动态心电图的回顾与发展.ppt

动态心电图的回顾与发展 动态心电图 心电学史上的一个里程碑 心电图先驱A Waller AugustusD Waller 1856 1922 Waller是英国杰出的生理学家 1856年6月12日 出生于法国巴黎 先后在法国 德国 英国就学 主攻生理学 在圣马丽医院教授生理学16年 1902年任伦敦大学生理实验室主任 1922年3月11日逝世于伦敦 1887年 Waller应用毛细管电流计 在体表记录出首例心电图 心电图先驱A Waller A Waller与他的实验狗Jimmy Waller多年致力于心电现象的记录与研究 心电图先驱A Waller Waller的实验狗Jimmy 它的脚连着记录电极导线 并踏在充满导电液的容器中 心电图先驱A Waller 毛细管电流计 心电图先驱A Waller Waller在他的实验室 1887年 Waller应用Lippman汞毛细管静电计记录了人类第一份心电图 Waller1887年记录的第一份人类心电图 并将该图中的两个波分别标为V1和V2 V1 V2 心电图之父WillemEinthoven WillemEinthoven 1860 1972 Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亚的爪哇岛 10年后返回荷兰 1879年在Utrecht大学攻读医学 1885年任Leiden大学生理学教授 直到1927年9月28日逝世 Einthoven历经13年 1887 1900 改造毛细管电流计最终失败 随着汞毛细管静电计的改进 能够记录到更多的心电图波 并分别命名为A B C D波 心电图之父WillemEinthoven 1887年Waller记录心电图的成功激发了Einthoven对心电图的研究兴趣 1895年 Einthoven开始改进汞毛细管静电计 心电图之父WillemEinthoven 1900年Einthoven放弃毛细管电流计 研制悬线式电流计 根据楞次法则 使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动 记录出心电图 心电图之父WillemEinthoven 第一台弦式电流计 现陈列在荷兰Leiden纪念馆 心电图之父WillemEinthoven 1903年Einthoven发表的心电图 Einthoven应用弦式电流计记录到更为精细的心电图 经过数学校正 使原来的4个波增加为5个 并命名为P Q R S和T波 1903年 Einthoven的 一种新的电流计 论文发表 其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认 1903年被确定为心电图开始应用的时间 1903年心电图临床应用开始 心电图之父WillemEinthoven Einthoven的实验室 1905年荷兰Leiden市医院记录标准I导联心电图 为了克服干扰 病人心电图经1 5km的导线传到Einthoven生理实验室进行记录 心电图之父WillemEinthoven 中国协和医院1928年购置的弦线式心电图机 刘士珍教授与弦线式心电图机 1903年后 Eintho ven又发现和记录了U波 1913年 提出著名的 Einthoven三角 理论 同年创造并确定心电图标准双极肢体导联记录系统 1924年荣获诺贝尔医学奖 Einthoven三角 心电图之父WillemEinthoven 1927年 Einthoven因患腹部癌症不幸逝世 鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩 Einthoven被誉为心电图之父 心电图之父WillemEinthoven 动态心电图发明的漫长历程 1914年2月 Einthoven提出双极肢导的同年 N J Holter出生在美国西部Montana 蒙大拿 州偏僻的小城Helena 海伦纳 市 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图的发明可分成三个阶段第一阶段 1933年 1939年 6年 N J Holter 用弓箭射远方的鸟 最终 创造生物磁学与Gengerelli完成 A受Galvani蛙实验的启示 雷电 刺激蛙坐骨神经 腓肠肌标本 完成对青蛙远距离刺激 1 刺激器 直接刺激蛙2 切断两者连接 直流 交流均无效3 将蛙体用通电线圈包裹 将无线电信号变为直流电刺激 远距离刺激有效4 线圈刺激断电后刺激无效 动态心电图发明的漫长历程 B证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图 此前物理学的电磁转换已被熟知 N J Holter发现了生物电 磁学 Holter研究基金会 第二阶段 1947年 1954年 7年 Einthoven 用望远镜观察空中飞翔的鸟 最终 创造无线电心电图 动态心电图发明的漫长历程 A 方法 在鸽子颅内放置无线电线圈 接收机 远距离发送无线电信号能够改变和控制鸽子的行为 B 进一步发展为无线电心电图脑电 心电信号放大发射 动态心电图发明的漫长历程 85磅 生物直流电信号调制成无线电信号后发射 远处接收其接收构成无线电心电图 动态心电图发明的漫长历程 1947年 庞大的背负式无线电发射器和接收器 动态心电图发明的漫长历程 发射器 动态心电图发明的漫长历程 放大器 动态心电图发明的漫长历程 发射器 放大器 第三阶段 1954 1961年 7年 N J Holter 工程师探测矿山 不能凭一块矿石 最终 完成动态心电图 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图技术关键 长程记录 磁带 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图技术关键 1 长程记录 磁带 2 快速解读 视听信号叠加显示仪 1961年 Science 心脏研究的新方法 标志Holter技术正式问世 动态心电图发明的漫长历程 动态心电图发明的漫长历程 3 动态心电图 Holter技术问世三步曲 1933 1961年 1 远距离刺激及生物磁学 2 无线电心电图 远距离接收 心电直接记录 解读打印 JohnGilson博士最早将动态心电图应用到临床 动态心电图发明的漫长历程 PaulDudleyWhite教授热情支持Holter的研究 动态心电图发明的漫长历程 N J Holter研究与探索的一生 思考 试验 创造和贡献融为一体的工作方式 N J Holter 动态心电图检出无症状性缺血 动态心电图发明的漫长历程 1983年7月21日晚N J Holter因癌症与世长辞 终年69岁 1933 1961年 历时28年的研究 动态心电图技术最终问世 HolterNJ给全人类留下了一个巨大的遗产 为人类的健康做出巨大的贡献二战期间 因为没有深海探测技术 德国法西斯的潜艇肆无忌惮 应征加入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭击技术 为二战盟军的胜利贡献了自己的力量冷战时期 Holter利用收集空气中的尘埃 最先发现了前苏联在试验氢弹 美国蒙大拿州 Montana 的海伦娜市 Helana 是美国西部偏僻清冷的小镇 曾 充满烟雾 抢劫和敲诈 2019年怀着对Holter的崇敬心情造访了Helena镇 与Holter博物馆的管理人员询问情况 Holter故居 敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人不在家 只能留影 遗憾而归 小镇中的Holter街 动态心电图技术迅速发展 动态心电图技术迅速发展 40年来 Holter技术迅速发展通道 1 2 3 12导联记录 磁带 闪光卡 携带式硬盘功能 心律失常 心肌缺血 起搏器通道 心律变异 呼吸睡眠暂停等 从磁带式 卷盘式 卡带式 记录器到闪光卡记录器 动态心电图技术迅速发展 植入性Holter 心电技术的里程碑 世界第一台植入式Holter 植入性Holter的基本组成 1 体内植入部分 2 体外触发器 3 程控与随访仪 植入性Holter系统的组成 Positive探察电极 Negative无关电极 体内植入部分 容积8cc 重量17g 采样率100Hz 寿命9526 14月6191 24月 带宽0 85 32Hz 分辨率1 8倍 植入性Holter系统的组成 1 体内植入部分 体积61x19x8 植入时有字面朝向皮肤 内含环行记录器及QRS波群感知器 第二代 长61mm 宽19mm 厚8mm 植入性Holter系统的组成 2 体外触发器体外触发器由患者佩带 症状出现时 患者通过触发器启动记录心律失常事件 A 触发开关B 触发有效指示灯 绿 C 触发失败指示灯 黄 触发需靠近记录器 植入性Holter系统的组成 1 选择植入部位位置 胸骨左 左锁中线右 一肋下 四肋上要求 受活动 体位变化影响小 记录波形 幅度相对高 左锁中线 第一肋 第四肋 胸骨 植入性Holter的植入过程 植入性Holter的植入过程 3 最佳位置判定标准QRS波振幅 P波振幅5倍 QRS波振幅 T波振幅2倍 如多个组合均满足上述条件 选择标准 靠内不靠外靠上不靠下选竖不选横避开乳腺区 植入性Holter的植入过程 ABCD 不同组合记录的心电图 植入性Holter的植入过程 4 确定记录器植入方向术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图 植入性Holter的植入过程 3 记录参数设定记录的触发模式A 手动模式 患者根据症状经触发器触发记录 B 自动模式 感知器感知到设置的心律失常后自动触发记录 植入性Holter的程控与随访 自动触发的三个条件 缓慢心率 快速心率 停搏 植入性Holter的程控与随访 3 记录参数设定记录总时间设定 21min42min 常选择42min 记录模式 A 1次 B 3次 模式的手动触发 C D模式既有手动触发 C1次 D3次 又可自动触发 C13 14次 D5 6次 植入性Holter的程控与随访 ABCD 植入性Holter的程控与随访 4 随访步骤 1 随访设备Medtronic公司9790系列程控仪RevealPlus软件9766A程控探头普通软盘 植入性Holter的程控与随访 2 随访过程开机将9766A程控探头放置于记录器上方选择进入询问程序中的其他选择RevealPlus9528并进入 探头绿灯亮 屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图将选择的趋势图放大 可见所选择一次记录时间内的Holter 植入性Holter的程控与随访 自动激活 A 植入性Holter的程控与随访 自动激活点 A 病人激活点 P 植入性Holter的程控与随访 植入性Holter的程控与随访 植入性Holter的程控与随访 适应证 不明原因的晕厥晕厥先兆发作性头晕不明原因的反复发作的心悸癫痫和惊厥 植入性Holter的适应症 植入性Holter病例 病例介绍1 患者男 80岁 反复晕厥 多次住院未查出病因 于2019年4月植入体内植入式Holter 6月因晕厥发作到医院进行随访 从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致 3天后植入双腔ICD 2个月随访时 ICD治疗记录显示 植入后共发生心动过速14阵 其中12阵为非持续性 3阵持续性VT经ATP治疗终止 Holter记录显示室速发作并自行终止 病例介绍2 患儿女 9岁 自4岁起多次发生突发性意识丧失 以阿斯综合征频繁住院治疗 心电图诊断为室性心动过速 抗心律失常药物无效 脑电图可见棘慢波 平素心电图可见室早 频发室早 房早 房速 心房颤动 窦房阻滞等多种心电图异常 为鉴别癫痫还是心原性晕厥 于2019年2月29日植入体内植入式Holter 一个月后发病 记录的心电图结果排除心原性晕厥 给予抗癫痫治疗有效 晕厥时记录的心电图 晕厥时记录的心电图 病例介绍3 患者男 45岁 反复晕厥3年 各项检查 包括直立倾斜试验 均阴性 于2019年10月植入体内植入性Holter 植入后11个月再次发生晕厥 调出存储资料证实 晕厥发生时记录到三度房室阻滞 心室率28bpm 后植入永久起搏器 自动触发 2019年出版的 心脏病学精要 中已包含了植入式Holter的临床应用 评价与展望 Holter与起搏器 现代起搏器已具有植入性Holter功能 其能将随访期的各种心律资料汇总 分析 列表 制图 提供给医生 医生据此可对病人心律失常评估及相应处理 Holter与起搏器 随访期的心律 率 直方图 对心律 率 及传导系统功能的观察与评价 房颤负荷程度房颤负荷变化房颤事件的长度房颤发作昼夜分布 随访期不同心律的饼图 A B 治疗前 治疗后 24 4 75 随访期不同心律的饼图 A B 治疗前 治疗后 24 4 75 现代起搏器具有Holter功能 以24h为周期 进行滚动式的循环记录 对心律 率 及传导系统功能的观察与评价 患者就诊时主诉反复心悸不适医生从起搏器中调出前24小时心律图 发现很多早搏决定给与抗心律失常药物治疗 对心律 率 及传导系统功能的观察与评价 经抗心律失常药物治疗1周后 心悸消失经起搏器记录的24小时心律图证实 起搏器内设Holter功能对窦房结功能的评价 起搏器内设Holter功能对房室结功能的评价 应用胺碘酮前 应用胺碘酮后 0 房室结下传 98 房室结下传 Holter与起搏器 动态心电图在中国 动态心电图在中国