冠脉介入并发症的防治课件.ppt

冠脉介入诊疗并发症及其处理 1 医药交流课件 PCI并发症的分类 冠脉并发症 严重 冠脉撕裂 夹层 血栓形成 无再流 穿孔 冠脉痉挛 气栓 冠脉急性闭塞 分支闭塞 支架周围感染 心脏并发症 心律失常 心衰 低血压 休克 血管迷走反射 2 医药交流课件 PCI并发症的分类 外周并发症 出血 血肿 假性动脉瘤 动静脉漏 栓塞现象 上肢末端缺血 器械相关并发症 导管 导丝打结及折断 支架脱落 造影剂相关并发症 过敏 肾功能损害 3 医药交流课件 4 医药交流课件 冠状动脉造影的并发症及其处理 1 腹股沟血肿 正确操作 术后充分压迫止血 2 腹膜后血肿 快速补液并输血 3 血栓栓塞 术中注意抗凝 4 假性动脉瘤 压迫 注射凝血酶等 5 动脉夹层形成 操作轻柔 6 冠状动脉痉挛 操作轻柔 痉挛持续时可给予硝酸甘油100 200微克 5 医药交流课件 冠脉撕裂 夹层 发生因素 病变形态 导引导管 导丝 球囊 旋磨器械 超声探头 激光导丝 操作技术 并发症防治 6 医药交流课件 7 医药交流课件 8 医药交流课件 9 医药交流课件 夹层分型 A 注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨 造影剂无残留B 双轨增大 无或仅有轻度造影剂残留C 形成分离的帽状 持续造影剂残留D 螺旋形充盈缺损E 新的持续充盈缺损F 非A E型 但血流完全中断 不增加死亡率 易出现急性闭塞 需处理 血管立即闭塞 并发症防治 10 医药交流课件 夹层防治 预防 分析病变特点 轻柔规范操作 合理选材 处理 支架植入 CABG 并发症防治 11 医药交流课件 A lcx病变B 3 5x12mmstent9 12atmC 左主干夹层形成D 以2 5x20mmballoon扩张支架近端 夹层撕裂至主动脉E 左主干植入4 0 x18mmstent 夹层消失 A E D C B 12 医药交流课件 A RCA病变B 2 5x20mmmballoon预扩张C 2 5x15mmstent10atm 近段夹层形成D E d p植入3 0 x24mm 3 5x9mm 3 5x8mm支架 夹层消失 A E D C B 13 医药交流课件 血栓 发生因素 肝素用量不足 高凝状态 撕裂 支架 SST 预防 肝素 阿司匹林 氯吡格雷 操作 避免撕裂 合适支架大小及压力 处理 溶栓 ic 吸栓 支架 撕裂 IIb IIIa受体拮抗剂 欣维宁 并发症防治 14 医药交流课件 15 医药交流课件 A右冠狭窄 PDA近段狭窄B3 0 x24mmTaxusC术后8h出现胸痛 复查CAG示支架内血栓形成D处理 肝素抗凝 3 5x12mmNCStormerballoon支架内dis pro扩张12atm 复查残余狭窄0 TIMIIIIflow 但仍有支架内血栓 3 5x16mmTaxus14atm30s distal 3 5x12mmTaxus14atm30s proximal 结果满意 A D C B 16 医药交流课件 痉挛 发生因素 器械刺激 病变 预防 操作 处理 硝酸甘油维拉帕米地尔硫卓 备临时起博 阿托品 PTCA引起夹层 硝酸酯类 除外夹层和血栓 撤出PTCA器械 保留导丝 CCB 维拉帕米 地尔硫卓 反复PTCA 顽固性痉挛 临床稳定 小血管 严重心绞痛 低血压中等或大血管 药物 支架 并发症防治 17 医药交流课件 6monthsfollow upCAG LADandLCXwithnorestenosisonanyofthe3stents A B A CAG示LCX痉挛B 3Cypherstents 2 75x33mm 2 75x33mm 2 75x18 18 医药交流课件 19 医药交流课件 气栓 发生因素 注射造影剂时空气混入预防 系统排空处理 少量无需处理 量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡 并发症防治 20 医药交流课件 无复流 发生因素 严重的微血管功能障碍 血管痉挛 远段血栓 氧自由基损伤等 操作因素 旋磨 旋切 SVG AMI预防 远端保护装置 操作 大球囊 低压力 充分抗凝和抗血小板 避免气栓处理 异博定 硝酸甘油 腺苷 排除撕裂 循环支持IABP 必需慎用支架 并发症防治 21 医药交流课件 穿孔 发生因素 钢丝 球囊或支架过大 钙化 扭曲 成角 CTO病变 旋磨预防 选材 操作 CTO时真假腔的判断 多体位造影 看导丝头 对侧造影处理 很小的无需特殊处理 球囊封堵破孔 鱼精蛋白 带膜支架 心包引流 外科 并发症防治 22 医药交流课件 23 医药交流课件 24 医药交流课件 A LAD病变B2 0 x20balloon10atm 40 RSC 3 0 x18mmBxVelocitystent18atm30 RSD 3 0 x15mmballoon tackar 25atm后扩张E 冠脉穿孔破裂 Howtodonext A B C D E 25 医药交流课件 16atm扩张带膜支架 结果 26 医药交流课件 27 医药交流课件 冠脉急性闭塞 介入治疗最严重并发症之一 是死亡主要原因 大多数发生在导管室 极少数在术后6 12h闭塞原因 夹层 血栓 痉挛等临床表现 胸痛 ST变化 心律失常 严重时血压下降 室颤 心室停搏 最终死亡 并发症防治 28 医药交流课件 冠脉急性闭塞预防和易患因素 易患因素 临床 女性 高龄 糖尿病 急性冠脉综合症 抗血小板和抗凝治疗不足 解剖因素 复杂病变 多支病变 慢性闭塞性病变 血栓性病变 右冠病变 钙化 操作因素 冠脉夹层 残余狭窄 35 球囊过大 预防 抗血小板药物 阿司匹林 Ticlid 玻立维 IIb IIIa受体拮抗剂 择期手术 急诊手术致死因素 右冠近段 左主干 多支病变 提供侧支的血管等急性闭塞 左室功能严重受损 SBP 80mmHg 死亡率高达30 并发症防治 29 医药交流课件 急性闭塞处理 处理诱因冠脉痉挛 冠脉内硝酸甘油 肝素冠脉血栓或栓塞 球囊重复扩张 可植入支架 若仍有血栓 IIb IIIa受体拮抗剂应用 冠脉夹层 支架 其它 IABP 抗凝 内科处理无效 急诊CABG 并发症防治 30 医药交流课件 31 医药交流课件 分支闭塞 发生因素 分叉病变预防判断受影响可能 保护导丝 处理送入导丝 球囊扩张 支架植入 并发症防治 32 医药交流课件 支架周围感染 发生因素免疫因素 局部感染 菌血症 无菌操作不严格危害发生率低 但死亡率很高 预防无菌操作 预防用抗生素 术后三月内菌血症发生高危者 牙科治疗 侵入性检查等 预防用抗生素 治疗抗生素 支持 并发症防治 33 医药交流课件 严重心律失常 发生因素病变特点 导管嵌顿 操作技术 严重冠脉并发症 原有严重心律失常 预防分析病变特点 合理选择导管 规范操作 避免及及时处理严重冠脉并发症 原有严重心律失常者给予相应治疗 预置临时起博 处理阿托品 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 临时起博 电复律等 并发症防治 34 医药交流课件 心衰 发生因素急性 陈旧性大面积心梗 多支严重病变 伴发其他原因所致的心衰 造影剂用量过大 严重冠脉内并发症等 预防等渗 低渗造影剂 少用造影剂 预防及处理严重冠脉内并发症等 处理利尿 扩血管 等 并发症防治 35 医药交流课件 低血压 休克 发生因素严重严重冠脉内并发症 心衰 出血 迷走反射等 预防预防及处理严重冠脉内并发症 减少出血 避免及处理迷走反射等处理补液 多巴胺 输血等 并发症防治 36 医药交流课件 迷走反射 发生因素迷走神经亢进 疼痛刺激 股动脉压迫用力过大等 预防充分局麻 避免过度用力压迫止血等 处理阿托品 多巴胺等 并发症防治 37 医药交流课件 出血 血肿 假性动脉瘤 动静脉漏 发生因素凝血功能差 穿刺不当 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间不足 患者配合欠佳 频繁或剧烈咳嗽 不适当使用抗凝药 术后用溶栓药 肥胖 皮下组织疏松 动脉硬化 动脉迂曲等 预防熟练穿刺技术 正确压迫止血和制动 合理用药等 处理压迫 超声指导下注射凝血酶 外科手术 并发症防治 38 医药交流课件 39 医药交流课件 40 医药交流课件 41 医药交流课件 42 医药交流课件 栓塞 发生因素静脉炎 下肢静脉血栓 高凝状态 股静脉受压 长时间下肢制动 主动脉斑快脱落 心房血栓 支架脱落于外周等 预防静脉炎 下肢静脉血栓者改桡动脉入路 抗凝 尽量减少制动时间 轻柔规范操作等 处理不严重的不必处理 抗凝 溶栓 介入或外科取栓等 并发症防治 43 医药交流课件 上肢末端缺血 发生因素上肢双血管病变 多次桡动脉穿刺 血肿 包扎过紧 包扎时间过长 腕管综合征 桡动脉闭塞等预防艾伦试验 避免反复穿刺 避免包扎过紧过长 预防腕管综合征及桡动脉闭塞 观察肢端肤色等 处理松解包扎 外科手术等 并发症防治 44 医药交流课件 导管 导丝打结及折断 发生因素器材选择 操作因素 预防不用二号器械 少用皮薄腔大导管 避免同向多圈扭转 边支保护导丝未撤出避免高压释放主支支架等 处理导管打折时反向扭转使扭折处旋正 小心连导丝一起撤出 导丝断裂可植入支架使之贴壁 并发症防治 45 医药交流课件 支架脱落 发生因素冠状动脉钙化 迂曲 指引导管支撑力较差 直接植入支架 球囊预扩张不充分 支架工艺差等 预防导管及支架选择 双导丝技术 充分预扩 避免用力送入或回撤支架等 处理小球囊低压支架内扩张取出 双导丝绞转取出 抓取器取出 就地释放 推至远端并用球囊挤压使之贴壁 并发症防治 46 医药交流课件 造影剂过敏 发生因素过敏体质 离子型造影剂等预防询问病史