常见急救药品的药理作用医学PPT.ppt

常见急救药品的药理作用 1 医药交流PPT 急救物品做到五固定两及时 定物 定量 定位 定专人保管 定时检查 完好率100 及时检查维修 及时请领报销 急救药品放入药品袋 盒 内 按作用机理分类放置 如 呼吸兴奋剂 循环三联 镇定剂 脱水剂 等 所有药物应标注有效期 急救箱的药品的管理原则 2 1 盐酸肾上腺素2 硫酸阿托品3 盐酸利多卡因4 地塞米松5 尼可刹米6 洛贝林7 50 GS8 盐酸多巴胺9 盐酸胺碘酮10 地西泮 药品的分类 3 药理作用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 粘膜 齿龈的局部止血等 用法 1 抢救过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 盐水稀释到10ml缓慢静注 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 不良反应 1 治疗量有时可见焦虑不安 面色苍白 失眠 恐惧 眩晕 头痛 呕吐 出汗 四肢发冷 震颤 无力 心悸 血压升高 尿潴留 支气管及肺水肿 短时的血乳酸或血糖升高等 2 眼用时反应 眼部有短暂的刺痛感或烧灼感 流泪 眉弓疼 头痛 变态反应 巩膜炎 肾上腺素 4 禁忌症 1 器质性心脏病 高血压病 冠状动脉病 心源性哮喘 阻塞性心肌病 心律紊乱 尤其是室性心律紊乱 甲亢及糖尿病患者 以及脑组织挫伤 分娩患者禁用 2 小儿 老年人 器质性脑损害患者及孕妇应慎用 3 注射时必须轮换部位 以免引起组织坏死 长期大量应用该品可致耐药性 停药数天后 耐药性消失 4 用于过敏性休克时 应补充血容量 以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足 5 使用该品时必须注意血压 心率与心律变化 多次使用应监测血糖 6 心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素 硫酸异丙基肾上腺素各1mg 重酒石酸去甲肾上腺素2mg 去甲肾上腺素1mg 三者注射液于临用前混合 作心室内注射 肾上腺素 5 药理作用 主要解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 升高眼压 兴奋呼吸中枢 用法 常用量 皮下或静注 0 3mg 0 5mg 次 0 5mg 3mg 日 极量 皮下或静注 1mg 次 幼儿耐受差 0 2mg 10mg可中毒致死 口服 0 3mg 0 5mg 次 3次 日 饭前服 极量1mg 次 3mg 日 小儿每次0 01mg kg 不良反应 1 常见口干 心悸 瞳孔散大 视力模糊 皮肤干燥 体温升高及尿潴留等 2 剂量过大 有中枢神经兴奋症状如烦躁不安 谵妄 以致惊厥 兴奋过度转入抑制 呼吸困难 可致死亡 硫酸阿托品 6 药理作用 当血药浓度超过5 g ml 1可发生惊厥 该品在低剂量时 可促进心肌细胞内k 外流 降低心肌的自律性 而具有抗室性心律失常作用 在治疗剂量时 对心肌细胞的电活动 房室传导和心肌的收缩无明显影响 血药浓度进一步升高 可引起心脏传导速度减慢 房室传导阻滞 抑制心肌收缩力和使心排血量下降 用法 1 麻醉用 1 成人常用量 表面麻醉 2 4 溶液一次不超过100mg 注射给药时一次量不超过4 5mg kg 不用肾上腺素 或每7mg kg 用1 200000浓度的肾上腺素 骶管阻滞用于分娩镇痛 用1 0 溶液 以200mg为限 硬脊膜外阻滞 胸腰段用1 5 2 0 溶液 250 300mg 浸润麻醉或静注区域阻滞 用0 25 0 5 溶液 50 300mg 盐酸利多卡因 7 用法 1 外周神经阻滞 臂丛 单侧 用1 5 溶液 250 300mg 牙科用2 溶液 20 100mg 肋间神经 每支 用1 溶液 30mg 300mg为限 宫颈旁浸润用0 5 1 0 溶液 左右侧各100mg 椎旁脊神经阻滞 每支 用1 0 溶液 30 50mg 300mg为限 阴部神经用0 5 1 0 溶液 左右侧各100mg 交感神经节阻滞 颈星状神经用1 0 溶液 50mg 腰麻用1 0 溶液 50 100mg 一次限量 不加肾上腺为200mg 4mg kg 加肾上腺素为300 350mg 6mg kg 静注区域阻滞 极量4mg kg 治疗用静注 第一次初量1 2mg kg 极量4mg kg 成人静滴每分钟以1mg为限 反复多次给药 间隔时间不得短于45 60分钟 小儿常用量随个体而异 一次给药总量不得超过4 0 4 5mg kg 常用0 25 0 5 溶液 特殊情况才用1 0 溶液 盐酸利多卡因 8 2 抗心律失常 1 常用量 静脉注射1 1 5mg kg体重 一般用50 100mg 作首次负荷量静注2 3分钟 必要时每5分钟后重复静脉注射1 2次 但1小时之内的总量不得超过300mg 静脉滴注一般以5 葡萄糖注射液配成1 4mg ml药液滴注或用输液泵给药 在用负荷量后可继续以每分钟1 4mg速度静滴维持 或以每分钟0 015 0 03mg kg体重速度静脉滴注 老年人 心力衰竭 心源性休克 肝血流量减少 肝或肾功能障碍时应减少用量 以每分钟0 5 1mg静滴 即可用该品0 1 溶液静脉滴注 每小时不超过100mg 2 极量静脉注射1小时内最大负荷量4 5mg kg体重 或300mg 最大维持量为每分钟4mg 盐酸利多卡因 9 不良反应 1 常见口干 心悸 瞳孔散大 视力模糊 皮肤干燥 体温升高及尿潴留等 2 剂量过大 有中枢神经兴奋症状如烦躁不安 谵妄 以致惊厥 兴奋过度转入抑制 呼吸困难 可致死亡 禁忌症 1 对局部麻醉药过敏者禁用 2 阿 斯氏综合征 急性心源性脑缺血综合征 预激综合征 严重心传导阻滞 包括窦房 房室及心室内传导阻滞 患者静脉禁用 盐酸利多卡因 10 药理作用 地塞米松又名氟美松 氟甲强地松龙 德沙美松 是糖皮质类激素 其衍生物有氢化可地松 泼尼松等 其药理作用主要是抗炎 抗毒 抗过敏 抗风湿 临床使用较广泛 用法用量 片剂 0 75mg 片 开始0 75 3mg 次 2 4次 日 维持量0 5 0 75mg d 地塞米松注射液2 5mg 1ml 5mg ml 5 10mg 次 1 2次 日 肌注或加入5 葡萄糖溶液500ml中静脉滴注 软膏 0 05 口服 1日0 75 6mg 分2 4次服用 维持剂量1日0 5 0 75mg 肌注 地塞米松醋酸酯注射液 1次8 16mg 间隔2 3周1次 静滴 地塞米松磷酸钠注射液 每次2 20mg 或遵医嘱 抗炎 抗过敏 每日1 5 3mg 每晨一次或早 午两次分服 地塞米松 11 不良反应 地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应 不良反应多发生在应用药理剂量时 而且与疗程 剂量 用药种类 用法及给药途径等有密切关系 禁忌症 地塞米松与氯化钙 磺胺嘧啶钠 盐酸四环素 盐酸土霉素 苯海拉明 氯丙嗪 异丙嗪 酚磺乙胺 盐酸普鲁卡因 氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效 与呋塞米 水杨酸钠类药物合用可增加其毒性 地塞米松 12 药理作用 直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 对血管运动中枢也有微弱兴奋作用 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 用法 常用量 肌注或静注 0 25 0 5g 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次 不良反应 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 禁忌症 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 震颤及肌僵直 应及时停药以防惊厥 如出现惊厥 应及时静脉注射苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠 尼可刹米 13 药理作用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 不良反应 恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 禁忌症 与碱性药物合用 产生山梗素沉淀 与尼古丁合用 可出现恶心 出汗 心悸等症状 洛贝林 14 药理作用 能补充体内水分和糖分 具有补充体液 供给能量 补充血糖 强心利尿 解毒等作用 用法 1 补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时 一般可予25 葡萄糖注射液静脉注射 并同时补充体液 葡萄糖用量根据所需热能计算 2 全静脉营养疗法葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质 在非蛋白质热能中 葡萄糖与脂肪供给热量之比为2 1 具体用量依据临床热量需要而定 根据补液量的需要 葡萄糖可配制为25 50 的不同浓度 必要时加入胰岛素 每5 10g葡萄糖加入正规胰岛素1单位 由于正常应用高渗葡萄糖溶液 对静脉刺激性较大 并需输注脂肪乳剂 故一般选用大静脉滴注 50 葡萄糖 15 不良反应 1 静脉炎 发生于高渗葡萄糖注射液滴注时 如用大静脉滴注 静脉炎发生率下降 2 高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛 3 反应性低血糖 合并使用胰岛素过量 原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生 4 高血糖非酮症昏迷 多见于糖尿病 应激状态 使用大量的糖皮质激素 尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时 5 电解质紊乱 长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾 低钠及低磷血症 6 原有心功能不全者 7 高钾血症 型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生 禁忌症 糖尿病 重度心力衰竭并发水肿时禁用 50 葡萄糖 16 药理作用 直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 加强心肌收缩力 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 用法 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 不良反应 恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 用前应补充血容量及纠正酸中毒 输注时不能外溢 盐酸多巴胺 17 禁忌症 嗜铬细胞瘤患者不宜使用 闭塞性血管病 或有既往史者 包括动脉栓塞 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 冻伤 如冻疮 糖尿病性动脉内膜炎 雷诺氏病等慎用 对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能性 频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎 盐酸多巴胺 18 药理作用 本药为抗心绞痛药 能选择性扩张冠状动脉血流量 同时减少心肌耗氧量 减慢心率 降低房室传导速度与 受体阻滞剂的效应相似 用于室上性和室性心动过速 阵发性心房扑动和颤动 预激综合症 也用于顽固性阵发性心动过速慢性冠状动脉功能不全及心绞痛等 用法 成人口服 开始每次200mg 一天3次 餐后服 一周后改为维持量 100mg 次 一日2 3次 不良反应 胃肠道症状 恶心 呕吐 口干 腹胀 便秘 食欲不振等 禁忌症 房室性传导阻滞及心动过缓者禁用 盐酸胺碘酮 19 药理作用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神