性激素检测临床意义PPT课件.ppt

性激素检测临床意义云南省妇幼保健院检验科陈丹丹 3 19 2020 1 下丘脑水平 促性腺激素释放激素 GnRH 脑垂体水平 促卵泡激素 FSH 促黄体生成素 LH 垂体催乳素 PRL 性腺水平 睾丸 卵巢分泌 睾酮 T 雌二醇 E2 雌三醇 E3 孕酮 P 胎盘分泌 胎盘催乳素 HPL 人绒毛膜性腺激素 HCG 其它 性激素结合球蛋白 SHBG 硫酸去氢表酮 DHEA SO4 妊娠相关血浆蛋白A PAPP A 性激素检测系列 3 19 2020 2 卵巢 子宫内膜与激素水平 3 激素的分泌调节 下丘脑 垂体 性腺 正反馈调节 排卵前雌激素 促垂体前叶分泌LH 促排卵 负反馈调节 黄体期雌激素较高 抑制下丘脑分泌GnRH FSH 抑制卵泡发育 孕激素较高 抑制垂体前叶LH分泌 抑制排卵 3 19 2020 4 FSH 促卵泡激素 女性 使卵泡生成 成熟 与LH协同促排卵男性 作用睾丸曲细精管上皮 促精子生成LH 促黄体生成素 女性 使卵泡成熟及雌激素合成 引起排卵 卵泡变成黄体 合成孕酮男性 作用间质细胞分泌睾酮 性激素六项基本临床意义 3 19 2020 5 E2 雌二醇 维持女性副性征 性器官发育P 孕酮 月经周期中起调节作用 维持妊娠所必须 是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标T 睾酮 维持男性付性征 性器官发育成熟 正常性机能PRL 泌乳素 促进乳腺泌乳 过高的PRL可抑制LH脉冲及FSH的作用 性激素六项基本临床意义 3 19 2020 6 性激素六项报告单形式 检测方法 电化学发光使用试剂 罗氏原装进口检测仪器 罗氏电化学发光仪标本要求 血清2ml报告日期 3个工作日 3 19 2020 7 1卵巢贮备功能FSH LH及比值 月经第3日采血FSH LH1功能低下 LH FSH比值 如 3 考虑多囊卵巢综合征育龄妇女如FSH LH持续高于上限 考虑原发性腺功能低下 卵巢功能衰退 更年期 垂体促激素瘤等FSH LH持续减低 考虑继发性性腺功能低下 2 E2 育龄妇女如持续低下 见于卵巢功能早衰 绝经期3 P 反映排卵及黄体功能 如无周期性变化考虑无排卵 排卵功能低下 黄体功能不全4 PRL 升高见于高泌乳素素血症 垂体泌乳素瘤 闭经溢乳综合征5 T 升高见于多囊卵巢 卵巢功能性肿瘤 男性化6 青春期前LH FSH PRL高于参考值上限 可能为性早熟 临床应用 卵巢功能的判定 3 19 2020 8 功能失调性子宫出血 功血 无排卵性功血和排卵性功血 1 青春期功血 雌激素低下 无排卵时孕酮低下 1 3 排卵期功血 E2及P分泌不足 特别是P 且非同步撤退其它 甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑 垂体 卵巢轴功能异常 临床应用 卵巢功能和性腺内分泌紊乱 3 19 2020 9 2 闭经病理性 子宫性 卵巢性 腺垂体性 中枢神经性等生理性 青春期前 妊娠期 哺乳期 绝经后灯2 1第一线激素检测 甲功 排除甲减 PRL 溢乳症 2 2第二线激素检测 FSH LH 鉴别 卵巢性 LH FSH均高于40U l E2 73pmol L P 10nmol L原发性卵巢衰竭垂体性 席恩综合征 LH FSH PRL TSH均低下垂体肿瘤 PRL FSH LH升高 下丘脑性 无性征发育 无嗅觉 激素低下 临床应用 卵巢功能和性腺内分泌紊乱 3 19 2020 10 PRL 30ng ml 且表现出月经紊乱 闭经 不孕不育时为高泌乳素血症 肿瘤性与非肿瘤性 垂体疾病 下丘脑疾病 药物作用等 雌激素常减低 临床应用 高PRL及相关疾病 3 19 2020 11 T升高或正常 LH升高 FSH减低 LH FSH可 3 氯米芬试验阴性 依激素分型 1型 LH FSH 2 5 可有PRL升高2型 肥胖 E2减低 LH FSH常为1 2 53型 T和胰岛素升高 LH FSH 1临床表现 月经失调 闭经 不孕 无排卵 多毛 痤疮 雄激素 肥胖 胰岛素抵抗 氯米芬试验 子宫出血后第5天口服氯米芬50mg 日 共5天 3周后出现双相体温而后来月经者 表明垂体 卵巢反应正常 临床应用 多囊卵巢综合征 3 19 2020 12 2020 3 19 13 性激素升高 T E2 临床应用 性早熟 真性 假性 儿童性早熟鉴别1 FSH LH同时升高 真性性早熟 中枢型 2 FSH LH不高 假性性早熟 外周型 3 19 2020 14 1 更年期综合征 绝经初期E2 P持续低水平 FSH LH升高 FSH明显高于LH绝经的典型表现2 早期绝经或卵巢功能早衰 FSH一般高于30 40U L E2减低或略低 间隔4 8周测定FSH 如均 40U L 表示卵巢功能已丧失 早期绝经者 可用FSH 40U L作为选择激素替代疗法的对象 临床应用 卵巢功能早衰与早期绝经 3 19 2020 15 女性不育原因中 器质性者约占40 内分泌性占38 免疫等原因占15 余7 原因不明 高泌乳素血症 PRL升高 卵巢功能的检验 FSH LH 卵巢衰退时 1 已如前述 卵胞发育不佳 黄体功能不全时E2减低 无排卵的指标是孕酮水平持续低于10nmol l提示有排卵周期男性不育的内分泌原因中 最常见的是T减低 LH FSH水平不足可导致睾丸功能下降T LH比值与精子数量有关 此值越低者精子数量越少 临床应用 不孕不育 3 19 2020 16 性激素检测的注意因素 第一性激素的分泌每日中有一定波动 通常清晨高于下午 青春期这种差异更大 一般均在早晨8 10点取血 第二女性 存在着月经周期中不同期的每一天的差异 有时这种天间差异可相当巨大 如排卵日与前后日间 因此应确定病人的发育阶段 生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段 才有利于诊断 3 19 2020 17 第三在血清性激素测定结果的评价中 应注意可能存在的干扰因素 甲亢 肝硬化等疾患时 肝脏合成性激素结合球蛋白 SHBG 增多 血清中睾酮 雌二醇总浓度升高 但能发挥作用的游离部分可能并无变化 而甲减 极度营养不良及多种严重疾患时 可减少SHBG合成 产生相反的影响 第四女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑 垂体的反馈调节外 还可因所含雌激素诱导SHBG的合成 产生影响 性激素检测的注意因素 3 19 2020 18 1 患者的年龄 青春期前 生育年龄和更年期后有明显差别 2 月经周期 观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血 观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值 观察黄体功能应在月经前1周采血 对月经不规则又需了解有无排卵者 应间隔2周采血2次测定孕酮 检验单上必须有采血时的本次月经时间 3 下丘脑 垂体 性腺轴的功能相互调节 相互影响 相互制约 因此指标需联合测定 判定结果时应相互联系 激素水平的动态变化很大 常需重复测定以正确判断结果 4 药物 生活习惯 吸烟 兴奋剂 与饮食因素 高脂肪 含激素类食物 会干扰测定结果 激素检验结果判定中应特别注意的问题 3 19 2020 19 1 诊断早孕 在受精卵着床后5 7天 未次月经后26天左右 即能测出HCG 以血清HCG值作为诊断早孕的指标 符合率达98 100 2 滋养层细胞肿瘤的诊断 疗效观察和预后判断 葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠 且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关 在治疗过程中动态检测HCG浓度 实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态 3 诊断宫外孕 对月经过期而无早孕症状 HCG较高而人工流产未见绒毛组织者 应考虑为宫外孕 人绒毛膜促性腺激素 HCG 20 4 先兆流产的处理依据 临床上发现孕妇有先兆流产的症状时 通过动态检测 观察HCG的变化 对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者 可积极保胎 经治疗HCG浓度渐上升 并与妊娠月份相符 多能继续妊娠 而对HCG逐渐下降 且下降至一定程度者 孕妇流产已不可避免 宜人工流产以终止妊娠 5 不全流产的鉴别诊断 流产4周后HCG应转为正常 而不全流产者HCG仍会高于正常 若宫腔感染或产后子宫复旧不全 其HCG在正常范围 人绒毛膜促性腺激素 HCG 21 人绒毛膜促性腺激素 HC