老高血压应注意什么PPT课件.ppt

老年高血压应注意什么 慢病门诊郭顺玲北干道社区卫生服务中心 1 中国老年人群高血压的流行现状 老年高血压的治疗是心血管领域内重要课题 也是当今的社会问题 流行病学调查表明 随着人口老龄化加速 老年高血压患病率不但没有降低 反而有上升的趋势 目前 中国老年高血压患者已超过8000万 数量占世界各国首位 其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一 2 什么是老年高血压 老年高血压是指在年龄 65岁的老年人群中 血压持续或三次非同日血压测量收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 若收缩压 140mmHg及舒张压 90mmHg 则诊断为老年单纯收缩期高血压 3 老年人患高血压原因有哪些 老年人喜食含钠高的食品 因为老年人味觉功能减退老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症 4 老年人血管弹性降低 血管内膜增厚 常伴有动脉粥样硬化 此为老年人收缩期高血压的主要原因 老年人的交感神经活动性高 血中肾上腺素水平较高 但不易排出老年人肾脏排钠能力降低 5 什么是老年高血压的特点 单纯收缩期高血压脉压差大血压波动大易受体位变动的影响并发症多且严重治疗难度大病死率较高 6 老年高血压诊断时应排除那些情况 白大衣性高血压睡眠呼吸暂停综合症顽固性高血压 应注意排除继发性高血压 如原发性醛固酮增多症 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质增生对于动脉硬化严重的老年人 应排除肾动脉硬化所致的高血压 7 老年高血压的治疗 老年高血压降压目标值是多少纠正 可逆性 危险因素要重视非药物治疗什么是老年高血压个体化治疗 8 老年高血压降压目标值是多少 9 老年高血压降压目标值是多少 2009年中国高血压防治指南提出了老年人血压目标值 150 90mmHg老年高血压合并有糖尿病或肾病者血压控制的目标值是 130 80mmHg单侧颈动脉狭窄 70 收缩压目标值130 150mmHg 若双侧颈动脉 70 收缩压目标值 150mmHg冠心病或高龄患者舒张压目标值 60mmHg 10 纠正 可逆性 危险因素 高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心脑血管病致残 致死的危险性 这不仅要积极降压 而且要全面纠正可逆性危险因素 如吸烟 酗酒 高脂血症或糖尿病等 11 要重视非药物治疗 减少钠盐合理饮食规律运动控制体重戒烟限制饮酒心理平衡 12 一 减少钠盐 目标 每人每日食盐量逐步降至6g 措施 1 日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制 卤制 泡制的食品 应尽量少用上述高盐食品2 建议烹调时用量具加用食盐 如特制盐勺 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6g盐 13 二 合理饮食 目标 减少膳食脂肪措施 1 食用油 25g 日 瘦肉类50 100g 日 鱼虾类50g 2 新鲜蔬菜每日400 500g 水果100g 3 蛋类3 4个 周 奶类250g 日 少吃糖类和甜食 14 三 规律运动 目标 中等量的运动 3 5次 周 30分钟 次措施 1 运动形式 根据自己的喜好选择 如步行 快走 慢跑 游泳 气功 太极拳等项目均可 2 运动强度 通过心率来反映 运动时上限心率 170 年龄 15 四 控制体重 目标 体重指数 24 腰围 男性 85cm女性 80cm措施 减少油脂性食物 不吃肥肉及动物内脏 减少总的食物量 增加新鲜蔬菜和水果 增加足够的活动量 至少保证每天摄入量与消耗量平衡 16 五 戒烟 目标 坚决放弃吸烟 提倡科学戒烟措施 1 采取突然戒烟法 一次性完全戒烟 对烟瘾大者逐步减少吸烟量 2 戒断症状明显的可用尼古丁贴片等 3 采用放松 运动锻炼等方法 辅助防止复吸 18 六 限制饮酒 目标 不饮酒 如饮酒 白酒 1两 天 相当于葡萄酒4两 啤酒1瓶 果酒4两 黄酒半斤措施 1 酗酒者逐渐减量 酒瘾严重者 可借助药物戒酒 2 家庭成员应帮助患者解除心理症结 使之感受到家庭的温暖 3 成立各种戒酒协会 进行自我教育及互相约束 19 六 心理平衡 目标 减轻精神压力 保持平衡心理措施 老年高血压病患者 要注意控制情绪 做到清心寡欲 坦然处之 培养自己的兴趣爱好 能够自得其乐 合理安排自己的生活与工作 学习与休息时间 保持良好的心态 20 什么是老年高血压个体化药物治疗 选择适合您的降压药物您在应用降压药时应注意什么服用降压药期间应怎样监测血压 21 选择适合您的降压药物 单纯收缩期高血压首选钙离子拮抗剂 CCB 和利尿剂合并糖尿病 肾功能不全 血肌酐 265umol L 者首选血管紧张素转换酶抑制剂 ACE 血管紧张素 拮抗剂 ARB 伴冠心病 心肌梗死首选 受体阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 22 合并心衰者首选ACE抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂合并哮喘 慢性阻塞性肺病 首选CCB 而不能用 受体阻滞剂合并有前列腺增生的患者宜用 受体阻滞剂老年人容易出现抑郁症 应慎用能通过血脑屏障的利血平 甲基多巴 可乐宁等降压药 23 您在应用降压药时应注意什么 降压速度宜缓慢 避免血压大幅度波动坚持长期用药 切勿突然停药 以免发生停药综合征 即出现血压迅速升高和交感神经兴奋的表现 如心悸 烦躁 多汗 头痛 心动过速 有冠心病者 易出现心绞痛 急性心肌梗塞或严重心律失常 24 严密监测肝肾功能变化及药物不良反应 建议老年高血压患者应严密监测肝肾功能 注意监测药物不良反应 如服用利尿剂 寿比山 易出现血钾低 血尿酸高 应定期监测电解质和血尿酸 ACE抑制剂 依那普利 有干咳 血钾高 一过性血肌酐升高 白细胞下降的副作用 应定期监测电解质 血肌酐 血常规 25 服用降压药期间应怎样监测血压 老年患者在治疗期间 每次随访时应测量坐位血压推荐家庭自测血压 晨醒 中午 晚睡前分别测量 可以避免诊所血压测量中的白大衣效应 顽固难治性高血压 波动性高血压时 推荐使用动态血压监测 26 家庭自测血压应注意什么 家庭自测血压选用什么样的血压计测压时间测压前准备测压时姿势 27 家庭自测血压选用什么样的血压计 28 测压时间 人体血压随时都在变化 宜在每天6至9时和17至20时这两个血压高峰时段中各测一次 每次测压3遍 一遍测压完成后静待2分钟再测 取平均值 若血压降到140 90毫米汞柱以下 病情稳定时 一般每周选一天 在早上吃药之前 服完药后3至4个小时 晚上睡觉前分别测量三次血压即可 29 测压前准备 测血压前半小时内避免劳累 焦虑 激动 剧烈活动 吸烟 憋尿 饮浓茶或咖啡等 并避免因测量环境温度过冷导致肌肉收