预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护杜PPT课件.ppt

艾滋病母婴传播中的职业暴露与防范楚雄州妇幼保健院杜娟 1 职业暴露的定义 病人的血液或具有传播HIV的体液 包括阴道分泌物 羊水及含有HIV的实验室样本 经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜 2 职业暴露常见人群 护理人员检验人员妇产科医生助产士尸检人员 3 职业暴露潜在人群 对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行祛污 消毒 维护的人处理污染的被服和废弃物的人 4 处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人即 凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露 5 预防职业暴露 医疗环境 助产服务 器具严格消毒 应急处理机制 与CDC联系预防用药 防交叉感染 隔离设施 认真洗手和消毒 避免接触体液 一旦可疑职业暴露立即报告单位主管领导 所用器具得当 6 二 职业暴露的危险性 职业暴露感染HIV的危险性是存在的 但这种概率很低 一般不超过3 不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同 7 研究表明 HIV污染的针刺伤后感染概率20 6135 0 33 粘膜表面暴露感染概率1 1143 0 09 完整皮肤的暴露感染概率0 2712 8 美国CDC对52例医务工作者职业暴露感染HHIV情况统计 9 它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HBVHIV每ml血中传染性颗粒108以上10 103体外有效感染 毫升 10 40 1 HIV职业暴露的危险性 10 我国HIV职业暴露分布 11 不同传播方式传播HIV的相对危险性 12 普遍性防护原则规定 在为病人提供医疗保健服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 不论病人HIV抗体 或 都应当作为具有潜在传染性加以预防 13 不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液 关怀HIV感染者或艾滋病人 和他们谈话 握手 14 HIV职业暴露的危险性有多大 职业暴露 职业感染职业暴露机会远远大于职业感染 尽管医源性经血传播不可能完全杜绝 但通过预防可以大大减少医源性传播的发生 15 三 职业暴露的评估与处理 1职业暴露的处理现场处理 报告 随访监测2职业暴露的评估预防性用药 16 职业暴露处理 现场紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记随访 17 职业暴露后处理 急救 现场处理 皮肤 如有伤口 应轻轻挤压 使其尽量挤出血液 用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒 伤口应用消毒液 如75 酒精 0 2 次氯酸钠 0 2 0 5 过氧已酸 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 粘膜 应用清水或生理盐水冲洗干净 18 职业暴露后的处理 报告与保密本着自愿的原则可通知其上级 以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 19 职业暴露后的处理 报告与保密主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料 时间 地点 污染部位 伤口类型 深浅 大小 有无出血 污染物的情况 如 HIV的血液 HIV培养液等 如可能 获悉病人的血浆病毒载量 是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的 20 职业暴露后的评估暴露的程度分级 21 职业暴露后的评估暴露源的情况 二级暴露 22 职业暴露后的评估 暴露后的预防用药推荐方案 23 HIV病毒在各种体液中浓度差别很大 从高至低依次为 血液 精液 脑脊液 阴道 宫颈分泌物 尿液 粪便 唾液 某些体液如眼泪 唾液 汗液 尿液除非被血污染 一般不含病毒 24 职业暴露后的评估 暴露源的HIV感染状态不明 暴露后预防应结合临床病历 流行病学资料 暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性 如表明有HIV传播的可能性 尚未对暴露源进行HIV检测 应开始实施基本用药方案 暴露源的HIV检测结果为HIV阴性 应终止预防服药 暴露源的HIV检测结果为HIV阳性 调整或修改方案 暴露源不明情况的处理 25 职业暴露后的处理 立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测 快速及省中心实验室 并保留血清 如检测结果阴性 不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药 均应在事故发生后第4周 8周 12周 6个月时分别抽取血样检测HIV抗体 以明确是否发生HIV感染 暴露后的监测 26 职业暴露后的处理 除监测HIV外 还应对暴露者的身体情况进行观察和记录 HIV感染的急性期临床症状 HIV感染以外的其他危险 如HBV HCV 外伤 感染引起的败血症等 给予相应的治疗 预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况 给予及时处理 暴露后的随访 27 职业暴露后的处理 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下 也就是从暴露发生起1年的时间内 应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防 1 家庭生活2 工作关系3 孕妇及哺乳者4 避免血液或感染性体液的接触 随访 28 职业暴露后的处理 暴露后预防开始的时间越早 很多专家推荐最好在暴露后1 2小时 最长不超过24小时内用药美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露 即使暴露后1 2周仍应该预防用药 预防用药的时间 29 职业暴露后的处理 服药的知情同意原则预防性抗病毒药均有一定的毒副作用 预防效果不是绝对的 因此应告之利益和风险 如AZT头痛 疲劳 失眠 恶心 腹泻茚地那韦胃肠不适 腹泻 肾结石 30 职业暴露后的处理 二联药物 基础治疗 齐多夫定 AZT ZDV 拉米夫定 3TC 去羟肌苷 ddI 司他夫定 d4T 司他夫定 d4T 拉米夫定 3TC 双汰芝每片含300mgAZT和150mg3TC三联药物 强化冶疗 在基础治疗中加用茚地那韦 IDV 佳息患 预防用药方案 剂量及注意事项 31 职业暴露后的处理 药物剂量齐多夫定200mgtid或300mgbid拉米夫定150mgbid双汰芝1片bid去羟肌苷 60kg200mgbid 咀嚼片 60kg40mgbid 60kg30mgbid茚地那韦800mgtid饭前1小时或饭后2小时 饮水大于2L d 32 职业暴露后的处理 预防用药注意事项尽早实施PEP 职业暴露后预防 如出现主观或客观的不良反应 应在专家指导下减少剂量或换用药品 并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女应避孕或终止妊娠监测不良反应 包括用药前和服药二周后的全血检测 肝肾功能 33 职业暴露后的处理 疗程职业暴露后预防的疗程一般为28天 在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染 如果服药过程中减少3 10天药物 其保护作用将会减低和不完全 34 职业暴露后的处理 效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染 但并不是全部有效 有资料报道 服用药物后可以减少81 的危险 所以在工作中最重要的是尽量减少暴露 35 PEP失败的原因 感染了耐药的亚型感染情况严重开始用药时间过迟未能坚持服用28天药物 剂量减少 36 四 职业暴露的防护 建立避免职业暴露的制度个人健康监护普遍性预防原则1 对所有物品严格消毒2 认真洗手3 使用防护设施4 安全处理废弃物5 环境消毒6 安全处置锐利器具 37 普遍性防护原则 在为病人提供医疗保健服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性 都应当作为具有潜在传染性加以防护 WHO向全世界医务人员推荐 38 普遍性预防的原则的六项基本要求 一 对所有器具严格消毒为保证消毒效果 器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100 C20分钟 39 蒸气高温消毒 115 30分钟 121 15分钟126 10分钟 134 5分钟干空气高温消毒 160 120分钟 170 60分钟180 30分钟煮沸消毒清洗过的器具至少煮沸20分钟 40 能杀灭HBV的化学消毒剂也对HIV有效 室温下 0 5 次氯酸钠 70 酒精1分钟 0 2 次氯酸钠 0 1 漂白粉5分钟 30 酒精5分钟 20 酒精10分钟 2 戊二醛浸泡1 2小时 主要用于不能加热灭菌的器具紫外线 新洁尔灭平不能灭活HIV 41 二 认真洗手最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后 用肥皂和水清洗 必要时手先在消毒液中浸泡 皮肤破损处用防水绷带包扎 如预计介入性操作时间较长 则不宜参加 42 三 使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少 决定采用防护设施 乳胶手套 口罩 防护眼镜 隔离衣和围裙 鞋套或雨靴 工作完成后应脱去防护离开工作地点 切勿用手套触摸常用物品 戴手套接触下一位患者 应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套 50 的乳胶手套使用数小时后细菌可通过 应更换 43 四 安全处置废弃物污染物装袋 产妇在家中污物的处理防止人 鼠 昆虫接触到污染物使污染废物中不含病原微生物清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区不应污染表层土壤及地下水不造成空气污染 44 预处理 严格清点数量 分为可焚烧和不可焚烧消毒 干性可燃物 焚烧不可燃物 浸泡液体和半固体消毒后弃于无害化粪池运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物 可按一般性废弃物处理 45 46 五 随时消毒和终未消毒 所有污染的物品 焚化处理或高压消毒后处理或丢弃 污水处理池和焚烧炉 污染的地板 应用次氯酸钠 1 10有效氯5000mg L 消毒 可重复使用的物品 如衣 被 遵照消毒 清洗 灭菌的双消法处理 熏箱用二氧化氯 绿先锋 浓度3000mg L 3 8小时 47 六 安全处置锐利器具 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 在进行侵袭性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 48 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶 盒 中 统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 49 预防母婴传播工作中的防护 避免医务人员和新生儿的口对口或用吸管吸净羊水长期备有防护用的胶鞋或防水鞋套 防水围裙正确处理地面冲洗液 羊水 血液正确处理引产组织 人流组织 胎盘 新生儿体表的血液及羊水产床 人流床的清洗 消毒脱手套后必须洗手 必要时消毒双手 50 某些消毒剂 如酒精 含氯消费剂稀释后活性很快降低 应现配现用并加盖 保持其有效浓度 定期检测 提示 51 血液 体液隔离 美国CDC推荐 隔离室一般不需要病人卫生条件差时需要 接触污物后不能洗手 口罩一般不需要手套接触感染材料时需要隔离衣处理污物时需要洗手 封闭污物 小心利器 52 切记普遍性防护原则 杜绝暴露 在为病人提供医疗保健服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 也无论是艾滋病病毒抗体检测阳性或阴性 都需把它当作潜在的传染源来加以防护 把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度 53 马某是妇幼保健院产房的护士 在处理艾滋病病毒阳性产妇剖宫产污物过程中 被一根混在污物中的穿刺针刺破手指 当时有可视性出血 立即用流动的自来水冲洗 并轻挤出血 然后给予碘酒 酒精消毒皮肤 54 锐器与其他物品应该分开存放和处理 在不注意中把穿刺针与其他的垃圾混在了一起 造成了职业暴露的危险 55 某艾滋病高发区 李医生给一例病人行人流手术 因病人出血较多 给病人肌注宫缩剂时病人身体扭动 注药时注射器退出 针头刺入李医生手 当即有血流出 四天后请受术者查抗HIV 结果 于第五天服佳息患 服用六天后 因自觉 眼黄 而自行停药 56 在暴露源情况不明时 应立即对暴露源进行流行病学分析 该暴露源居住地为HIV高发区 其丈夫有共用注射器的静脉吸毒史 长