风湿心脏病术前术后护理PPT课件.ppt

风心病术前术后护理12楼鲁慧敏 风湿性心脏病 概念 是由于炎症 粘液样变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构 包括瓣叶 瓣环 腱索或乳头肌 的功能或结构异常 导致瓣口狭窄和 或 关闭不全 可分为 先天性 后天性两大类后天性MS几乎全是由风湿热引起的 二尖瓣受到侵犯发生率达65 90 单纯MS约占25 2 3为女性 二尖瓣狭窄 正常二尖瓣面积 4 6cm 二尖瓣跨瓣压差 左房压 左房扩大 肺静脉压 肺水肿 肺动脉高压 右室肥厚 右心衰竭 临床表现 房性心律失常 二尖瓣狭窄的病理生理 二尖瓣狭窄 症状 MS的临床表现 体征 呼吸困难 肺淤血 肺水肿 咯血 多种原因 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰声嘶 左房增大 喉返神经受压 二尖瓣面容MS的心脏体征 心尖区低调的舒张中晚期杂音 常伴震颤舒张期杂音肺动脉高压和右心扩大的心脏体征 房颤 Af 急性肺水肿 为重度MS最严重的并发症及致死原因血栓栓塞 80 有房颤 大左房 D 55mm 2 3为脑栓塞 也可有周围及内脏栓塞右心衰竭 晚期常见并发症感染性心内膜炎 少见肺部感染 MS的并发症 X线 梨形心 心电图 二尖瓣型P波 心脏超声 可靠依据 食道超声 左房血栓 辅助检查 多病因常见原因为 慢性 急性 包括器质性及相对性关闭不全 二尖瓣关闭不全 MI的病因 腱索断裂感染性心内膜炎急性心肌梗死 乳头肌功能障碍或断裂胸部外伤人工二尖瓣功能障碍 风湿性二尖瓣脱垂乳头肌功能不全感染性心内膜炎其他 急性 慢性 MI的分类 指二尖瓣结构相对正常 但由于其他病因造成二尖瓣关闭不全 其主要原因有左室功能障碍和左室扩大 使二尖瓣环扩大 引起关闭不全 器质性 功能性 由于二尖瓣结构异常而致 其常见的原因为RHD SBE 粘液样退行性变 二尖瓣脱垂综合征 乳头肌断裂或功能不全 病理生理 MI心脏收缩时血液返回左房左房容量负荷左房扩大左房将肺静脉回流的血及返流的血液射向左室左室容量负荷左室大 急性劳力性呼吸困难 急性左心衰竭 慢性突出症状是疲乏无力 MI临床表现 SBE 房颤 栓塞 心力衰竭 MI的并发症 主动脉瓣狭窄 AS的病因 风湿热 先天性 二叶瓣畸形等 男 女 成人单纯AS常见原因退行性钙化 有增多趋势 65岁以上单纯AS常见病因其他病因 正常主动脉瓣面积 2 4cm AS的病理生理 AS 左室代偿性增大 心脏排血量 冠状A灌注 脑A灌注 劳力性呼吸困难 90 心绞痛 60 晕厥或黑朦 30 AS三联征 SBE 猝死 心律失常 AS的并发症 心力衰竭 胃肠道出血 栓塞 AI的病理生理 主动脉瓣返流 左室舒张末压增高 左室舒张末容量增加 左室收缩功能减低左室射血分数 LVEF 减低 心输出量减低 低血压 休克左房压增高 肺淤血 肺水肿 AI心绞痛机制 AI重时 舒张压 冠脉供血不足 心绞痛加上LV肥厚 扩张 DO2 心绞痛 面色比较苍白心尖搏动强烈周围血管征点头征脉压增大水冲脉枪击音毛细血管搏动征杜氏双重杂音 AI的体征 SBE 室性心律失常 心力衰竭 猝死 AI的并发症 风心病的护理 一 严密观察病情变化1 密切观察生命体征变化2 给予心电监护 严密观察心律 率 变化3 观察有无心衰现象4 密切观察有无血栓情况5 观察有无风湿活动的症状 二 急性期绝对卧床休息 减少探视 保持环境安静 三 给予氧气吸入 2 4L min 四 严格控制输液速度 一般小于30滴 分 六 给予高热量 高蛋白 高维生素易消化的食物 避免饮食过饱及各种刺激性食物 伴有心功能不全时应限制钠盐摄 五 准确记录24小时出入量 尤其是尿量的情况 心衰时遵医嘱保持负平衡 术前护理 七 观察药物的疗效及副作用对服用洋地黄药物制剂者 每次用药前应测量脉搏 在使用过程注意有无心律 率 发生 长期使用抗生素 注意观察患者的口腔 检查有无霉菌感染 使用抗凝药注意有无出血倾向 应尽量避应用影响抗凝效果的药物或食物 减低抗凝作用的药物有维生素K 巴比妥类及肾上腺皮质激素等 长期使用利尿剂 注意观察尿量及电解质情况 对使用血管活性药物应随时监测血压的变化 八 保持大便的通畅 避免用力排便 必要时给予缓泻剂 九 做好心理护理 消除其顾虑 使其配合治疗 十 协助患者做好生活护理 预防并发症的发生 手术治疗 手术方式 AVRMVRTVRMVR TVPAVR TVPDVR TVP 瓣膜置换瓣膜成形血栓清除心房折叠心耳缝扎 心功能维护 抗凝药物使用 饮食 术后护理 休息活动 管道的护理 维持水电解质酸碱平衡 一 严密观察及时发现换瓣术后常见并发症 1 低心排综合征临床表现 HR BP R CVP 尿少 末梢循环差 肢体潮湿原因1 血容量不足2 心功能不全3 心包填塞 2 心律失常常见的有 室早 室速 房颤 室上速 窦速3 电解质紊乱血钾维持在4 5 5 0mmol L严重低钾可引起恶性心律失常 一 严密观察及时发现换瓣术后常见并发症 大左室 一 严密观察及时发现换瓣术后常见并