高血压相关医学知识课件.pptx

高血压相关医学知识 10 2017 CARD 1051377 0056 1 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 学习内容 第一章 血压的生理调节第二章 高血压简介第三章 高血压患者靶器官损伤及危害第四章 高血压的临床评估与治疗第五章 高血压的药物联合治疗 2 3 21 2020 第一章 血压的生理调节 第一章 血压的生理调节能够描述肾素 血管紧张素系统 RAS 的组成能够指出血压形成的条件第二章 高血压简介第三章 高血压患者靶器官损伤及危害第四章 高血压的临床评估与治疗第五章 高血压的药物联合治疗 3 3 21 2020 血压的定义1 动脉血压是动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁产生的侧压力通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压习惯上用毫米汞柱 mmHg 作为血压的单位 1 姚泰等 生理学 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 4 3 21 2020 血压的形成条件1 心血管系统有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提条件心室收缩射血为血压的形成提供能量循环系统的外周阻力是影响动脉血压的重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压在一个心动周期中的波动幅度 1 姚泰等 生理学 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 5 3 21 2020 收缩压和舒张压1 收缩压 SBP 心室收缩中期时 动脉血压达到的最高值舒张压 DBP 心室舒张末期 动脉血压降低到的最低值脉压 PP 收缩压和舒张压的差值平均动脉压 MAP 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 1 姚泰等 生理学 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 6 3 21 2020 血压的短期调节1 血压的短期调节短时间内发生的血压变化主要由神经调节实现通过调节心肌收缩力和血管的外周阻力使动脉血压恢复正常并保持相对稳定 1 姚泰等 生理学 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 7 3 21 2020 血压的长期调节1 血压的长期调节较长时间内 数小时 数天 数月或更长 的血压变化主要通过肾脏调节细胞外液量来实现 称为肾 体液控制系统肾素 血管紧张素系统是调节肾 体液控制系统功能的最重要的生理性机制 1 姚泰等 生理学 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 8 3 21 2020 肾素 血管紧张素系统 RAS 1 1 姚泰等 生理学 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 9 3 21 2020 血液循环中的RAS系统的血压调节作用1 对体内多数组织而言 AngI不具有生理活性AngII是RAS系统重要的组成成分 与细胞膜表面高度特异性受体结合发挥作用 AngII通过与AT1受体结合 发挥以下的作用缩血管作用增加心肌收缩力水 钠潴留作用AT2受体存在于多种组织 具有拮抗AT1受体的功能AngIII可作用与AT1受体 产生于AngII相似的生物效应AngIV作用于神经系统和肾脏的AT4受体 可调节脑和肾皮质的血流量 1 姚泰等 生理学 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 10 3 21 2020 章节测试 血压的常用单位 A 帕B 千帕C 厘米汞柱D 毫米汞柱2 收缩压与舒张压的差值是称之为 A 动脉压B 脉搏压C 平均脉压D 静脉压3 下列哪项缩写指的是收缩压 A SBPB DBPC PPD BP4 动脉血压调节可分为哪两种 A 短期调节B 长期调节C 细微调节D 动态调节5 RAS系统中AngII与AT1受体结合的作用有哪些 A 缩血管作用B 增加心肌收缩力C 水 钠潴留作用D 舒张血管 11 3 21 2020 第二章 高血压简介 第一章 血压的生理调节第二章 高血压简介知晓高血压的定义了解高血压的发病率第三章 高血压及其相关疾病第四章 高血压的治疗第五章 高血压的药物联合治疗 12 3 21 2020 高血压的定义2 高血压定义 在未使用降压药物的情况下 非同日3次测量血压 SBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHg根据血压升高水平 又进一步将高血压分为1级 2级和3级 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 13 3 21 2020 高血压的全球负担3 2025年全球高血压患者预计将超过15亿 3 KearneyPM etal Lancet 2005 365 217 23 14 3 21 2020 中国高血压的发病率4 据2002年调查 中国18岁以上成人高血压的患病率为18 8 根据几何级数法估算 目前全国高血压患病人数达2 7亿每10个成人中至少有2个人患高血压 4 陈伟伟 等 中国心血管病报告2013概要 中国循环杂志2014 29 7 487 491 15 3 21 2020 中国高血压控制率低2 2004 2005调查显示 我国高血压患者控制率仅为9 5 知晓率48 4 治疗率38 5 控制率9 5 治疗者控制率24 0 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 16 3 21 2020 中国高血压发病的重要危险因素2 高钠 低钾膳食超重和肥胖过度饮酒长期精神紧张其他危险因素包括 年龄 高血压家族史 缺乏体力活动等 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 17 3 21 2020 章节测试 1 非同日3次测量血压 舒张压和收缩压各为多少时可确诊为高血压病 SBP 100mmHg和 或 DBP 90mmHgSBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHgSBP 120mmHg和 或 DBP 80mmHgSBP 110mmHg和 或 DBP 80mmHg2 根据血压升高水平 可将高血压分为几级 A 3B 4C 5D 63 下列哪些是高血压发病的重要危险因素 A 高钠 低钾膳食B 超重和肥胖C 过度饮酒D 精神紧张4 反映高血压防治状况的重要指标有哪些 A 知晓率B 治疗率C 康复率D 控制率5 收缩压在140 159mmHg和 或 舒张压 90 99mmHg是属于哪种程度的高血压 A 轻度B 中度C 中高度D 重度 18 3 21 2020 第三章 高血压患者靶器官损伤及危害 第一章 血压的生理调节第二章 高血压简介第三章 高血压患者靶器官损伤及危害左心室肥厚慢性肾脏疾病第四章 高血压的治疗第五章 高血压的药物联合治疗第六章 高血压临床研究简介 19 3 21 2020 识别靶器官损伤的重要性2 高血压患者靶器官损害 心 脑 肾 血管等 的识别 对于评估患者心血管风险 早期积极治疗具有重要意义 采用相对简便 花费较少 易于推广的检查手段 在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害时高血压诊断评估的重要内容 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 20 3 21 2020 2010中国高血压防治指南推荐的靶器官损害评估2 心脏 心电图检查发现LVH 心肌缺血 心脏传导阻滞或心律失常 血管 劲动脉内中膜厚度 IMT 和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件 肾脏 肾脏损害主要根据血清肌酐升高 估算的肾小球过滤率降低 eGFR 或尿白蛋白排出量 UAE 增加 眼底 视网膜动脉病变可反映小血管病变情况 脑 头颅MRI MRA或CAT有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄 钙化和斑块病变 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 21 3 21 2020 左心室肥厚的定义及诊断2 5 高血压引起的左心室肥厚 LVH Leftventricularhypertrophy 通常表现为左心室壁厚度的增加 伴有或不伴有左心室腔的扩大心电图及超声心动图是指南推荐筛查LVH的主要方法 心电图 Sokolow Lyon 38mm或Cornell 2440mm ms超声心动图LVMI 男性 125g m2 女性 120g m2超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图 5 孙刚 中国实用内科杂志2011 31 8 598 599 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 22 3 21 2020 高血压合并LVH患者心血管事件风险更高 一项纳入7023名年龄范围在25 64岁且无心脑血管疾病者的队列研究显示6 合并LVH的高血压患者心血管风险显著升高 P 0 01 6 李岩 等 中华心血管病杂志2008 36 11 1037 1042 P 0 01 P 0 01 P 0 01 P 0 01 23 3 21 2020 逆转LVH显著降低高血压患者心血管事件风险 纳入5项研究 共3149名高血压患者的荟萃分析结果显示7 相较于持续LVH LVH进展的高血压患者 无LVH及LVH逆转的高血压患者校正后总的心血管事件风险降低46 总体心血管事件 持续LVH LVH进展更佳 LVH逆转 持续正常更佳 7 PierdomenicoSD etal AmJHypertens2010 23 8 876 81 HR 危险比 CI 可信区间 24 3 21 2020 慢性肾脏疾病的定义8 肾脏损伤 3个月 定义为肾脏的结构或功能的异常 伴或不伴肾小球滤过率 GFR 降低病理学检查异常或血 尿成分异常 或影像学检查异常GFR 60ml min 1 1 73m2 1 3个月伴或不伴肾脏损伤证据 8 K DOQI AmericanJournalofKidneyDiseases 2004 43 5suppl1 S1 290 25 3 21 2020 未控制的高血压风险随CKD进展而升高 一项在纳入8927名CKD患者的中国多中心流行病学研究提示9 未控制的高血压 140 90mmHg及 130 80mmHg 风险随CKD进展而升高 9 ZhengY etal ChinMedJ2013 126 12 2276 2280 P 0 031 P 0 001 P 0 001 P 0 001 P 0 001 P 0 008 P 0 011 P 0 008 P 0 001 P 0 001 26 3 21 2020 高血压是肾病进展的危险因素8 50 75 的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压作为危险因素 进一步促进了肾病的进展 8 K DOQI AmericanJournalofKidneyDiseases 2004 43 5suppl1 S1 290 27 3 21 2020 降压治疗可以降低CKD患者心血管事件发生风险 26项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示10 无论eGFR何种水平 降压治疗显著降低CKD患者心血管事件风险 10 BloodPressureLoweringTreatmentTrialists Collaboration BMJ2013 347 1 15 安慰剂组更佳 心血管疾病 活性治疗更佳 28 3 21 2020 LVH和肾功能筛查简易 性价比高 2013ESH ESC高血压管理指南指出11 与其他靶器官筛查相比 LVH和肾功能都是心血管预测 便利性 可重复性及性价比较高的筛查项目 11 ManciaG etal JournalofHypertension2013 31 1281 1357 29 3 21 2020 章节测试 1 以下哪些是高血压患者心脏受损的事件 A 左心室肥厚B 心肌缺血C 心脏传导阻滞D 心律失常2 2010年中国指南中 心电图检测Sokolow Lyon大于多少时 可诊断为LVH A 38mmB 35mmC 32mmD 30mm3 肾脏损伤持续多长时间 可定义为肾脏的结构或功能的异常 A 3个月B 1个月C 2个月D 4个月4 2010年中国指南推荐筛查LVH的主要方法 A 心电图B 超声心动图C 胸部X线检查D 冠状动脉造影5 高血压患者肾脏损害主要根据什么指标来评估 A 血清肌酐升高B eGFR降低C 尿白蛋白增加D 尿白蛋白减少 30 3 21 2020 第四章 高血压的临床评估和治疗 第一章 血压的生理调节第二章 高血压简介第三章 高血压患者靶器官损伤及危害第四章 高血压的临床评估和治疗心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变药物治疗第五章 高血压的药物联合治疗 31 3 21 2020 高血压指南推荐 降低事件为目的 降压是手段 2010中国高血压防治指南指出2 高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体风险 需要治疗所有可逆性心血管危险因素 亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 32 3 21 2020 高血压的临床评估11 2013ESH ESC指南 血压和心血管危险 CKD3期对CV总体风险的影响与比值比 OD 及不伴危险因素的DM相当 CKD4 5期与症状性CVD及合并风险因素 RF OD的DM相当 11 ManciaG etal JournalofHypertension2013 31 1281 1357 33 3 21 2020 中国高血压防治指南20102 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 1级高血压 轻度 SBP 140 159mmHg和 或 DBP 90 99mmHg2级高血压 中度 SBP 160 179mmHg和 或 DBP 100 109mmHg3级高血压 重度 SBP 180和 或 DBP 110 34 3 21 2020 降压目标 中国高血压防治指南20102 一般高血压患者 应将血压降至140 90mmHg以下65岁及以上老年人 SBP应控制在150mmHg以下 如能耐受可进一步降低伴有肾脏疾病 糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化 一般可将血压降至130 80mmHg以下 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 35 3 21 2020 2013ESH指南 血压目标值11 11 ManciaG etal JournalofHypertension2013 31 1281 1357 36 3 21 2020 JNC8血压目标值12 对于年龄 60岁的患者 药物治疗的血压目标值为SBP 150mmHg及DBP 90mmHg 推荐强度 强 证据级别 A级 对于年龄 60岁的患者 如果药物治疗已达到较低的SBP值 如 140mmHg 且患者耐受良好对健康及生活治疗无不良影响 则无需调整治疗 专家意见 E级 对于年龄 60岁的患者 药物治疗的血压目标值为 DBP 90mmHg 30 59岁 推荐强度 强 证据级别 A级 18 29岁 专家意见 E级 及SBP 140mmHg 专家意见 E级 对于年龄 18岁的CKD或糖尿病患者 药物治疗的血压目标值为SBP 140mmHg及DBP 90mmHg 专家意见 E级 12 JamesPA etal JAMA 2014 311 507 520 37 3 21 2020 高血压非药物治疗2 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 38 3 21 2020 2013ESH ESC指南 何时开始药物治疗11 11 ManciaG etal JournalofHypertension2013 31 1281 1357 39 3 21 2020 何时启动药物治疗 JNC812 对于年龄 60岁的患者 启动药物治疗的时机为SBP 150mmHg或DBP 90mmHg 推荐强度 强 证据级别 A级 对于年龄 60岁的患者 启动药物治疗的时机为DBP 90mmHg 30 59岁 推荐强度 强 证据级别 A级 18 29岁 专家意见 E级 对于年龄 60岁的患者 启动药物治疗的时机为SBP 140mmHg 专家意见 E级 对于年龄 18岁的慢性肾病 CKD 患者 启动药物治疗的时机为SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 专家意见 E级 对于年龄 18岁的糖尿病患者 启动药物治疗的时机为SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 专家意见 E级 12 JamesPA etal JAMA 2014 311 507 520 40 3 21 2020 降压药应用的基本原则2 小剂量 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 并根据需求 逐步增加剂量 优先应用长效制剂 尽可能使用1次 d给药而有持续24h降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 更有效预防心脑血管并发症发生 联合用药 可增加降压效果又不增加不良反应 在低剂量单药治疗疗效不满意时 可以采用2种或多种降压药物联合治疗 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择适合患者的降压药物 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 41 3 21 2020 常用的降压药物2 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 42 3 21 2020 2010中国高血压防治指南 降压药种类的临床选择2 2 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管杂志2011 39 7 579 616 43 3 21 2020 ESH ESC2013指南 治疗策略和药物选择11 在特定的条件下应该考虑优先选择某些药物 因为这些药物在研究的特定条件下被使用 或者是能更好的改善某种类型的靶器官损害 11 ManciaG etal JournalofHypertension2013 31 1281 1357 44 3 21 2020 在某些特定条件下优先选择的药物11 11 ManciaG etal JournalofHypertension2013 31 1281 1357 45 3 21 2020 章节测试 1 中国高血压防治指南 将高血压患者按心血管风险水平分为几个层次 A 1B 2C 3D 42 对于60岁以上的高血压患者 JNC8指南建议的治疗目标为多少 SBP 150mmHg及DBP 90mmHgSBP 140mmHg及DBP 80mmHgSBP 140mmHg及DBP 90mmHgSBP 150mmHg及DBP 80mmHg3 以下哪些是常用的降压药物 A CCBB ACEIC ARBD 阻滞剂4 对于60岁以上的高血压患者 JNC8建议何时可启用药物治疗 SBP 150mmHg或DBP 90mmHgSBP 140mmHg或DBP 80mmHgSBP 130mmHg或DBP 90mmHgSBP 120mmHg或DBP 80mmHg5 降压药应用的基本原则除了小剂量和联合用药外 还有哪些 A 混合治疗B 优先应用长效制剂C 选择强效药剂D 个体化 46 3 21 2020 第五章 高血压的药物联合治疗 第一章 血压的生理调节第二章 高血压简介第三章 高血压患者靶器官损伤及危害第四章 高血压的临床评估与治疗第五章 高血压的药物联合治疗联合治疗的优势启用联合治疗的时机不同药物间的联合 47 3 21 2020 联合治疗的优势11 患者对药物响应的提升达到目标降压值的几率更高 能更好地控制血压患者的依从性较高耐受性较高 11 ManciaG etal JournalofHypertension2013 31 1281 1357 48 3 21 2020 联合治疗的起始时机11 2013ESH ESC指南 控制血压达标治疗策略 中度血压升高低危 中危心血管危险 单药治疗 选择 显著血压升高高危 很高危心血管危险 换用其他药物 以前药物使用全剂量 全剂量单药治疗 两种药物全剂量