什么是社会保险(简称社保).doc

什么是社会保险（简称社保）社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。社会保险的属性社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。社会保险的组成：养老、医疗、失业、工伤、生育养老保险1、何为养老保险？所谓养老保险（或养老保险制度）是指国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。这一概念主要包含以下三层含义：（1）养老保险是在法定范围内的老年人完全或基本退出社会劳动生活后才自动发生作用的。这里所说的完全，是以劳动者与生产资料的脱离为特征的；所谓基本，指的是参加生产活动已不成为主要社会生活内容。需强调说明的是，法定的年龄界限（各国有不同的标准）才是切实可行的衡量标准。（2）养老保险的目的是为保障老年人的基本生活需求，为其提供稳定可靠的生活来源。（3）养老保险是以社会保险为手段来达到保障的目的。养老保险是世界各国较普遍实行的一种社会保障制度。一般具有以下几个特点：由国家立法，强制实行，企业单位和个人都必须参加，符合养老条件的人，可向社会保险部门领取养老金；养老保险费用来源，一般由国家、单位和个人三方或单位和个人双方共同负担，并实现广泛的社会互济；养老保险具有社会性，影响很大，享受人多且时间较长，费用支出庞大，因此，必须设置专门机构，实行现代化、专业化、社会化的统一规划和管理。2、什么是基本养老保险？养老保险是社会保险的项目之一，目的是为因年老丧失劳动能力的劳动者提供基本生活保障和一系列社会性服务。养老保险实行基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄性养老保险三个层次。基本养老保险由国家立法、政府强制执行，费用由国家、企业和职工个人三方共同负担。3、养老保险的基本特征：、社会性。政府事业、专门机构管理，体现政府的社会保险政策。、强制性。依照国家法律，通过政府强制实施，国家确定保险范围、待遇和缴费标准。、互济性。根据调剂原则，在最大范围分散经济负担。、福利性。根据不同时期劳动者的基本生活需要确定保险待遇。4、什么是基本养老保险个人帐户？社会保险机构按照职工居民身份证号码为其建立一个终身不变的基本养老保险个人帐户。、个人帐户记录的内容：职工个人缴纳的全部养老保险费；从企业缴纳的基本养老保险费中按一定比例划转记入的部分；职工基本养老保险个人帐户储存额的利息。、个人帐户转移。职工的更换工作单位时，其个人帐户上全部储存额随同转移。、职工中断工作个人帐户的处理。职工由于各种原因中断工作，中断缴费，其个人帐户予以保留，帐户款额不得支取，中断工作前后个人帐户的储存额累积计算，中断前的储存额不间断计算。、职工个人基本养老保险帐户的作用。当职工达到法定退休条件退休时，个人帐户储存额用来计算其养老金。按个人帐户计算得出的养老金约占其全部养老金的左右。5、待遇计算（2006年1月1日开始实行）“统账结合”后参加工作且缴费年限累计满15年的人员，退休后按月发给基本养老金，基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。“统账结合”前参加工作，本意见实施后退休且缴费年限(含视同缴费年限，下同)累计满15年的人员，在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金和过渡性调节金。 基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金、过渡性调节金分别按下列办法计算： （一）基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。计算公式为：基础养老金=（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1% （二）个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数。计算公式为： 个人账户养老金=参保人员退休时个人账户累计储存额计发月数 （三）过渡性养老金月标准以本人指数化月平均缴费工资为基数，“统账结合”前的缴费年限每满1年发给1.2%。计算公式为： 过渡性养老金=本人指数化月平均缴费工资统账结合前的缴费年限1.2% （四）过渡性调节金以当地现行标准为基数，2006年至2014年退休的按一定比例计发。2015年及以后退休的，不再发给过渡性调节金。 按上述办法计发基本养老金时，统账结合时间、缴费年限、当地上年度在岗职工月平均工资、指数化月平均缴费工资、个人账户养老金计发月数、过渡性调节金计发比例，按关于改革企业职工基本养老金计发办法有关问题的解释（见附件）执行。 为了保持待遇水平平稳过渡，设立3年过渡期。在过渡期内按照新办法计算的基本养老金，低于原办法的，差额部分予以补齐。高于原办法的，2006年退休的发给高出部分的30%； 2007年退休的发给高出部分的70%；2008年退休的发给高出部分的90%。2009年以后退休的，基本养老金按新办法计算。过渡期满后按新办法计算的基本养老金仍低于原办法的，差额部分予以补齐。 个人账户养老金计发月数 个人账户养老金计发月数按本人退休年龄所对应的下表所列标准执行。非整数年龄按月数除以12换算后四舍五入。 退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数40岁23351岁19062岁12541岁23052岁18563岁11742岁22653岁18064岁10943岁22354岁17565岁10144岁22055岁17066岁9345岁21656岁16467岁8446岁21257岁15868岁7547岁20858岁15269岁6548岁20459岁14570岁5649岁19960岁13950岁19561岁132 原待遇计算方法： 1995年4月1日以前参加工作，1998年4月1日后退休人员退休养老金为：长沙市上年度职工月平均工资*20%+个人帐户储存额/120+视同缴费年限*本人指数化月平均缴费工资*1.4%+过渡性调节金 1995年4月1日以后参加工作的人员及无视同缴费年限的个体工商户(包括自由职业者)退休养老金为:长沙市上年度职工月平均工资*20%+个人帐户储存额/1206、养老保险制度改革的实施范围及对象国有企业、城镇集体企业、私营企业、股份制企业的全部职工、外商投资企业的中方职工、城镇个体工商户本人及其雇工、私营企业主、自由职业者，均实行基本养老保险制度。7、缴费基数：上一年度全市职工月平均工资 2008年养老保险暂按400元/月的标准扣费8、缴费比例：城镇各类企业28%，其中单位为20%，个人8%；个体工商户（自由职业者）21%，其中单位13%，个人8%（从2006年1月1日起，原为11%）医疗保险1、 何为医疗保险？所谓医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。2、 缴费标准:上一年平均工资*5.6%+90元(大病医疗互助费)；累计交费年限男30年，女25年至法定退休年龄（男满60岁，女满55岁）2008年医疗保险以2007年社会平均工资（1487元/月）的60%为基数交纳全年按10%交纳：1487*60%*10%*12+90=1160.64元全年按5.6%交纳:1487*60%*5.6%*12+90=689.56元3、 起付标准为上年度全市职工平均工资的10%,最高支付限额为上年度职工平均工资的4倍,大病医疗互助为320万元，特殊病种门诊医疗费用按规定分病种确定。注：从2008年5月1日起调整的城镇职工基本医疗保险待遇的支付标准（见下表）：项目医疗费用在职职工负担退休人员负担三类收费医院二类收费医院一类收费医院三类收费医院二类收费医院一类收费医院基本医疗保险统筹基金起付标准以上0-10000元5%9%12%3%5.4%7.2%1万-3万元4%5%8%2.4%3%4.8%大病医疗互助3万-20万 6% 4.8%工伤保险工伤保险是国家通过立法，对在保险范围内的劳动者，因工作意外事故和职业病遭受意外伤害，丧失劳动能力的，提供医疗救治、职业康复、经济补偿和基本生活保障；对因工伤死亡的，对其遗属提供遗属抚恤等物质帮助的社会保险制度。生育保险生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。 生育保险提供的生活保障和物质帮助通常由现金补助和实物供给两部分组成。现金补助主要是指给予生育妇女发放的生育津贴。有些国家还包括一次性现金补助或家庭津贴。实物供给主要是指提供必要的医疗保健、医疗服务以及孕妇、婴儿需要的生活用品等。提供的范围、条件和标准主要根据本国的经济势力而确定。失业保险失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。农村合作医疗补偿标准审核不予补偿项目后的住院医药费用（元）县内定点医院 县外定点医院补偿比例累加后补偿限额补偿比例累加后补偿限额301-1000元 30% 210元 15% 105元1001-3000元 35% 910元 20% 505元3001-5000元 40% 1710元 25% 1005元5001-10000元 45% 3960元 30% 2505元10001-15000元 50% 6460元 35% 4255元15001-20000元 55% 9210元 40% 6255元20001元以上部分 60%每人全年限3万 45%每人全年限3万注：从2009年起：1、起付线：省、市、县、乡四级定点医疗机构的住院起付线分别为700元、500元、300元、100元。2、封顶线：按新农合运行年度住院补偿累计，原则上不得低于3万元；3、一般情况下，一级及一级以下医疗机构（一般是乡镇卫生院）应当不低于75%，二级医疗机构不低于60%，三级医疗机构不低于45%；4、从2006年起计算参与年份,未间断参与的家庭,自2007年起补偿比例按审核后的基数每年提高2个百分点,提高至10个百分点为止;间断参与的家庭必须补交未参加年份的个人缴费部分,且不享受补交年份的合作医疗待遇；5、自09年起将逐步实行“住院统筹（含住院分娩）+门诊统筹（含特殊慢性门诊）”的统筹补偿模式，原则上不再设家庭门诊帐户。参合孕产妇住院分娩纳入住院统筹基金补偿范围；6、报销方式：参合居民在所在县市区的县级及以下定点医疗机构住院的，实行即付即补方式结算；参合居民在所在县市区以外的医疗机构或者县级以上医疗机构住院的，自己先支付全部医疗费用，然后凭出院小结（出院证明材料）、医药费用收据、住院费用清单等资料，直接到县级管理经办机构或者乡镇经办机构审核报销。长沙市城镇居民基本医疗保险住院起付线、最高支付限额和支付比例支付顺序 项 目医疗费用个人自负基金支付 1起付线 三级医院 800元 全部 二级医院 500元一级医院（社区卫生服务机构）300元（100元） 2 共付段 三级医院未成年人起付标准以上7万元内 60% 45% 二级医院 50% 60% 一级医院（社区卫生服务机构） 35% 75% 三级医院非从业和老年居民起付标准以上3万元内 60% 45% 二级医院 50% 60%一级医院（社区卫生服务机构） 35% 75%注：1、每年1月1日至12月31日为一个结算年度； 2、参保人员应在每年11月30日前缴纳下一年度的保险费； 交费标准： 人 员 类 别个人交费（元/年）政府承担（元/年） 未成年人一般人员 40 40低保、残疾 16 64三无人员 0 80 非从业人员一般人员 225 75低保、残疾 60 240三无人员 0 300老年居民一般人员 60 240低保、残疾 60 240三无人员 0 300 3、政策规定以外和最高支付限额以上部分由个人自负； 4、未成年人发生意外伤害在城镇居民医疗保险定点医疗机构就诊并经医疗保险经办机构核准的门诊医疗费用，可由城镇居民基本医疗保险基金支付50%。 5、特殊病种门诊医疗费用可纳入基本医疗保险基金支付范围。暂定三个病种：恶性肿瘤门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗。3万元以内部分按共付段支出比例由基金和个人共同承担；3万元以上的部分由个人负担。医保单病种包干结算费用表疾病名称包干标准(元) 疾病名称包干标准(元)感染性肺炎 2400股骨粗隆间骨折(手术) 6500 病毒性心肌炎(急性期) 4800急性胰腺炎(水肿型) 6000亚急性细菌性心内膜炎 5000直/结肠癌根治术 9000急性上消化道出血(内科) 3900乳房纤维腺瘤 2000急性上消化道出血(手术) 7000食道癌根治术 12000急性脑梗塞(急性期) 6000输尿管结石 4000急性肾盂肾炎 2500泌尿系统结石 2000急性肾小球肾炎 3400膀胱结石 3000尿毒症血透(含综合治疗)120/天前列腺增生 7400急性乳腺脓肿 2000腰椎键盘突出症(手术) 5000乳腺癌根治术 8000颈椎键盘突出症(手术) 9000甲状腺功能亢进(手术) 5000腰/颈椎间盘突出症(非手术) 3000甲状腺功能亢进(内科) 4000胸/腰椎管狭窄 6000甲状腺癌 3000肛瘘 3000急