鲍超-多动症的针灸治疗PPT课件.ppt

儿童多动症 江苏省中医院针灸康复科副主任医师鲍超 1 儿童多动症 注意力缺陷多动症 attention deficithyperactivitydisorder ADHD 以多动不安 注意力不集中 易冲动 学习困难 但智力力基本正常为特征的一种常见的儿童行为异常的疾病 又称儿童多动综合征 简称多动症 过去又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征 MBD 2 发病情况 国内报道患病率占学龄儿童3 10 男孩患病率明显高于女孩 男女比例为4 9 1 起病年龄小于6岁 多在小学期间症状明显而到医院就诊 剖腹产和早产儿童患此病较多 3 病因 儿童多动症病因至今不明 可能与以下几个因素有关1 遗传因素家系调查中 患儿的兄弟姐妹中患多动征者明显高于其他儿童3倍 单卵双生子的同病率明显高于双卵双生子 2 饮食因素有人认为食物添加剂 如食用色素等 是导致多动的原因 也有人认为多食含糖量高的甜食 饮料及油煎高蛋白食品等 也是诱因之一 3 其他因素环境污染 轻度的铅中毒 缺铁性贫血 不良的社会环境 单亲家庭 家庭经济过于贫困 住房过于拥挤 父母性格不良或有其他心理障碍 过分溺爱 长期寄养于别处等 均可构成本病的诱因 4 临床表现 1 活动过多2 注意力不集中3 冲动行为4 学习困难5 神经发育障碍6 继发性表现 5 1 活动过多 表现为明显的活动增多 过分的不宁静 经常来回奔跑 在教室里不能静坐 常常在座位上扭动或站起 过度喧闹 话多 不守纪律 不听命令 越是需要保持安静和遵守纪律的环境中 多动越突出 喜欢玩危险的游戏 6 2 注意力不集中 上课时不能坚持认真听老师讲课 常易受外界的细微干扰而分心 如被教室外面的脚步声 谈话声或汽车声所吸引 做作业慢 粗心草率 计算错误及错字多 做事不能坚持始终 虎头蛇尾 一般来讲 临床症状波动有时与儿童所处场合不同 从事的活动不同有关 患儿在做作业 从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时 其注意力的维持最困难 有吸引力 新奇的或不熟悉的环境中注意力不集中的症状可减轻 7 3 冲动行为 情绪不稳 易激动 缺乏自制力 任性 易于过度兴奋 好与同学争斗 有时不避危险 在家长面前倔强 不听话 冒失 无礼貌 8 4 学习困难 虽然智力正常或接近正常 但在学习过程中缺乏必要的注意力 作业不认真 因而学习成绩落后 尤其表现在高年级 部分多动症儿童存在知觉活动障碍 如在临摹图画时 他们往往分不清主体与背景的关系 不能分析图形的组合 也不能将图形中各部分综合成一整体 有些多幼儿童将 6 读成 9 或把 d 读成 b 甚至分不清左或右 前者属于综合分析能力障碍 后者属于空间定位能力障碍 9 5 神经发育障碍 持续性多动症患儿常有此表现 如精细协调动作笨拙 系鞋带 扣纽扣不灵活 分辨左右困难 有时可伴有语言发育迟缓 多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状 如翻掌 对指试验等呈阳性 10 6 继发性表现 上述行为特点可导致一系列继发性后果 如学习困难 即他 她 们的学习成绩常低于他 她 们智能力水平所预期的 又如自卑感 由于学习成绩差 遭教师的歧视 同学的拒绝 或因达不到父母期望而遭责打所产生 以及品行问题 常因不能从父母和教师那里得到满足 而且因冲动行为常受责备所引起 部分儿童甚至出现逃学 逃离家庭和攻击别人等 11 怎样确定孩子是否患多动症 根据国际诊断标准 这类儿童必须有注意涣散 冲动任性和活动过多三个特征 12 一注意涣散 至少具备下列之中的3项 做事情往往有始无终 上课常常不听讲 注间容易随境转移 很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情 很难坚持做某一种游戏或玩耍 13 二冲动任性 至少具备下列之中的2项 往往想到什么就做什么 过于频繁地从一种活动转移到另一种活动 不能有条不紊地做事情 需要他人予以督促照料 常在教室里突然大声叫喊 在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换 14 三活动过多 至少具备下列之中的2项 坐立不安 经常奔跑 难于呆在教室座位上 躺在床上还常常扭动翻身 终日忙忙碌碌 没完没了 7岁以前开始出现多动现象 至少持续6个月以上 15 注意 在应用上述诊断标准时 应注意以下两点 第一 在允许活动的场合 如下课时 放学后 不管孩子的活动多么厉害 也无诊断意义 只有在不该活动的场合 如上课时 做作业时 而他仍约束不住 始终动个不停 才有诊断意义 16 第二 如只有活动过度 而无注意力涣散 不能诊断为多动症 相反 若注意力涣散明显 而无活动过度 才应考虑有多动症的可能 因为有的儿童属所谓 不伴多动的多动症 在美国 从1979年起 根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难 已把 多动症 改称为 注意缺陷症 并分为 注意缺陷伴多动 及 注意缺陷不伴多动 两种 后者也就是 不伴多动的多动症 17 多动症患儿与顽皮儿童的区别 注意力方面的区别患多动症儿童在任何场合 都不能较长时间集中注意力 即使是看 小人书 动画片 时 也不能专心致志 但顽皮儿童却不同 在看 小人书 动画片 时 能全神贯注 还讨厌其他孩子的干扰 行动目的性方面的区别顽皮儿童的行动常有一定的目的性 并有计划及安排 而多动症患儿却无此特点 他们的行动较冲动 且杂乱 有始无终 自控能力方面的区别顽皮儿童在严肃的陌生的环境中 有自控能力 能安分守己 不再胡吵乱闹 多动症患儿却无此能力 常被指责为 不识相 18 儿童多动症的危害有哪些 对个人的危害对家庭的危害对学校的危害对社会的危害 19 1 对个人的危害 轻微多动症儿童只是在学习上不能专心 不能主动去学 造成学习成绩下降 在行为上不能自控 表现为不服管束 被人歧视 重症多动症儿童则学习成绩明显下降 不能跟班 难以读完小学及初中 在行为上惹是生非 干扰他人 随着年龄增长 因无法自控易受不良影响和引诱 可发生打架斗殴 说谎偷窃 甚至走上犯罪的道路 20 2 对家庭的危害 多动症儿童学习不仅成绩较差 还厌学 逃学 扰乱课堂秩序 因此常常被老师叫去批评 使家长又羞愧又恼火 回家后便对孩子进行责骂 棍棒教育 有的高价请家庭教师 浪费大量时间和金钱也无济于事 有的使孩子对家长产生对抗 仇恨情绪 影响家庭和睦 21 3 对学校的危害 在学校里 多动症儿童经常扰乱课堂秩序 打架斗殴 偷窃破坏 成绩低下 即使老师花很大精力也收效甚微 如果一个班多几个这样的孩子 则教学质量必然受到影响 使老师特别恼火 总想让他们留级 甚至把他们开除 22 4 对社会的危害 多动症儿童如不及时治疗 到成人后由于自控能力差 冲动 好逸恶劳 贪图享受 往往犯罪率较高 并屡教不改成为惯犯 影响社会安定及人民人身和财产安全 23 儿童多动症的治疗 针灸治疗中医中药治疗西药治疗饮食疗法心理疗法环境治疗感觉统合训练 24 针灸治疗 体针内关 太冲 大椎 曲池 注意力不集中配百会 四神聪 大陵 活动过多配定神 安眠 心俞 情绪烦躁配神庭 膻中 照海 用泻法 隔日1次 一个月为1疗程 耳针肾 皮质下 脑干 兴奋点 也可用王不留行子压穴 操作方法 耳廓局部用75 酒精消毒后 将王不留行子1粒 粘在0 5 0 6厘米大小的方形胶布上 再将胶布贴在所需穴位上 用手指按压胶布每次1 2分钟 使局部有明显胀 热 痛等感觉为止 并嘱家长每日按压不少于3次 左右两耳交替 每周换王不留行子2次 10次为1疗程 两疗程间休息1周 25 中医中药治疗 中医认为儿童多动症的病因病机为本虚标实 阴阳平衡失调 治疗原则为调和阴阳 根据患儿不同的临床表现 结合舌苔脉象 多分为3个证型 肝肾阴虚治法 滋养肝肾 潜阳定志 方药 杞菊地黄丸加减 心脾两虚治法 补益心脾 养血安神 方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减 痰火内扰治法 清热涤痰 安神定志 方药 黄连温胆汤加减 26 西药治疗 利他林 每日0 3 0 8mg kg 或苯丙胺 每日0 15 0 3mg kg 匹莫林 每日2 25mg kg 副作用 食欲减退 恶心 口干 头晕 头痛 失眠 皮疹 27 饮食疗法 一 多食含锌丰富的食物因为锌是人体内的微量无素 与人体的生长发育密切有关 锌缺乏常使儿童食欲不振 发育迟缓 智力减退 研究发现 学习成绩优良的学生 大多数体内锌含量较高 所以 常吃含锌丰富的食物 如蛋类 肝脏 豆类 花生等对提高智力有一定帮助 28 饮食疗法 二 多食含铁丰富的食物 因为铁是造血的原料 缺铁会使大脑的功能紊乱 影响儿童的情绪 加重多动症状 因此多动症孩子 应多食含铁丰富的食物 如肝脏 禽血 瘦血等 29 饮食疗法 三 少食含铅食物因为体内铅含量增加 干扰了中枢神经系统中的神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢 导致了脑功能紊乱 使孩子视觉运动 记忆感觉 形象思维 行为等发生改变 出现多动 所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋 贝类 莴苣 向日葵籽等食品 30 饮食疗法 四 少食含铝食物因为铝是一种威胁人体健康的金属 食铝过多可致智力减退 记忆力下降 食欲不振 消化不良 多动症患儿应少吃油条 因为制作油条需要在面粉中加入明矾 而明矾的化学成分为硫酸钾铝 因此 吃油条对小儿的智力发育不利 31 饮食疗法 五 少食含酪氨酸或色氨酸的食物澳大利亚学者发现 小儿多动症的发生与饮食有关 即当小儿饮食中含有较多的酪氨酸或色氨酸时 可出现多动症 还有的学者认为此病与儿童吃糖过多有关 如早餐吃了较多的淀粉类食物 馒头 点心 面包 再饮一些高糖桔子水 则易使患儿出现各种各样的多动行为 32 心理疗法 一 阳性强化法其目的是通过奖赏 鼓励等方式使正确行为得以持续 在应用阳性强化法前要确定希望儿童改变什么行为 确定靶行为 及确定这种行为的直接后果是什么 设计新的行为结果取代原来的行为结果 同时对儿童出现适宜的行为时 立即给予阳性强化 例如奖赏 鼓励等 奖赏在儿童行为治疗中占有很重要的地位 当儿童出现符合规定和要求的良好行为时 立即给予奖赏 使儿童感到愉快和满足 从而形成良好的习惯 33 心理疗法 二 处罚法为了减少或消除儿童的某些不良行为而采取处罚措施 一般可采用暂时隔离法 使他明白不良行为 从而消除不良行为 但处罚不宜采取恐吓 打骂等粗暴方式 以免造成儿童的逆反心理 34 心理疗法 三 消退法是一种减少或消除儿童不良行为发生的方法 首先要了解何种因素对不良行为起了强化作用 找到强化因素后 对其进行消退 例如 儿童发脾气 可能会因父母的过分关注而强化 并反复发生 若父母采取不理睬的态度来对待 则发脾气行为可能逐渐消退 35 环境治疗 一 通过改变父母 教师及社会对患者的态度来改善环境 达到治疗效果 这包括以下几点 明确疾病性质 正确加以对待父母应认识到多动症是一种疾病 应设法了解病因 积极寻求治疗 而不应采取粗暴 歧视 冷淡 责骂 惩罚等措施 这样做不仅会加重病症 而且会加重患儿的自卑 忧虑 孤僻或反抗心理 逐步矫正多动行为应逐步减少孩子的多动行为 而不应订立过高的目标 马上要求他们变成安静的乖孩子 过分的要求只会导致彼此间的关系紧张 36 环境治疗 二 让孩子参加丰富多彩的文体 社会活动 使他们能有机会渲泄过剩的精力 鼓励孩子的安静行为 用口头表扬 鼓励等强化方法逐步培养他们养成能静坐 能集中注意力学习和做事的习惯 培养孩子形成良好的生活习惯应该让他们从小养成按时作息 起居的生活习惯 保证充足的睡眠时间 并从有规律的生活中培养他们形成一心不二用的好习惯 例如 吃饭时不看电视等 不迁就孩子的某些兴趣 例如 不能无限制地让他们长时间看电视或玩电脑 打游戏机等 37 环境治疗 三 消除家庭中导致多动症的不良刺激或精神紧张因素 协调家庭关系 缓和家庭气氛 防止因家庭因素使孩子心神不宁 焦虑紧张和兴奋 规矩简单 明确对这类孩子进行要求的要点 是防止他们的鲁莽行为损伤自己或危害别人 因此 所订的规矩能达到这种目标就行 不宜制定过多的清规戒律 正确对待父母既不能歧视 责骂或殴打他们 也不能以 病 为借口而过分迁就 使他们更加任性和好斗 既要耐心教育 又要严格要求 父母要主动与学校老师保持经常的联系 相互反馈信息 共同促进患儿的好转 38 感觉统合训练 感觉统合治疗是由美国Ayres创立 该方法主要应用滑板 秋千 平衡木等游戏设施对儿童进行训练 根据报道 感统训练对于减少儿童的多动行为有一定的疗效 此外类似于感觉统合的疗法还包括听觉统合训练 音乐治疗 捏脊治疗 挤压疗法 拥抱治疗 触摸治疗 39 预后 随着多种治疗方法的应用 儿童多动症的预后是较乐观的 但如不治疗 多动症儿童到成人时 大约有三分之一的人出现人格异常 很多有人