气管插管护理-李杏PPT课件.ppt

气管插管护理 河南省正骨医院手法正骨科 李杏 2 C 气管插管分类 D 气管插管的适应症和禁忌症 B 人工气道的种类 A 概念 E 气管插管的作用 3 H 牙垫 I 气管插管后护理 G 气管插管前的准备 F 气管插管的护理 J 吸痰 4 M 判断痰液粘稠度和临床意义 N 预防感染 L 吸痰注意事项 K 吸痰操作要点 O 人工气道湿化 5 N 心理护理 O 意外拔管 M 气囊管理 L 人工气道湿化的标准 P 意外拔管的预防措施 一 概念 人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道 气管内插管 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内 二 人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道 口咽气道 鼻咽气道 三 根据插管途径不同 气管插管又可分为 经口气管插管和经鼻气管插管 1 经口气管插管 操作简单 插入迅速 管径较粗 易吸痰 但患者耐受性差 口腔护理较困难 2 经鼻气管插管因不通过咽后三角区 不刺激吞咽反射 患者较易接受 不影响经口进食 而且容易固定 便于口腔护理 但导管相对小而长 不利于引流和吸痰 易导致痰栓堵塞 四 气管插管的适应症和禁忌症 适应症 全身麻醉 呼吸困难 呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等 绝对禁忌症 喉水肿 气道急性炎症 相对禁忌症 胸主动脉瘤压迫气管 严重出血素质者 五 气管插管的作用 保证呼吸道通畅 防止误吸和漏气 便于呼吸管理 保证通气 减少气道死腔量 增加有效肺泡通气量 头颈部手术可远距离控制麻醉和通气 便于控制呼吸动作 稳定手术野 利于精细的手术操作 六 气管插管的护理 妥善固定 保持通畅 预防感染 湿化管理 气囊管理 心理护理 1 插管前准备2 插管时配合3 插管后护理 七 一 气管插管前的准备 气管插管气管切开咽部气道 口咽气道 鼻咽气道 1房间准备 在无ICU的情况下 最好准备单人房间 室内给予通风 清除表面尘埃 2患者的准备 病情允许应于插管前4h停止进食 取出假牙 男性患者应剃胡须 清醒患者给予必要的心理护理 紧急状态下进行气管插管 取出假牙交予家属保管 3 物品准备 气管插管包 喉镜 气管导管 无菌手套 利多卡因胶浆 石蜡油 5ml注射器 气囊测压表 绷带 吸痰装置 听诊器等 选择气管导管型号 女性经口7 8mm 经鼻6 5 7mm 男性7 5 8 5mm 经鼻7 7 5mm 注意 每日检查物品是否齐全 固定放置位置 二 气管插管时的配合患者烦躁 应给予适当镇静 必要时可给予肌松剂 约束患者的双上肢 严密监测心率 呼吸 血氧饱和度 选择型号合适的气管插管 检测气囊 石蜡油润滑气管插管 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝 放置牙垫 妥善固定气管插管 退出喉镜 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2 3cm 可经X线或纤维支气管镜证实位置 距门齿的距离 经口插管导管22 2cm 经鼻插管导管27 2cm 距外鼻孔 八 牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫 1 牙垫比气管导管略粗 避免患者将导管咬扁 固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管 利于固定 2 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧 减轻导管对局部牙齿 口腔粘膜和舌的压迫 九 气管插管后的护理 一 气管插管的固定双套结固定法 用一根小纱带先在导管上打死结 经双侧面颊部 绕过枕后在耳廓前上方打死结固定 固定时不能压住耳根 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围 经口气管插管者由于口腔分泌物易流出 造成胶布松动 应密切观察并及时更换 二 保持通畅及时吸出口腔及气管内分泌物 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水 妥善固定呼吸机管路 吸痰 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液 但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物 吸痰的作用 保持呼吸道通畅 清除呼吸道及套管内分泌物 避免痰液形成结痂阻塞气道 吸痰时机 非定时性吸痰技术 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症 如粘膜的损伤 气道痉挛等 减少患者的痛苦 非定时性吸痰技术 先判断患者是否需要吸痰 如痰液潴留在人工气道内 口腔或鼻腔内 可听到痰鸣音 患者烦躁不安 心率和呼吸频率加快 咳嗽 呼吸机的吸气峰压增高 出现峰压报警 血氧饱和度下降等 经气管插管吸痰的操作要点 1 听诊双肺呼吸音 给予100 氧气吸入 2 检查 调节负压0 02 0 04MPa 连接吸痰管 3 断开呼吸机延长管与气管导管 快速插入吸痰管 关闭吸痰管侧孔 边旋转边向上提拉吸痰管 注意观察痰液的性状 4 连接呼吸机延长管 再次给予100 氧气吸入 5 吸净口鼻腔分泌物 关闭负压 6 整理床单元 手消 记录 吸痰注意事项 严格执行无菌技术操作 吸痰前后听诊双肺呼吸音 吸痰前后应给予100 的氧气吸入2min 每次吸痰时间不超过15s 每次吸痰做到一人一次一管一手套 吸痰期间应密切观察生命体征的变化 吸痰 雾化装置及用物应专人专用 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况 在吸痰过程中认真观察痰液的形状 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况 可将痰液的粘度分为3度 度 稀痰 痰如米汤或泡沫样 吸痰后 玻璃接头内壁上无痰液滞留 提示 感染较轻 如量过多 提示气管滴注过量 湿化过度 处理 可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数 同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净 度 中度粘痰 痰的外观较 度粘稠 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留 但易被水冲洗干净 提示 有较明显的感染 需加强抗感染治疗 白色粘痰可能与气道湿化不足有关 必须加强雾化吸入或气管内滴药 避免痰痂堵塞人工气道 度 重度粘痰 痰的外观明显粘稠 常呈黄色 吸痰管常因负压过大而塌陷 玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净 提示 有严重感染 必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案 痰液太粘稠不易吸出 提示气道过干或伴有机体脱水现象 必须及时采取措施 三 预防感染 1 体位 病情允许的情况下 抬高床头30 至45 可预防坠积性肺炎 鼻饲的病人可预防胃内容物反流 2 病房管理 做好病室日常通风 消毒 室温保持18 22 湿度保持50 70 每日用消毒机消毒Q6H 病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气培养3 口腔护理 4 及时吸痰 四 人工气道的湿化 建立人工气道后 呼吸道加温 加湿功能丧失 纤毛运动功能减弱 造成分泌物排除不畅 因此 做好气道湿化是所有人工气道护理的关键 1 病室及床单位 室内保持清洁 空气新鲜 室温在22 24 左右 可采用的地面洒水 空气加湿器等方法使相对湿度保持在70 80 2 人工气道湿化的方法 呼吸机上配备的加温和湿化装置 湿化器的温度一般控制在32 35 为宜3 保证充足的液体入量 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提 如果液体入量不足 既使呼吸道进行湿化 呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态 4 湿化液 必须用蒸馏水 不可用生理盐水 以免氯化钠沉积在气管壁上 影响纤毛活动 人工气道湿化的标准 湿化满意 1 分泌物稀薄 能顺利通过吸痰管 气管导管内没有痰痂 患者安静 呼吸道通畅 2 湿化不足 分泌物粘稠 有痰痂或粘液块咳出或吸出 吸引困难 可有突然的呼吸困难 紫绀加重 3 湿化过度 分泌物过分稀薄 咳嗽频繁 需要不断吸引 听诊肺部和气管内痰鸣音多 患者烦躁不安 紫绀加重 五 气囊管理 1 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节 气囊充气可封闭导管 套管与气管壁间隙 对防止机械通气时气道漏气 避免口腔分泌物 胃内容物误入气道 防止气体由上呼吸道返流 保证有效通气量 防止气道粘膜损伤有非常重要的意义 2 最适宜的气道压力为20cmH2O 25cmH2O 3 气囊的种类 低容高压气囊 高容低压气囊 海棉气囊 4 气囊的作用 封闭气道 固定插管 防止气道粘膜损伤 防止口鼻腔及胃内容物进入气道5 封闭气囊的方法 最小闭合容量技术MLT 最小漏气技术MOV 六 心理护理 远离亲人 孤独陌生环境 抑郁呼吸机报警声害怕对医护人员不熟悉恐惧 心理护理 1 气管插管虽然是有效的抢救手段 但毕竟是有创伤性的 故患者或家属会对插管后导致的一系列问题 感到极度焦虑和恐惧 医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作 讲明这些变化只是暂时性的 拔管后一切功能将恢复 2 采用一切尽可能简单 易理解的交流方式 如非语言交流方式 手势 写字板 卡片等 让患者尽量表达其感受 护士应及时满足其合理要求 3 调节报警音量在合适范围 及时处理报警 十 意外拔管 意外拔管指未经医务人员同意