乳腺癌16709PPT课件.ppt

乳腺癌 1 2 3 乳腺癌的流行病学 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 威胁妇女健康的第一位癌症 美国 最高发地区 上海 我国高发地区年病死率 全世界50万 我国1 3万 影响预后的因素 1 病期2 淋巴结转移3 病理类型5年生存率 75 U S A 发病高峰年龄 更年期 约45 50岁 50岁以后逐渐减少 亦有报道绝经后发病率继续上升 至70岁达最高峰 4 病因学 1 家庭乳腺癌病史 2 未生育妇女比生育者易患 3 月经初潮的提前和绝经的延后 4 卵巢切除术者 5 乳腺良性病变 6 营养摄入 7 放射性电离辐射 5 病理类型 组织学分类 1 非浸润性癌 又称原位癌 按组织来源分为小叶原位癌和导管内癌 2 早期浸润性癌 是非浸润性癌向浸润性癌发展过程的中间阶段 癌细胞最初突破基底膜 向间质浸润的时期 3 浸润性癌 分为非特殊型和特殊型 非特殊型包括浸润性导管癌 浸润性小叶癌 单纯癌 髓样癌 硬癌和腺癌 特殊型包括乳头状癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺癌 鳞癌 Paget病 特殊型预后相对较好 6 乳腺癌的病理分级包括细胞核分级及组织学分级 细胞核分级 改良Black核分级法级别越高 分化越差 恶性度越高 雌激素水平 ER estrogenrecipient PR progestogenrecipient 癌基因Her 2表达 Herceptin 病理与临床联系 7 转移途径 直接浸润 皮肤 筋膜 胸肌淋巴转移 4个途径 见下图 血行转移 晚期肺 骨 肝转移 8 至腹股沟淋巴结 至胸骨淋巴结 颈深下淋巴结 锁骨上 下群淋巴结 9 诊断要点 临床表现 见下图 肿块 皮肤改变 乳头变化 乳房疼痛 检查 X线摄影 B型超声检查 细胞学 病理学 10 乳腺癌 局部皮肤溃破 坏死 11 乳房的触诊 1 乳房的划分 四个象限 二个部2 体位 坐 站 位 卧位3 操作手法 4 操作程序 先望后触 先健后患5 淋巴结的检查 腋下 锁骨上等部位的触诊 12 胸骨 内上象限 外上象限 内下象限 外下象限 腋尾部 中央部 乳房区域划分图 13 乳腺肿块最常见的体征 约80 的患者以此就诊 多数为患者无意中发现 无任何症状 检查时应注意肿块发生的时间 部位 大小 边缘 形状 数目 活动度等 乳岩肿块一般好发于乳腺的外上象限 大小不一 多数为单发 表现为不规则的球状肿物 表面有结节感 边界不清 活动度较差 但瘤块较小时 上述特征常不典型 甚至类似良性 14 乳房皮肤改变1 酒窝征 当癌瘤侵犯了连接腺体和皮肤的乳房悬韧带 Cooper韧带 使之失去弹性 皱缩 向深面牵拉皮肤 2 橘皮样变 当癌瘤侵犯淋巴管或癌栓阻塞淋巴管时 可造成相应区域的皮肤水肿 表示癌细胞已进入淋巴循环 发生远处转移的可能性增大 水肿严重时造成毛囊孔张大而形成 15 乳腺癌 乳头牵拉 皮肤 橘皮样 变 16 乳头改变发生在中央区的乳岩 早期可致乳头内陷 乳头湿疹样癌 派杰病 Paget sdisease 早期可表现为乳头表面反复脱屑 继之糜烂结痂 痂皮脱落又糜烂结痂 经久不愈 发展可致乳头蚀烂 侵犯乳晕皮肤 17 乳腺癌 乳头向外上方牵拉 18 乳腺癌 乳头向外下方牵拉 19 乳腺癌 乳头内陷 皮肤 橘皮样 变 20 乳腺癌 乳头牵拉 皮肤 橘皮样 变 21 乳腺癌 乳头内陷 皮肤 橘皮样 变 22 右乳湿疹样乳癌 23 乳腺癌 局部溃破 部分坏死 24 25 26 27 28 乳头溢液 可为血性 浆液性或乳汁样 与妊娠 哺乳期 围绝经期的生理性乳头溢液 与甲状腺疾病 垂体肿瘤分泌过多的催乳素 口服避孕药等病理性乳头溢液相鉴别 自溢 多为病理 挤溢 多为生理 乳房疼痛 乳岩伴乳房疼痛者并不少见 绝经后妇女发生乳痛者 应引起重视 29 随着癌瘤的发展 可出现其它体征 患侧上肢水肿 癌瘤浸犯或压迫腋淋巴管 腋静脉 侵犯对侧乳腺或腋窝 必须鉴别同时存在的双侧乳腺癌 何纳氏综合征 Honer ssyndson 癌瘤侵及颈交感神经 表现为瞳孔缩小 眼睑下垂 眼球内陷 胸腹腔积液 侵犯胸膜或转移到腹腔 癌瘤转移到其它脏器 会出现相应脏器病变的表现 如肺转移出现咳嗽 呼吸困难 骨转移出现骨痛等 恶病质 晚期患者出现消瘦 贫血 胃纳差 倦怠 乏力等表现 30 检查 X线摄影 钼靶软线摄影 干板摄影 是目前符合率较高的诊断方法 以前者为多用 临床多表现为透光环肿块和毛刺状肿块 且在肿块周围多出现小杆状 小叉状或泥砂样恶性钙化灶 B型超声检查 包括实时二维超声和彩色多普勒超声检查 超声引导下进行肿块穿刺活检可以清楚显示肿块位置 大小 提高取材的准确性 针吸细胞学 快速 价廉 痛苦少 不能估计浸润情况 需结合摄片 临床检查 假阴性10 左右 假阳性0 4 活检冰冻切片 金标准 31 乳腺癌 乳房下方皮肤生理弧度改变 32 乳晕下方泥沙样钙化点 33 乳晕外侧泥沙样钙化