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颈部肿物的护理 耳鼻咽喉科黎小清2017 08 10 1 甲状腺的解剖 2 甲状腺的生理 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方 气管的两旁 由左右两侧叶和中央峡部构成 附有4个甲状旁腺 分泌甲状旁腺素 调节体内钙的代谢 维持血钙和血磷的平衡 一旦被误伤或切除 可表现为低钙血症 附近神经有喉上神经和喉返神经 喉上神经损伤后可导致会厌反射消失 饮水呛咳 喉返神经支配声带 损伤后出现声嘶 3 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢进和自主神经系统紊乱状态 病因 诱发与自身免疫 遗传和环境等因素有密切相关 分类 1 原发性甲亢 最常见 是甲状腺的自身免疫疾病2 继发性甲亢 一般在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢 3 高功能腺瘤 是继发甲亢的有一种类型 4 临床表现 甲状腺肿大 部分患者可触及甲状腺结节高代谢状态 1 心悸 心率增快 严重着可在140次 分以上 休息和睡眠时心率仍快 2 怕热 多汗3 食欲亢进 消瘦 体重下降4 疲劳无力5 情绪易激动 性情急躁6 失眠 思想不集中 眼突 手和舌颤抖等 女性 可有月经失调甚至闭经男性 可有阳痿或乳房发育 5 基础代谢率测定 基础代谢率 脉率 脉压 111以 10 为正常 20 30 为轻度甲亢 30 60 为中等甲亢 60 以上为重度甲亢测定必须在清晨 清醒 空腹 无精神紧张 没有任何体能消耗时进行 6 治疗原则 非手术治疗 青少年及儿童者 妊娠妇女 甲状腺次全切除术后复发 有不适应于碘131治疗者 甲亢伴严重眼突者等手术治疗 甲状腺大部分切除 有开刀及腔镜手术两种 适应症 1 中 重度甲亢 长期服药无效 停药复发 或不能 不愿长期服药者 2 甲状腺巨大或有压迫症状者3 胸骨后甲状腺肿伴甲亢4 继发性甲亢或高功能腺瘤 禁忌症 青少年甲亢患者 严重心 肝 肾 肺并发症不能耐受手术者 妊娠早期 晚期 侵润性眼突者等 7 术前准备 1 心理护理 做好患者的工作 解释手术的目的和必要性 消除患者的顾虑及恐惧心理2 饮食护理 甲亢以高热量 高蛋白 高维生素 适量脂肪和钠盐为原则 不吸烟 不喝酒 不喝浓茶和咖啡 术前八小时禁食 4小时禁饮 3 药物准备 甲亢患者遵医嘱口服复方碘化钾溶液 使腺体缩小变硬 减少手术出血 控制病情 避免甲状危象发生4 体位训练 练习头 颈过伸体位 减轻术后患者颈肩部的酸痛5 紧急抢救的准备 病房备好气管切开包 吸引器 监护仪 吸氧装置等 8 术后护理 1 体位 清醒后半卧位 有利于呼吸及引流2 密切观察并记录患者的病情变化 如生命体征 意识状态 切口与引流3 饮食 术后4小时试喝温凉开水 无呛咳 误咽或其他不适 可进半流 逐渐过渡普食 不可过热 以免手术部位血管扩张 加重伤口渗血4 保持呼吸道通畅 发现有呼吸困难或窒息时及时处理5 切口与引流 切口情况 渗血 渗液 颈部有无肿胀等 引流管是否通畅 引流液的颜色 性状和量 引流液中含有较多血液时 及时报告医生 6 用药 甲亢患者遵医嘱规范用药7 术后第二天鼓励患者下床活动 多饮水 预防术后静脉血栓 肺栓塞等术后并发症 9 术后并发症 术后出血 多发生在手术后24 48h 如患者颈部迅速肿大 按压有波动感 患者表现烦躁不安 颈部紧缩感 呼吸困难 甚至出现青紫面容 立即报告医生 协助床旁拆线 去除血肿 解除压迫 给氧 10 窒息 多发生在术后48h内 原因 1 切口血肿压迫气管2 喉头水肿3 术后气管塌陷4 痰液堵塞表现 进行性呼吸困难 烦躁 发绀以致窒息处理 清楚血肿 吸痰 给氧 必要时行气管切开或手术处理 11 喉返神经损伤 表现 单侧为声音嘶哑 双侧声带麻痹 引起失音或呼吸困难完全切断或缝扎喉返神经 损伤为永久性暂时性损伤经针灸 理疗等治疗后 一般3 6个月内逐渐恢复部分患者手术后2天由于水肿压迫 出现嘶哑 一般一周左右可恢复 12 喉上神经损伤 表现 喉上神经外支损伤 环甲肌瘫痪 音调降低喉上神经内支损伤 喉部失去反射性咳嗽 易引起误咽和呛咳处理 针灸与理疗可恢复 13 手足抽搐 手术时甲状旁腺误被切除 挫伤或其血供受累 引起手足抽搐 症状一般在术后1 2天出现 轻者仅有面部或手足的强直或麻木感重者面肌和手足的抽搐 偶伴有喉和膈肌痉挛 引起窒息而死亡 处理 立即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等 14 甲状腺危象 多与术后12 36h发生 与术前准备不足 甲亢症状未能很好控制及手术应激有关 表现 突然发生高热 脉快而弱 120次 分以上 烦躁 谵妄 甚至昏迷 并常有呕吐和水泻 处理 1 给予物理降温 药物降温 冬眠疗法2 给氧3 补充大量葡萄糖和维生素B1 4 遵医嘱用药5 有心力衰竭患者 加用洋地黄制剂 15 健康教育 1 向患者讲解甲亢的相关知识 同时做好心理护理2 做好饮食指导3 出院后加强颈部活动 防止瘢痕粘连4 注意劳逸结合 防止过