骨科物理检查PPT课件.ppt

骨科物理检查 新昌人民医院 前言 近些年来 随着科学技术的快速进步 临床医学先进的检查方法和检查设备也有很大发展 不断的用于临床 使临床诊断水平大大的提高 但是临床各科基本的物理检查仍是不可缺少的 也是每位临床医生的基本功 同样也是评价临床医生专业素质的基本标准之一 2 骨科物理检查的基本要求 全身与局部并举 充分暴露 左右对比 不遗漏 形态 功能 疼痛 特殊检查动作规范 手法轻柔 检查用具 叩诊锤 量尺 角度仪 3 一般检查 发育与体型 营养状况 体位与姿势 步态 4 发育与体型 发育状况 以年龄 智力和体格成长状态之间的关系判断 指标 胸围等于身高的一半 两上肢展开长度等于身高 坐高等于下肢的长度 体型 身体各部发育的外观表现 包括骨骼 肌肉的成长和脂肪的分布状态 分为 无力型 瘦长型 正力型 匀称型 和超力型 矮胖型 5 6 营养状况和体位姿势 营养状态 良好 中等和不良体位 病人身体在卧位时所处的状态 如下 1 自动体位 2 被动体位 脊髓损伤伴截瘫3 强迫体位 骨折和关节脱位姿势 指举止状态 7 常见的病理步态 跨阈步态 跛行步态 间歇性跛行 摇摆步态 剪刀步态 步态 8 骨科基本检查法 1 视诊 皮肤 软组织 肌肉 包块 伤口创面窦道 畸形2 触诊 压痛 骨性标志有无异常 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块3 叩诊 1 轴向叩击痛 传导痛 2 棘突叩击痛3 脊柱间接叩痛4 神经干叩击征 Tinel征 4 听诊 弹响和摩擦音 9 骨科基本检查法 5 动诊 1 主动运动 肌力 关节主动运动功能 角度 2 被动运动 纵轴的牵拉 挤压活动及测方牵挤活动 3 异常活动 关节强直 运动范围减小 范围超常 假关节活动6 量诊 长度 周径 轴线 角度 畸形 肘膝内外翻 10 各部位检查 11 颈部检查 1 形态 生理弧度 发育及姿势2 功能 前屈 后伸 旋转和侧屈3 疼痛 疼痛性质 范围 持续时间4 特殊检查 1 前屈旋颈试验 颈椎骨关节病 2 椎间孔挤压试验 神经根性损害 3 椎间孔分离试验 神经根性损害 4 Addison试验 前斜角肌综合征 12 颈部检查 13 颈部检查 14 胸椎和背部检查 1 形态 有无侧凸 异常后凸 剃刀背畸形2 功能 活动度3 疼痛 疼痛性质 范围 持续时间4 特殊检查 拾物试验 下胸椎及腰椎结核 15 脊柱侧弯畸形 16 颈 胸 腰活动范围 17 腰骶部检查 1 形态 有无侧凸 异常后凸 丛毛色素沉着2 功能 前屈90 后伸30 侧屈 旋转各30 3 压痛 骶棘肌外缘 棘突上 间 腰部肌纤维织炎压痛点广泛 深部叩击痛而压痛不明显 结核 椎间盘炎 18 腰骶部检查 4 特殊检查 1 Thomas征 腰椎疾病 结核 髂腰肌炎 髋关节疾病 结核 增生性关节炎和骨性强直 2 腰部超伸展试验 腰椎崩解 3 直腿抬高试验 角度 LDH 4 直腿抬高加强试验 LDH 5 健腿直腿抬高试验 较大或中央型LDH 6 Laseque征 腰椎间盘突出症 19 腰骶部检查 20 腰骶部检查 21 腰骶部检查 22 下肢节段性神经支配 23 下肢节段性运动神经分布 24 腰椎间盘突出神经体征 25 腰椎间盘突出神经体征 26 骨盆部检查 27 骨盆部检查 1 视诊 倾斜 两髂前上棘是否在一直线 臀肌有无萎缩 腹股沟包块2 触诊 压痛 叩击痛 肛诊3 特殊检查 1 骨盆挤压及分离试验 骨盆环骨折 2 4 字试验 骶髂关节劳损 类风湿 结核 3 床边试验 同上 4 伸髋试验 同上 5 斜扳试验 骶髂关节病变 28 骨盆部检查 29 肩关节检查 1 形态 有无肿胀 肌肉萎缩 畸形如方肩 垂肩 肩锁关节高凸等2 功能 关节活动度3 压痛 部位 程度4 活动范围 前屈90 后伸45 外展90 内收20 40 肘尖达腹中线内旋80 外旋30 上举90 5 特殊检查 1 杜格 Dugas 征 2 直尺试验 肩关节脱位 3 肱二头肌长头紧张试验 30 肩关节检查 31 肩关节检查 32 肘关节检查 1 中立位为肘关节伸直2 活动范围 屈曲140 过伸0 10 旋前 掌心向下 90 旋后 掌心向上 90 3 形态 有无肘部肿块 内外翻畸形 连枷式关节4 功能 屈伸活动 旋转活动 肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较 以防肩部代偿 5 压痛 肱骨内外上髁压痛6 特殊检查 1 腕伸肌紧张试验 Mill征 2 Huter三角 线 鉴别髁上骨折与脱位 33 肘关节检查 34 腕关节及手部检查 1 中立位 为手与前臂成直线 掌心向下2 活动范围 背伸35 60 掌屈50 60 桡偏25 30 尺偏30 40 3 形态 注意观察前 侧及后面 有无包块 畸形等4 触诊 第三掌骨纵轴叩击痛 桡偏 多提示舟状骨骨折 第四掌骨纵轴叩击痛 尺偏 多提示月状骨骨折 中指轴向叩击痛 多提示月状骨坏死5 特殊检查 1 握拳尺偏试验2 腕三角软骨挤压试验 35 腕关节及手部检查 36 腕关节及手部检查 常见腕及手部畸形 腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵世状指匙状甲 37 腕关节及手部检查 38 髋关节检查 1 中立位 为髋关节伸直 髌骨向上2 活动范围 屈曲145 后伸40 外展30一45 内收20一30 外旋40 内旋40 3 形态 步态 尖刀足步跛行 两髂前上棘 腹股沟 畸形 外旋 4 触诊 腹股沟 大粗隆 疼痛 压痛 叩击痛 屈伸痛 旋转痛 弹响髋 5 运动 屈 135 伸 30 外展内收 外旋内旋功能位 外展10 15度 屈曲15 20度 不旋转 39 髋关节检查 6 特殊检查 1 Thomas征 髋关节屈曲畸形 2 Allis征 肢体短缩 脱位 3 望远镜征 先髋 股骨颈骨折不愈合 4 Ober征 阔筋膜挛缩 5 Ortolannie试验 先髋半岁以内 6 Trendelenburg试验 持重侧不稳 臀中小肌麻痹髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳 股骨颈骨折 7 足跟叩击试验 40 髋关节检查 41 髋关节检查 42 髋关节检查 43 髋关节检查 44 股骨头大粗隆位置的测量 Nelaton线Bryant三角Shoemaker线 45 Nelaton线 又称髂坐结节联线 患者仰卧位髋关节屈曲45 60 由髂前上棘至坐骨结节划一联线 正常时此线通过大粗隆顶部 若大粗隆顶部在该线的上方或下方 都表明有病理变化 46 Bryant三角 患者仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自大粗隆顶点与垂直线作一水平线 再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线 构成一直角三角形 对比两侧三角形的底边长度 若一侧变短 表明该侧大租隆向上移位 47 Shoemarker线 患者仰卧位 双下肢伸直于中立位 两侧髂前上棘在一平面 从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线 正常时两线延长交于脐或脐上中线 若一侧大粗隆上移 则延长线相交于脐下且偏离中线 48 膝关节检查 1 中立位 为膝关节伸直2 活动范围 屈曲145 过伸10 3 形态 肌肉萎缩 肿胀 肿瘤 力线 内翻O 外翻X 步态4 触诊 皮温 软组织 压痛 肿物 关节积液5 功能 运动 屈曲 伸直 内旋 外旋神经 肌力 反射 L4 49 膝关节检查 6 特殊检查 1 旋转试验McMurray试验 内收外旋 内半月板损伤 外展内旋转外侧半月板或侧副韧带损伤 2 研磨试验 Apley 检查半月板损伤 3 膝关节过屈过伸试验 半月板损伤 4 重力试验 盘状半月板 侧副韧带 5 抽屉试验 前后交叉韧带 6 浮髌试验 检查关节内有无积液 7 侧方应力试验 检查侧副韧带损伤 50 膝关节检查 51 膝关节检查 52 膝关节检查 53 足与踝关节检查 1 中立位 为足与小腿呈90 角2 活动范围 背伸20 30 跖屈40 50 3 形态 肌肉萎缩 肿胀 肿瘤 内翻 外翻 步态4 触诊 皮温 软组织 压痛 肿物 关节积液5 功能 运动 屈曲 伸直 内旋 外旋神经 肌力 反射6 特殊检查 足内 外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛 表示外侧副韧带损伤 踝关节外翻引起内侧疼痛 表示内侧副韧带损伤 54 足与踝关节检查 55 常见的足畸形 56 生理反射检查 57 刺激皮肤和粘膜引起 通过反弧射的形成来完成 1 角膜反射 传入 三叉神经 传出 面神经直接间接反射均消失 三叉神经病变 传入障碍 直接存在 间接消失 对侧面神经病变 传出障碍 直接消失 间接存在 患侧面神经病变完全消失 深昏迷 浅反射 58 浅反射 2 腹壁反射 上部消失 T7 8中部消失 T9 10下部消失 T11 12 59 3 提睾反射 反射中枢 腰1 2双侧消失 L1 2一側消失 椎体束损害 浅反射 60 1 肱二头肌反射 反射中枢 颈髓5 6 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反射 61 2 肱三头肌反射 反射中枢 颈髓7 8节 深反射 62 3 桡骨膜反射 反射中枢 颈髓5 8节 深反射 63 4 膝腱反射 反射中枢 腰髓2 4节 深反射 64 5 跟腱反射 反射中枢 骶髓1 2节 深反射 65 注意1 深反射减弱或消失多系器质性病变 如末梢神经炎 神经根炎等 使反射弧遭到破坏2 深反射易受精神紧张影响 应嘱病人尽量放松肌肉 并转移注意力 66 常见病理反射 67 病理反射 1 是指锥体束病变时 失去了对脑干和脊髓的抑制作用 而释放出的踝和拇指背伸的反射作用 2 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可出现上述反射 成人若出现即为病理反射 68 脑膜刺激征 1 颈强直2 Brudzinski3 Kernig征 69 病理反射检查 70 病理反射检查 71 病理反射检查 72 肌力检查法 73 肌力分级