急危重症病人监护进展PPT课件.ppt

2020 3 19 1 重症医学及发展 CriticalCareMedicine CCM 1952年的夏季 丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰白质炎的流行 20世纪60年代 专科ICU兴起 20世纪80年代末90年代初 中国ICU兴起 南丁格尔时代 战争造就术后恢复室成立 20世纪90年代 ICU成为三级医院评审的必备 2005年4月北京召开中华医学会重症医学分会第一届全国会议 有关重症医学的10个指南 2009年 重症医学科修成正果 成为独立的二级学科 2020 3 19 2 危急重症护理现状 护理设备 护理管理 护理技术 护理教育 护理科研 护理理念方面都得到了迅速发展 形成以人为本 以质量为核心 以高科技为手段 以教育为阶梯 以医学发展为导向 向逐步完善的护理专科发展的局面 当今危急重症监护的重点课题 呼吸系统功能监护与支持循环系统功能监护与支持CNS功能监护与支持肾功能监护与支持 2020 3 19 四川大学华西医院 3 呼吸监护与支持RespiratoryCare 2020 3 19 四川大学华西医院 4 2020 3 19 5 1呼吸频率与节律 Respiratoryrateorrhythm 临床观察法多功能心电监护仪监测法测温法呼吸监测垫法 2020 3 19 6 2脉搏血氧饱和度的监测 SpO2 监测 计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度 2020 3 19 7 影响SpO2的因素 血红蛋白异常静脉内染料外周脉搏减弱运动伪差静脉搏动半影效应 2020 3 19 8 温度 血液pH值及PaCO2 2 3 DPG高胆红素血症蓝色指甲油外部光干扰肺泡弥散功能 心输出量和通气血流比 影响SpO2的因素 2020 3 19 9 一种用来评估组织灌注是否足够的一种临床监护一种简单 无创并能提供实时参数的工具一种有效的预后的标记物 能够用以协助调整治疗 3SublingualCO2Monitoring 2020 3 19 10 4PETCO2监测 PaCO2 PACO2 PETCO2正常值30 45mmHg 肺泡通气功能循环功能的变化气道通畅情况重复吸入情况 评价 2020 3 19 11 异常的呼气末CO2波型 呼气末C02波形突然降到零附近 呼气末C02波形突然降低至非零浓度 呼气末C02波形指数降低 2020 3 19 12 5呼吸力学监测 2020 3 19 13 压力 容积环 P Vloop 用PV环去设定最适合的PEEP PIP用来监护肺部顺应性及气道阻 2020 3 19 14 6电阻抗断层成像 ElectricalImpedanceTomography 是根据人体内不同组织具有不同的电阻抗这一物理原理 通过给人体注入小的安全电流 测量体表的电位来重建人体内部的电阻抗分布图像 2020 3 19 15 7经皮气管切开 2020 3 19 16 8气管内吸引 是一种具有潜在损害的操作不应该把吸引作为一个常规吸引的临床指征尽量鼓励病人自己把分泌物咳出 2020 3 19 17 封闭式气管内吸引 提高了工作效率维持较好的氧合相对稳定的血流动力学降低交叉污染 2020 3 19 18 呼吸机相关性肺炎 VAP 预防 呼吸机管道更换 建议每周 每人 口腔护理 物理方法 化学方法 管喂时抬高床头至少30 45度 至少维持2h30 45度半卧位促进呼吸 减少返流和误吸声门下分泌物吸引影响与 有关呼吸机序贯治疗 2020 3 19 19 10俯卧位通气 Proneventilation 研究证明俯卧位通气能有效提高SpO2 但对死亡 没有改变 2020 3 19 20 不建议吸痰前常规起到内滴入NS深浅吸引对氧合 循环和粘膜损伤的影响采用呼吸机较大PEEP复张肺延长颅脑损伤病人吸痰间隔至10分钟以上套囊压力监测 避免气管粘膜缺血坏死 11其它 循环功能监测与支持 2020 3 19 四川大学华西医院 21 2020 3 19 22 1ECG监测 Electrocardiogram 2020 3 19 23 2动脉压监测 Arterialbloodpressure 无创ABP测量 NoninvasiveBP 方法 有创ABP测量 InvasiveBP 方法 2020 3 19 24 3中心静脉压 Centralvenouspressure CVP 2020 3 19 25 4心输出量监测 CO 1 漂浮导管法PICCO法经食管多普勒超声连续心排量测定胸电阻抗无创心输出量监测 2020 3 19 26 5微循环灌注评估 混合静脉血氧饱和度 mixedvenousoxygensaturation SVO2 血乳酸水平 2020 3 19 27 6心肺复苏CPR CPR 2005Guideline 2020 3 19 28 CPR 2005Guideline主要改变之处 心搏骤停的判断按压 人工呼吸比例30 2尽量不中断按压防止吹气过多除颤 单次 除颤后继续CPR2min才检查小剂量反复使用肾上腺素 2020 3 19 29 7DVT预防 危重病者出现DVT的风险非常高 并可并发至出现肺栓 并会恶化VAP CNS功能监护与支持NeuroCare 2020 3 19 四川大学华西医院 30 2020 3 19 31 ICP监护是处 严重头部外伤的标准术后监护 1颅内压监护ICPMonitoring 视网膜静脉压 闪光视觉诱发电位flashvisualevokedpotentials f VEP 鼓膜移位法 tympanicmembranedisplacement TMD 经颅多普勒 transcranialdoppler TCD 近红外光谱技术ICP监测 2020 3 19 32 2连续性床边脑电波监护EEGmonitoring 用床邊EEG監測可以預早發現及治 连续性痉挛 2020 3 19 33 3BIS监测 BIS是将EEG的功率和频率经双频分析得出的混合信息 用0 100分度表示 成人而言 BIS值85 100代表正常状态 65 85代表镇静状态 40 65代表麻醉状态 低于40可能呈现爆发抑制 2020 3 19 34 4颈静脉血氧饱和 监护Jugularvenousoxygensaturation SjvO2监护是用来 整体大脑代谢的一种临床工具帮助提早监测到大脑缺血 反映全脑氧供需平衡 2020 3 19 35 SjvO2 SaO2 CEO270 正常 Keep 50 70 75 大脑充血或脑死亡 颈静脉血氧饱和 监护Jugularvenousoxygensaturation 肾功能监护与支持 2020 3 19 四川大学华西医院 36 2020 3 19 37 1关于急性肾衰竭的诊断依据 血清肌酐血清尿素氮 CystatinC 半胱氨