以，aVL导联明显。15.中性粒细胞增多的常见原因？生理性，下午较早晨高，妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性:急性感染，特别是化脓性球菌感染为为常见原因。严重的组织损伤及大量血细胞破坏。急性大出血急性中毒白血病，骨髓增生性疾病及恶性肿瘤。16二度房室传导阻滞的心电图特征？二度型P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻脱漏一个QRS波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始。二度型，PR间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS波群。20网织红细胞的临床意义？网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞，,网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫及某些贫血患者治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。21HBsAg阳性在临床上常见于哪些情况？见于急性乙肝潜伏期，发病时达高峰，如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具传染性，但其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。22简述漏出液与渗出液的实验室检查特点？鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症，肿瘤，化学或物理性刺激外观淡黄色，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量（g/L）2530葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数（10*6/L）常100常500细胞分类以淋巴细胞，间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.50.5积液/血清LDH比值0.60.6LDH（IU）20020023简述心房扑动心电图特征？正常P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波，多数在，aVF导联中清晰可见，F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240-350次/分，大多不能全部下传，常以固定比例下传，故心室率规则，如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率可以不规则，心房扑动时QRS波时间一般不增宽。24简答胰岛素释