眼科耳科常见疾病关联用药及提升技巧PPT课件.pptx

眼科耳科常见疾病关联用药及提升技巧 1 白内障 什么是白内障凡是各种原因如老化 遗传 局部营养障碍 免疫与代谢异常 外伤 中毒 辐射等 都能引起晶状体代谢紊乱 导致晶状体蛋白质变性而发生混浊 称为白内障 此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上 就不能看清物体 世界卫生组织从群体防盲 治盲角度出发 对晶状体发生变性和混浊 变为不透明 以至影响视力 而矫正视力在0 7或以下者 才归入白内障诊断范围 2 3 4 白内障早期采用药物治疗 可分局部用药和全身用药两方面 局部滴用障翳散眼药水 白内停眼药水 善存银片麝珠明目滴眼液障翳散苄达赖氨酸滴眼液等 全身用药一般根据病因 采用补充维生素 如 胡萝卜素 中药补肝肾等 如 明目地黄丸 复明胶囊 5 视力下降至0 3以下者 可考虑施行手术治疗 白内障术后的视力情况 除了与手术效果有关之外 更主要的是取决于患者本身的眼底情况 因为白内障手术仅仅是将混浊的晶状体摘除 对于晶状体后的其他眼部组织 如玻璃体 视网膜等的其他影响视力的疾病并没有治疗 尤其是眼底疾病 如临床常见的老年性黄斑变性等 6 什么是麦粒肿 麦粒肿俗称针眼 是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症 麦粒肿病因眼睑有两种腺体 在睫毛根部的叫皮脂腺 其开口于毛囊 另一种靠近结合膜面埋在睑板里的叫睑板腺 开口于睑缘 麦粒肿就是这两种腺体的急性化脓性炎症 引起麦粒肿的细菌多为金黄色葡萄球菌 所以麦粒肿多为化脓性炎症 7 盐酸米诺环素胶囊硫酸小诺霉素滴眼液盐酸金霉素眼膏 8 什么是青光眼 青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病 持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害 如不及时治疗 视野可以全部丧失而至失明 青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一 总人群发病率为1 45岁以后为2 9 10 青光眼的种类主要有四种 先天性青光眼 原发性青光眼 继发性青光眼 混合型青光眼 各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同 特在这里借百度 百科 向大家阐述一下各种青光眼的临床症状 希望大家都能对青光眼有更深入地认识 做到早发现早治疗 11 一 先天性青光眼 根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼 30岁以下的青光眼均属此类范畴 先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中 眼前房角发育异常 致使房水排出受阻 引起眼压升高 25 80 的病人半年内显示出来 90 的患儿到一岁时可确诊 10 的病人在1 6岁时出现症状 12 1 婴幼儿性青光眼 一般将0 3岁青光眼患儿归为此类 此型是先天性青光眼中最常见者 母体内即患病 出生后立即或缓慢表现出症状 一般是双眼性病变 但却不一定同时起病 也有25 30 患儿单眼发病 临床表现为出生后眼球明显突出 颇似牛的眼睛故称 牛眼 怕光 流泪 喜揉眼 眼睑痉挛 角膜混浊不清 易激动哭闹 饮食差或呕吐 汗多等到全身症状 此型的预后关键在于及时正确诊断 因小儿眼球壁正处于发育阶段 查眼压 可能正常 而眼底检查不好配合 所以缺乏青光眼丰富俅簿 13 2 青少年性青光眼 发病年龄3 30岁之间 此型临床表现与开角型青光眼相似 发病隐蔽 危害性极大 近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势 90 以上的患者并不表现为典型青光眼症状 而是以 近视 视疲劳 头痛 失眠 甚至不知不觉失明而来就诊 详细检查才知道是青光眼 有的患者查出来青光眼 但自己错误的认为 我现在又没有什么感觉 视力也可以 不可能象大夫说的那么严重 真正失明了 那时后悔也来不及了 只能在黑暗中痛苦的渡过终生 14 二 原发性青光眼 根据前房前角的形态及发病缓急 又分为急 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼等 1 急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼的发生 是由于眼内房角突然狭窄或关闭 房水不能及时排出 引起房水涨满 眼压急剧升高而造成的 多发于中老年人 40岁以上占90 女性发病率较高 男女比例为1 4 来势凶猛 症状轻剧 发病时前房狭窄或完全关闭 表现突然发作的剧烈眼胀头痛 视力锐减 眼球坚硬如石 结膜充血 恶心 15 呕吐 大便秘结 血压升高 此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎 脑炎 神经性头痛等病变 如得不到及时诊治24 48小时即可完全失明无光感 此时称 暴发型青光眼 但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强 仅表现为眼眶及眼部不适 甚则眼部无任何症状 而转移至前额 耳部 上颌窦 牙齿等部疼痛 急性闭角型青光眼 实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来 16 2 慢性闭角型青光眼 此型占原发性青光眼患者50 以上 发病年龄30岁以上 近年来 随着生活节奏的不断加快 社会竞争日趋激烈 脑力劳动者有急剧升高的趋势 此型发作一般者有明显的诱因 如情绪激动 视疲劳 用眼用脑过度 长期失眠 习惯性便秘 妇女在经期 或局部 全身用药不当 均可诱发 表现为眼部干涩 疲劳不适 胀痛 视物模糊或视力下降 虹视 头昏痛 失眠 血压升高 休息后可缓解 有的患者无任何症状即失明 检查时 眼压可正常或 17 波动 或不太高20 30mmhg左右 眼底早期可正常 此型最易被误诊 如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼 参 急性闭角型青光眼 早期症状有四种 一 经常觉得眼睛疲劳不适 二 眼睛常常酸胀 休息之后就会有所缓解 三 视力模糊 近视眼或老花眼突然加深 四 眼睛经常觉得干涩 18 3 原发开角型青光眼 多发生于40以上的人 25 的患者有家族史 绝大多数患者无明显症状 有的直至地失明也无不适感 发作时前房角开放 此型的诊断最为关键 目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变 因此必须全面 认真排除每一个有青光眼苗头的患者 早期诊断 早期治疗 不要非等到确诊为青光眼才去治疗 那时已丧失最佳治疗时机 19 三 继发性青光眼 由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类 病因颇复杂 种类繁多 现仅简述最常见的几种继发性青光眼 1 屈光不正 即近视 远视 继发青光眼 由于屈光系统调节失常 睫状肌功能紊乱 房水分泌失恒 加之虹膜根部压迫前房角 房水排出受阻 所以引起眼压升高 此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适 戴眼镜无法矫正视力 易误诊 故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 详细检查 20 2 角 结膜 葡萄膜炎继发青光眼 眼内炎症引起房水混浊 睫状肌 虹膜 角膜水肿 房角变浅 或瞳孔粘连 小梁网阻塞 房水无法正常排出引起眼压升高 目前西医对此病一般用抗生素 激素对症治疗 人为干扰了自身免疫功能 使病情反复发作 迁延难愈 3 白内障继发青光眼 晶体混浊在发展过程中 水肿膨大 或易位导致前房相对狭窄 房水排出受阻 引起眼压升高 一旦白内障术后 很快视神经萎缩而失明 21 4 外伤性青光眼 房角撕裂 虹膜根部断离 或前房积血 玻璃体积血 视网膜震荡 使房水分泌 排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩 如能积极中药治疗预后良好 手术只能修复受损伤的眼内组织 但其引起的眼底损伤无法纠正 所以此型病人一般在当时经西医处理后 认为就好了 不再治疗 一旦发现已视神经萎缩 造成严重的视力损害 四 混合型青光眼 两种以上原发性青光眼同时存在 临床症状同各型合并型 22 发现与治疗慢性单纯性青光眼如能早期诊断 对保护视功能极为重要 以下几点对早发现 早诊断很有帮助 家族史 家庭成员有青光眼病史 并自觉头痛 眼涨 视力疲劳 特别是老花眼出现较早者 或频换老花眼镜的老年人 应及时到眼科检查并定期复查 查眼压 在青光眼早期眼压常不稳定 一天之内仅有数小时眼压升高 因此 测量24小时眼压曲线有助于诊断 23 眼底改变 视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一 早期视盘可无明显变化 随着病情的发展 视盘的生理凹陷逐渐扩大加深 最后可直达边缘 形成典型的青光眼杯状凹陷 视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础 它出现在视盘或视野改变之前 因此 可作为开角型青光眼早期诊断指标之一 24 查视野 视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查 开角型青光眼在视盘出现病理性改变时 就会出现视野缺损 对青光眼最好先用药物治疗 若在最大药量下仍不能控制眼压 可考虑手术治疗 应先用低浓度的药液 后用高浓度的药液滴眼 并根据不同药物的有效降压作用时间 决定每天点药的次数 最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量 睡前可用眼膏涂眼 25 开角型青光眼治疗后的随访也很重要 即使眼压已经控制 仍应每4 6周复查一次 包括眼压 眼底和视力 每年应检查一次视野 以保证治疗的持续性和稳定性 珍珠明目滴眼液维氨啉滴眼液萘敏维滴眼液维生素B群每天3次 各50毫克 用餐时服用 必要时可用注射法 维生素c加生物类黄酮每天3次 能大幅地降低眼压 26 维生素E每天400IU 近来的研究显示维生素E有助排除水晶体内的小颗粒 27 什么是红眼病 急性卡他性结膜炎 acutecatarrhalconjunctivitis 俗称 红眼 或 火眼 是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病 其主要特征为结膜明显充血 脓性或粘液脓性分泌物 有自愈倾向 28 29 红眼病病因 常见的致病菌为肺炎双球菌kochweeks杆菌 流行性感冒杆菌 金黄色葡萄球菌和链球菌也可见到 后两种细菌平常可寄生于结膜囊内 不引起结膜炎 但在其他结膜病变及局部或全身抵抗力降低时有时也可引起急性结膜炎的发作 细菌可以通过多种媒介直接接触结膜 在公共场所 集体单位如幼儿园 学校及家庭中迅速蔓延 导致流行 特别是在春秋二季 各种呼吸道疾病如流感 鼻炎盛行 结膜炎致病菌有可能经呼吸道分泌物传播 31 红眼病有哪些表现及如何诊断 自觉患眼刺痒如异物感 严重时有眼睑沉重 畏光流泪及灼热感 有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区 造成暂时性视物不清 冲洗后即可恢复视力 由于炎症刺激产生大量粘液脓性分泌物 患者早晨醒来时会发觉上下睑被分泌物粘连在一起 当病变侵及角膜时 畏光 疼痛及视减退等症状明显加重 少数患者可同时有上呼吸道感染或其他全身症状 32 检查时可见眼睑肿胀 结膜见上下睑被分泌物连在一起 当病变侵及角膜时 畏光 疼痛及视力减退等症状明显加重 少数患者可同时伴有上呼吸道感染或其他全身症状 检查时可见眼睑肿胀 结膜充血呈鲜红色 以睑部及穹隆部结膜最为显著 严重的结膜表面可覆盖一层易于揉掉的伪膜 所以又称伪膜性结膜炎 球结膜不同程度充血水肿 失去透明度 角膜与结膜表面 睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖 33 在性小点片状出血 角膜并发症主要是由kochweeks杆菌引起 表现为卡他性角膜边缘浸润或溃疡 病变开始呈浅层点状角膜浸润 位于角膜缘内侧 以后浸润互相融合 形成弓形浅层溃疡 痊愈后可遗留云翳 一般说来 发病3 4日 病情即达高潮 随即逐渐减轻 约10 14日即可痊愈 由kochweeks杆菌和肺炎双球菌感染引起病情较重者 有时伴有全身症状如体温升高及全身不适等 症程可持续约2 4周 本病常双眼同时或相隔1 2日发病 34 红眼病治疗和用药 对分泌物多的患者 可用3 硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊 若分泌物不多 可用消毒棉签蘸上述溶液清洁眼部 局部治疗 根据不同的病原菌选用多种抗生素眼药水滴眼 如10 磺胺酰酰钠 0 25 氯霉素 0 5 1 0 红霉素液或新霉素等 根据病情轻重 每隔2 3小时以至每隔1小时一次 睡前涂抗生素眼膏如0 5 四环素 红霉素或金霉素眼膏防止眼睑粘着 同时使药物在结膜囊内保留较长时间 在并发角膜炎时 应按角膜炎处理 熊胆眼药水黄连上清片利巴韦林滴眼液 利福平滴眼液 35 什么是沙眼 沙眼 trachoma 是由沙眼衣原体 chlamydia 引起的一种慢性传染性结膜角膜炎 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观 形似沙粒 故名沙眼 沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys 也表示粗糙不平的意思 本病病变过程早期结膜有浸润如乳头 滤泡增生 同时发生角膜血管翳 晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕 以致眼睑内翻畸形 加重角膜的损害 可严重影响视力甚至造成失明 36 37 沙眼应该如何治疗和用药 硫酸锌尿囊素滴眼液红霉素眼膏自磺胺及抗生素应用后 沙眼治疗上有了显著进行 实验研究证明 利福平 四环素 金霉素 土霉素 红霉素 磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用 1 局部用药0 1 利福平或0 5 金霉素或四环素眼药水每日滴眼3 6次 效果较好 但此类药物水溶后 数周即逐渐失效 需重新配制 若制成眼药膏或混悬液可保存较久 10 30 磺胺醋酰钠和0 25 0 5 氯霉素眼药水易于保存 效果亦佳 38 什么是结膜干燥症 结膜干燥 conjunctivalxerosis 是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象 原因是多种多样的 结膜干燥就可分为二型 1 上皮性结膜干燥症 2 实质性结膜干燥症 39 结膜干燥症病因 本症是全身性营养紊乱 维生素A缺乏的眼部表现 原因有以下几方面 1 摄入量不足如小儿喂养不当 或因患病时 忌口 所造成的摄入量不足 2 吸收不良如消化不良 胃肠炎 痢疾等都可影响维生素A的吸收 而维生素A的缺乏可又造成肠壁上皮的病变 如此形成恶性循环 40 3 消耗量过多幼儿时期身体生长发育较快 对维生素A的需要量较大 当患麻疹 肺炎 百日咳等病时维生素A的消耗量增加 4 成人维生素A缺乏偶见于长期患严重胃肠道消化性疾病 维生素A吸收不良 肝肺疾病 如肝硬变 肝癌晚期 由于肝脏功能严重损害 造成脂肪吸收不良而引起脂溶性维生素A缺乏 41 结膜干燥症治疗和用药 疾病用药 羧甲基纤维素钠滴眼液卡波姆滴眼液复方硫酸软骨素滴眼液1 局部治疗应用鱼肝油滴眼 同时应用抗生素溶液及眼膏 以预防和治疗继发感染 角膜溃疡及角膜软化 并要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏 2 全身治疗主要是改善患者的营养状况 防止继发感染 食用含维生素A丰富的食物 如牛奶 鸡蛋 猪肝含胡罗卜素的蔬菜 口服鱼肝油 42 什么是慢性泪囊炎 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起 这是一种比较常见的眼病 好发于中老年女性 农村和边远地区多见 43 慢性泪囊炎病因 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起 常见于沙眼 泪道外伤 鼻炎 鼻中隔偏曲 鼻息肉 下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道 泪液不能排出 长期滞留在泪囊内 泪液中的细菌 如肺炎球菌 葡萄球菌等在此滋生 刺激泪囊壁 引起泪囊粘膜慢性炎症 产生粘液性或脓性分泌物 44 慢性泪囊炎有哪些表现 一 溢泪 内眦部结膜充血 皮肤常有湿疹 二 以手指挤压泪囊部 有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出 三 可由于分泌物大量聚积 泪囊逐渐扩张 内眦韧带下方呈囊状隆起 45 疾病用药 硫酸小诺霉素滴眼液 沙星类消炎眼药水 46 常见耳科疾病 外耳炎 中耳炎 中耳积水 耳鸣耳聋 47 外耳炎的病因 1 温度升高 空气湿度过大 腺体分泌受到影响 降低了局部的防御能力 2 外耳道局部环境的改变 游泳 洗澡或洗头 水进入外耳道 浸泡皮肤 角质层被破坏 微生物得以侵入 另外 外耳道略偏酸性 各种因素改变了这种酸性环境 都会使外耳道的抵抗力下降 3 外伤 挖耳时不慎损伤外耳道皮肤 或异物擦伤皮肤 引起感染 48 4 中耳炎脓液流入外耳道 刺激 浸泡 使皮肤损伤感染 5 全身性疾病使身体抵抗力下降 外耳道也易感染 且不易治愈 如糖尿病 慢性肾炎 内分泌紊乱 贫血等 专家表示 外耳道的致病菌因地区不同而有差异 在温带地区以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见 而在热带地区 则以绿脓杆菌最多 还有变形杆菌和大肠杆菌等感染 同一地区的致病菌种可因季节而不同 49 外耳炎治疗 常用3 双氧水冲洗耳道 干棉球吸干 用小镊子除去耳垢 对细菌感染的轻症病例 可用复方新霉素滴耳液或多粘菌素滴耳液滴耳 每日3次 50 中耳炎 中耳炎是指累及中耳 包括咽鼓管鼓室 鼓窦及乳突气房 全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症 尤其好发于儿童 可分为非化脓性及化脓性两大类 常见有分泌性中耳炎 急性化脓性中耳炎 及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎 51 治疗护理 1 积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎 慢性扁桃体炎 2 药物治疗 单纯型以局部用药为主 可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液 如0 25 氯霉素液 氯霉素可的松液 氧氟沙星滴耳液 聪聪滴耳油能治疗中耳炎及外耳道炎等预防复发达到根治 3 局部用药注意事项 用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液 可用3 双氧水或硼酸水清洗 后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液 方可滴药 52 脓量多时用水剂 量少时可用硼酸酒精 4 滴耳法 病人取坐位或卧位 患耳朝上 将耳廓向后上方轻轻牵拉 向外耳道内滴入药液3 4滴 然后用手指轻按耳屏数次 促使药液经鼓膜穿孔流入中耳 数分钟后方可变换体位 注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕 53 中耳积水 中耳积液是慢性中耳炎的常见症状 当耳到咽喉的通路 耳咽管阻塞 患者的分泌物不能透过耳腔流至鼻腔排出 而是停留在中