脊柱MR扫描技术及临床应用PPT课件.ppt

1 outline 脊柱常规扫描技术及临床应用MR全脊柱扫描MRM纤维环DTI成像 2 脊柱常规扫描 部位 颈椎 胸椎 腰骶椎线圈 头颈线圈 胸腰表面线圈序列 矢状位 T1WI SE T2WI FSE TSE T2WI压脂 必要时T1WI压脂 轴位 T2WI FSE TSE 增强扫描 SET1WI压脂 轴位 矢状位 冠状位 体位 中立位 前屈位 平山病 3 脂肪抑制序列 用来确认脂肪成分的存在可以显示那些被脂肪高信号掩盖的组织成分T2WI压脂比常规T2WI更易发现棘突间韧带的高信号比常规T2WI更易发现小关节内的积液脊柱外伤时更易发现韧带损伤和脊髓损伤 4 T2WI脂肪抑制序列对棘突间韧带的显示 5 T1WI脂肪抑制序列判断病变成分 髓内脂肪瘤 6 前屈位扫描 平山病 中立位扫描 前屈位扫描 7 MR脊柱诊断优势 多方位 多角度成像多序列成像软组织分辨力高 解剖细节显示清晰无骨伪影无电离辐射病变显示敏感性高不足 对骨的细微结构和钙化显示不如CT 8 脊柱MR常规扫描临床应用 脊柱脊髓先天发育畸形脊柱及脊髓创伤脊柱退行性病变脊柱及脊髓感染性病变脊柱及椎管内肿瘤脊髓脱髓鞘病变脊髓血管性病变 9 脊柱脊髓先天发育畸形 神经管闭合不全 脊膜膨出 脊髓膨出 脊髓脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜膨出 背侧上皮窦神经源性囊肿脊髓纵裂脊髓积水及脊髓空洞症Chiari畸形脊髓栓系综合征 MR是目前诊断脊柱及脊髓先天发育畸形的最佳手段 通过多方位 多序列观察 可全面反映脊柱及椎管内病变情况 10 脊柱脊髓先天发育畸形 脊柱裂 脊髓纵裂 脂肪脊髓脊膜膨出 Chiari畸形 型 11 脊柱及脊髓创伤 脊柱损伤a 屈曲型b 伸直型c 直接暴力型 脊髓损伤a 脊髓震荡b 脊髓挫裂伤c 脊髓横断伤 多平面成像和无骨骼伪影干扰 可清晰显示椎体 椎间盘 脊髓和周围软组织结构判断脊髓损伤比CT更加敏感 能显示脊髓水肿 出血 为临床提供更可靠的脊髓损伤影像学依据 对指导治疗和预后评估有很大价值 12 脊柱及脊髓创伤 13 脊柱退行性病变 椎间盘退变 MR信号改变 质的变化 韧带肥厚和骨化 韧带型脊柱退变 a OPLLb DISH 弥漫性特发性骨增生症 c OFL小关节退变椎管狭窄 MR是最佳评价手段 可同时观察脊髓受压情况及有无变性水肿 14 脊柱退行性病变 15 脊柱及脊髓感染性病变 脊椎和椎间盘化脓性感染硬膜外 硬膜下脓肿脊髓炎和脊髓脓肿脊柱结核其他感染性病变 真菌性脊柱炎 可准确显示病变累及范围根据信号异常早期发现病变 16 脊柱及脊髓感染性病变 脊髓炎 17 脊柱及脊髓感染性病变 脊柱结核 椎体结核 18 脊柱及椎管内肿瘤 能根据骨髓信号的改变早期发现脊椎病变能清晰显示病灶与周围组织 尤其是与脊髓的关系及软组织侵犯程度对骨质破坏 肿瘤基质的钙化 骨化的显示不如CT和X线片敏感 椎管内肿瘤a 髓内肿瘤 b 髓外硬膜下肿瘤 c 硬膜外肿瘤 脊柱肿瘤a 原发 转移b 良性 恶性 19 1074489 F 37 骨巨细胞瘤 20 定位 髓外硬膜下定性 神经源性肿瘤 神经鞘瘤 21 脊髓脱髓鞘病变 MS急性横贯性脊髓炎急性播散性脊髓炎进行性坏死性脊髓病急性坏死性脊髓炎视神经脊髓炎 高敏感性可准确显示病灶分布的范围 大小形态及伴随改变MR随访可动态观察病情变化和治疗效果 22 23 脊髓血管性病变 根据病变部位分类a 髓内AVMb 髓周AVFc 硬膜AVFd 混合型根据组织病理学分类a 动静脉畸形b 海绵状血管瘤c 静脉畸形d 毛细血管扩张症 24 脊髓AVM 髓周AVF 硬膜AVF 混合型AVM 25 MR诊断脊髓血管性疾病优势 MR可显示病变血管特征性的流空效应脊髓实质继发的病理信号改变对髓内病变可精确显示病变的部位 大小 范围以及有无合并出血对髓内隐匿型血管畸形具有其他检查无法比拟的优点 26 脊髓AVM 27 outline 脊柱常规扫描技术及临床应用MR全脊柱扫描MRM纤维环扩散张量成像 28 MR全脊柱成像技术 磁共振全脊柱成像 totalspineMRimaging 是近年来随着磁共振成像系统的硬件 软件不断更新发展起来的新技术 它对怀疑脊柱及脊髓多发病变的病例 可在不搬动患者的情况下获得最大范围的全脊柱成像 为临床提供更加全面的信息 TotalSpineMRImaging 29 成像原理 全景矩阵成像 TotalImageMatrix TIM 由多个体表线圈依次排列组合而成 并结合了小线圈高信噪比的优点和大线圈的大视野 既大大增加了扫描野 又能使每个线圈的信号叠加起来 应用后处理程序 获得比单一线圈更好的信噪比和分辨率MR自动移床跟踪扫描技术 MRTotalSpineMobitrak MTSM 实现了一次定位后利用床的间断移动一次完成全脊柱的扫描成像 避免了多次搬动患者的不便 大大节省了扫描时间扫描 二步连接技术 二步法 三步连接技术 三步法 图像后处理 使用Composing软件 可实现图像的无缝隙连接上述技术的联合应用使得MR全脊柱成像不仅实现了大范围 205cm 全身成像 而且可以得到高分辨率的局部图像 30 扫描速度较快 约10 20min 显示范围广 205cm 为脊柱 脊髓的弥漫性 多发性病变的显示 定位及定性提供了更全面 更直观的影像学依据 提高了影像诊断的准确性和完整性 避免或明显减少了漏诊 对临床治疗方案的制定 手术的术式选择 放疗定位等都有很大价值 优点 31 MR全脊柱成像临床应用 多发性脊柱 脊髓肿瘤及转移瘤脊柱外伤脊髓空洞症脊柱结核脊柱退行性病变脊柱脊髓先天发育畸形 32 FourT2 weightedhigh resolutionsagittalspineMRimagingstudies withvertebralassignmentsbasedonwhole spineimaging Thenumberoflumbar typeVBsineachexampleisasfollows L1 3 a L1 4 b L1 5 c andL1 6 d 34 Sagittalwhole spineMRimagingforcountinglumbarvertebrae 35 Wholesagittalspinestudydemonstratingcongenitalfusionof2thoracicvertebrae Thepatientwascategorizedashaving4lumbartypeVBs basedonidentificationofacongenitalfusionof2thoracicVBsattheT3 4level arrow 36 WSST2Iofa78 year oldmanwithlegpainshowsalumbarstenosisatL2 5 lowerarrow acervicalstenosiscompressingthespinalcordatC6 7 upperarrow andmildthoracicstenosisatT4 5 middlearrow Cervicalandlumbarlesionsweresurgicallytreated WSST2I wholespinesagittalT2 weightedimages 37 Lumbarmagneticresonanceimaging MRI andwholespinesagittalT2 weightedimages WSST2I ofa60 year oldmanwithleftlegpain A ThepreoperativelumbarMRIshowedlumbardischerniationattheL5 S1level B WSST2Ishowednoabnormalfindingatthesurgerysite lowerarrow butanintraduralextramedullarytumor upperarrow compressingthespinalcordatC4 5 Symptomsimprovedaftertumorremoval 38 28 yearoldmalepatientwithsuspectedearlyAS durationofinflammatorybackpain7months BASDAI3 7 BASDAI25 HLAB27positive Coronal left andsagittal right STIRimagesshowthemostcommonlyseensignalabnormalitiesinsuspectedearlyAS Inflammatorychanges openarrows areseenintheloweraspectsoftheSIjointsandsubtleabnormalitiesintheanteriorcorneroftheendplatesinthethoracicspine arrows 39 30 yearoldmalepatientwithconfirmedAS durationofinflammatorybackpain7years BASDAI4 8 HLAB27positive SagittalSTIRimagesshowinflammatorylesionsinthethoracicandlumbarspine arrows InflammatorylesionsofthespinousprocessareshownatL4 curvedarrow 40 outline 脊柱常规扫描技术及临床应用MR全脊柱扫描MRM纤维环扩散张量成像 41 MR脊髓造影 MRM MR水成像技术的一种 利用重度T2加权及脂肪抑制技术 以获得含水丰富而流动缓慢的脊髓蛛网膜下腔的影像 使脊髓蛛网膜下隙中的脑脊液以及自椎间孔延伸出去的神经根袖清晰显影 达到与常规脊髓造影相近的影像学效果 42 成像原理 实质器官 低信号脂肪组织 利用脂肪抑制技术被抑制静止或相对静止的液体 高信号人体内液体特性 具有长T2 300 500ms 选用长TR 3000ms 取得T2效果长TE 150ms 增强T2效果 43 成像序列 自旋回波序列快速自旋回波序列TSE FSE 显示硬膜囊边界较好半傅立叶采集单次激发快速自旋回波 HASTE 序列 成像时间短梯度回波序列稳态进动快速三维成像 FISP 序列 显示神经根袖范围更长自旋回波与梯度回波混合序列TGSE TurboGradientSpinEcho 序列 显示硬膜囊边界较好 44 MRM成像优点 无创伤性安全 不用对比剂多层面 多方位成像可以提供椎间盘 骨赘与神经根袖 马尾之间的解剖关系 确定硬脊膜内 外病变的范围 为手术计划提供有用的信息 45 MRM临床应用 间盘病变椎管狭窄椎管内占位先天发育异常及变异 46 正常MRM 47 L4 5椎间盘突出 48 椎管狭窄 49 粘连性蛛网膜炎 50 髓内肿瘤 51 腮腺癌多发骨转移 髓外硬膜外 52 肺癌髓外硬膜内多发转移 53 脊髓AVM 54 联合神经根畸形 55 神经根袖囊肿 56 脂肪瘤 脊髓栓系低位 57 脊髓空洞症 脂肪瘤 脊髓低位栓系 58 创伤后假性脊膜膨出C7 T1 59 outline 脊柱常