护理核心制度培训84849PPT课件.ppt

护理核心制度培训 2020 3 19 1 01 医嘱执行制度 02 医嘱核对与处理制度及流程 03 紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程 04 患者用药观察制度与流程 内容 2020 3 19 2 护士转抄和整理医嘱必须准确 及时 不得涂改 对可疑医嘱应与医生核对无误后再转抄执行 01 护士除抢救患者外不得执行口头医嘱 抢救患者执行口头医嘱时 护士应复诵双方确认无误后方可执行 并保留所用液体瓶 安瓿至抢救结束 经二人核对无误后方可丢弃 事后督促医师及时据实补记医嘱 护士核对无误后签名 特殊药物如剧毒 麻醉等药物不能执行口头医嘱 02 03 护士长每周总查对医嘱1 2次 护士每班查对医嘱 随时查看有无新医嘱及医嘱执行情况 医嘱转抄后 须经另一护士查对后签名 执行输血医嘱时必须由两名护士认真核对并签名 医嘱执行制度 2020 3 19 3 临时医嘱必须在规定时间15min内执行 打印医嘱执行单 责任护士核对执行 并签署执行时间和姓名 长期医嘱对急危重患者的处置时间不超过30min 平诊患者处置时间不超过1h 04 护士值班期间随时查看有无新开医嘱 交接班时应检查医嘱是否处理完毕 需下一班护士执行的医嘱应交接清楚 并做好记录 05 06 患者手术 分娩 转科 出院或死亡后 当班护士停止所有医嘱 护士每班查医嘱 中 夜班护士对当日医嘱进行查对 护士长每周总查对1 2次 发现问题及时补救 医嘱执行制度 2020 3 19 4 医嘱核对与处理制度及流程 一 医生下达医嘱 主班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱 包括药品 剂量 浓度 时间 给药方法 按医嘱处理原则 先临时 后长期 先打印 后执行 签全名的原则处理医嘱 三 将医嘱治疗部分如 肌肉注射 静脉注射等 打印执行单给早班护士 早班护士必须与主班护士共同核对医嘱无误后备药 请责任护士再次核对后方可执行 2020 3 19 5 三 将护理部分如 吸氧或停氧 膀胱冲洗 手术 停用心电监护等 转抄到护理执行本上 责任护士与主班护士共同核对后方可执行 四 主班核对医技执行单交给责任班或辅助班护士 做好预约或准备相应的标本容器 发放并向病人告知留取标本及各项检查的注意事项 五 对可疑的医嘱 必须与开具医嘱医生核对清楚后方可执行 医嘱核对与处理制度及流程 2020 3 19 6 六 对可疑的医嘱 必须与开具医嘱医生核对清楚后方可执行 七 凡需下一班执行的医嘱 应在交接班时口头或书面交待清楚 八 所有医嘱处理完成后 由主班 责任班与二节班护士 或护士长 再次进行总核对每周2次 并记录签名 医嘱核对与处理制度及流程 2020 3 19 7 有疑义医嘱处理流程 2020 3 19 8 医嘱核对与处理制度及流程 九 医嘱执行后 应认真观察疗效与不良反应 必要时进行记录并及时与医生反馈 十 紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱 按 口头医嘱执行制度 规定执行 2020 3 19 9 医生下达电子医嘱 护士点击 医嘱 并仔细逐条核对 核对无误后 点击 保存 校对 签名 对医嘱治疗部分 点击 执行单打印 打印执行单 核对 备药及执行 对护理部分 转抄到护理本 核对及执行 对医技执行单部分 核对 预约 准备标本容器 发放并告知注意事项 流程 2020 3 19 10 紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程 1 在非抢救情况下 护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱 口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行 2 在抢救危重过程中 医生下达口头医嘱 护士需复诵一遍 得到医生确认后方可执行 3 在执行口头医嘱给药时 需请下达医嘱者再次核对药物名称 剂量及给药途径 以确保用药安全 2020 3 19 11 紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程 4 抢救结束后护士督促医生及时据实补记医嘱 并保留所用安瓿 经两人核对后方可弃去 5 在接获电话医嘱或重要检验结果时 接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述 确认无误后方能记录和执行 2020 3 19 12 医生下达口头医嘱 护士复诵一遍 确保无误后方可执行 给药时与医生共同核对药物 实施治疗护理 保留空安瓿 记录口头医嘱内容 抢救结束后 医生及时据实补开医嘱 执行护士签全名 口头医嘱执行流程 2020 3 19 13 护士应熟练掌握常用药物的作用和副作用 给药前评估 给药前应明确用药目的 评估患者身体状况和用药情况 了解患者 家属 对药物治疗的认知情况 对易发生过敏反应的药物使用前应询问过敏史 并做药物过敏试验 确定有无用药禁忌证 做好患者的用药指导 输注药物前必须认真检查输液 血用具有效期 包装的完整性 如已过期则不可重新消毒再使用 患者用药观察制度与流程 2020 3 19 14 用药过程中 护士应加强巡视 根据病情和药物性质调整输液滴速 观察输液药物有无溢至血管外 观察有无发热 皮疹 恶心 呕吐等不良反应 注意观察药物反应及治疗效果 确保用药安全使用重点药物 如抗菌药物 心血管系统药物 细胞毒性药物 中枢性肌松药 抗精神失常药 中枢镇静催眠药 等时 护士应准确调节滴速或在场指导患者服用 交待注意事项并观察患者无不适后 方可离开 对可能给患者带来严重不良反应而因病情又必须使用的药品 应该告知患者或家属并签知情同意书 患者用药观察制度与流程 2020 3 19 15 用药过程中 更换液体时 应查对相邻二组补液有无配伍禁忌 更换后应仔细观察是否有空气进入输液 血器 二者的反应是否有沉淀 混浊变色现象出现 对接受输液治疗的神志不清患者 须有专人陪护 并在输液过程中细心观察脉搏 呼吸 心率 血压以及颜面表情和体态 如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理 防止发生意外 患者用药观察制度与流程 2020 3 19 16 用药过程中和用药后的不良反应和病情变化 严密观察患者皮肤出现丘疹 有痒感 并有心慌 气短或见患者颜面苍白 口唇发绀 四肢发冷 测血压有下降等过敏反应症状时 须立即停止输液 通知医生 更换输液器后维持静脉通路 遵医嘱实施各项抢救 治疗 护理 观察病情变化并及时处理 做好记录 保存剩余药液和输液器 做好记录 必要时送检 患者用药观察制度与流程 2020 3 19 17 药物观察程序 形成与用药有关的护理诊断 护理诊断主要是针对患者因药物治疗而产生的反应及问题 严格查对患者与用药的相符情况 并查对药物名称 剂型 剂量 用法以及注意事项 告知患者和家属将要使用的药品名称 用法用量 可能存在的不良反应 注意事项 患者用药观察制度与流程 2020 3 19 18 药物观察程序 静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守10分钟方可离开 一组输注后更换下一组输液后同样应观察10分钟 方可离开 其他方式注射给药在注射完成后 护士也应观察10分钟 在确认患者无药物