肿瘤一科肺癌终篇PPT课件.ppt

护理查房 肺癌肿瘤一科2013年4月10号 1 掌握内容 1 了解肺的生理解剖及生理功能2 了解肺癌的病因病理 分类 临床表现及主要辅助检查3 掌握病人的护理措施 2 概述 1 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤2 全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首男女之比为5 3 1近年女性发病明显增加3 占癌症死亡原因的第一位4 总的5年生存率为30 40 3 肺的生理 通气作用换气作用 4 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 5 肺解剖生理概要 气管左侧气管45 右侧气管25 右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧 6 肺癌定义 原发性支气管肺癌 肺癌 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 7 病因 1 长期大量吸烟 重要致病因素2 职业3 大气污染4 肺内疾病5 人体内在因素 8 分类 按解剖学部位分类 1 中心型肺癌 指发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌 2 周围型肺癌 指发生在段以下支气管的肺癌 9 分类 按组织病理学分类 鳞状上皮细胞癌腺癌3 未分化小细胞癌 燕麦细胞癌 4 大细胞癌 10 肺癌转移途径 直接扩散淋巴转移 常见途径血行转移 多见于晚期常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 11 肺癌病理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45 2 3中央型男性多淋巴转移较慢放 化疗不敏感预后稍好 20 3 4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差 20 35 4 5中央型青状年血行转移较早放 化疗敏感预后差 1 多为中央型青状年血行 淋巴转移较快放 化疗较敏感预后差 12 肺癌临床表现 一 早期 1 咳嗽 最常见症状 2 咯血3 胸痛4 胸闷 气急5 发热 13 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 面部无汗等 肺癌临床表现 14 肺癌临床表现 2非转移的全身症状骨关节病综合征 多见于鳞癌男性乳腺增大 多见于小细胞癌 15 肺癌辅助检查 X线 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查 中央型阳性率达80 90 胸水经胸壁肺穿刺检查 16 纤支镜检查 17 早期诊断 早期治疗 对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者应提高警惕 早期检查 对X线检查发现肺部块影者 应提高警惕 周密检查 防癌教育 戒烟 18 肺癌治疗 靶细胞治疗 19 靶向治疗的常见种类 1以表皮生长因子受体 EGFR 为靶点的治疗1 1吉非替尼 是一种选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂 TKI 1 2埃罗替尼 是一种EGFR酪氨酸激酶抑制剂1 3西妥昔单抗 是人鼠嵌合型的Igg2血管生成相关基因为靶向的治疗2 1贝伐单抗 是一种重组人抗血管内皮生长因子的IGg 2 2重组人血管内皮抑制素 rh ET 20 靶向治疗的常见种类 3环氧化酶 2 cOx 2 与靶向治疗 如舒林酸 甲烷氨苯磺胺 塞来昔布 罗非昔布 尼米舒利 美洛昔康4多靶点药物 如范得它尼 索拉非尼 苹果酸舒尼替尼5靶向药物联合治疗1 靶向药物间的联合 其中包括同一靶点不同位点的药物联合和不同靶点的药物联合 2 靶向治疗与放 化疗间的联合 21 病例导入 床号 47姓名 石玉安性别 男年龄 56住院号 294719入院日期 2013 03 17 22 1 患者石玉安 男性 56岁 因 确诊右肺腺癌1年 间断腰部疼痛3个月 于2013年2月15日门诊入院 病例记录 23 病例记录 2 于2011年8月来我院行右肺占位穿刺组织学病理示 腺癌3 现于2013年03月20日起行椎体转移灶6MV X线放疗 口服奥施康定10mg 12h及戴芬75mg 日止痛 24 入院查体 患者神志清楚 血压正常 全身浅淋巴结未触及肿大 胸部对称无畸形 呼吸运动和呼吸频率正常 心率 76次 min 心律齐 腹部平坦 无压痛及反跳痛 腰部活动受限 25 辅助检查 1 2 3 CT检查 纤支镜检查 病理学检查 26 提示 右肺下叶肺门旁占位伴右肺门淋巴结肿大 考虑右肺腺癌 提示 右肺腺癌 右下肺叶新生物完全阻塞官腔 官腔高度狭窄 质脆触之易出血 27 入院诊断 确诊为 右下肺腺癌 28 护理评估 1 病史2 生命体征评估3 实验室及其他检查 29 护理诊断 1 疼痛与肺癌浸润神经或压迫邻近内脏器官或发生骨转移有关2 有皮肤完整性受损的危险与放疗刺激皮肤有关3 疾病相关知识缺乏与肺癌转移有关 30 护理诊断 4 营养失调 低于机体需要量可能与放疗损伤唾液腺及粘膜有关5 知识缺乏与缺乏疾病相关知识和缺乏有关放疗的皮肤护理有关 31 1 患者的疼痛得到控制或减轻 2 患者的皮肤黏膜保持完整 3 在医护人员的指导下病人未发生病理性骨折 4 患者的营养状况得以维持或改善 5 患者了解疾病的相关知识及治疗 能按医嘱服药 护理目标 32 护理措施 一 疼痛的护理1 观察疼痛的部位 性质 持续时间 建立疼痛评分量表 动态监测疼痛缓解情况 2 按医嘱给予口服药物奥施康定10mg 12小时及戴芬75mg 日止痛 33 二 有皮肤完整性受损的危险 1 保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线 不要擦洗 如标记线变淡或模糊不清时要及时告诉医生 2 照射野皮肤忌摩擦 理化刺激 忌搔抓 洗澡禁用肥皂 粗毛巾搓擦 局部用软毛巾吸干 34 3 局部皮肤出现红斑瘙痒时 禁搔抓 禁用酒精 碘酒等涂擦 4 照射野皮肤有脱皮现象时 禁用手撕脱 使用红霉素软膏等涂抹 5 外出时避免阳光直接暴晒 穿低领衣服避免摩擦 二 有皮肤完整性受损的危险 35 三 疾病相关知识缺乏 告知病人由于癌细胞发生椎体转移 骨质发生改变 指导病人避免负重以免发生病理性骨折2 告知病人每隔一周复查一次血象 以了解治疗方案对骨髓的影响 36 四 营养失调低于机体需要量 1 以高蛋白 高维生素 易消化的清淡 细软的食物为主 避免粗糙 辛辣 油腻的食物 2 指导病人饭后先用清水漱口 再口服庆大霉素和地塞米松 每天三次口服康复新液 以促进口腔黏膜的修复 37 五 知识缺乏 1 告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案2 告知病人按时按量口服止疼药 注意药物的不良反应如便秘 尿潴留等 38 护理评价 患者的疼痛有无减轻 止痛措施是否有效 患者的皮肤黏膜是否保持完整 患者是否发生病理性骨折 4 患者的营养状况如何 体重是否得以维持5 患者能否了解疾病的相关知识及是否配合治疗 39 健康教育 1 注意营养 治疗期间应均衡营养 摄入高热量 高维生素 高蛋白 富含膳食纤维的各类营养素 饮食宜清淡 易消化 2 适量适时的运动可改善患者的精神面貌 增强抗病能力 减少各类并发症 3 叮嘱病人按时 按量 按疗程服