耳颞的影像诊断学课件.ppt

1 医学交流课件 影像诊断学 2 医学交流课件 耳 颞骨 的影像学检查方法耳颞骨的正常解剖耳的正常变异耳的病变 耳 颞骨 影像诊断学 先天性疾病耳炎症耳肿瘤耳外伤 3 医学交流课件 检查方法 普通x线摄影体层摄影咽鼓管造影CT平扫及气池造影MRI 4 医学交流课件 普通 线摄影 许氏位 Schuller 观察乳突最好 颞颌关节 乳突和乳突小房及其分布显示清晰 骨迷路显示多不清楚 梅氏位 Mayer 显示鼓窦及鼓窦入口清 骨迷路位于岩骨中部 多显示不清 颏顶位 可观察中耳及岩骨 内听道结构 斯氏位 Stenver 可观察岩骨和内耳结构 伦氏位 Runstrom 显示鼓窦及鼓窦入口清 5 医学交流课件 体层摄影 Tomography 岩骨前后位 冠状面 不同层面可分别显示耳蜗 鼓室 听骨 外耳道 前庭 内耳道 半规管 鼓窦以及颈静脉窝 甚至面神经管 岩骨侧位 矢状面 可分别显示外耳道 鼓室 听骨 半规管 前庭 内耳道及耳蜗等结构 颏顶位体层摄影 可显示内耳道 咽鼓管 鼓室 外耳道等结构 6 医学交流课件 咽鼓管造影 引流法加压法双侧咽鼓管造影法 7 医学交流课件 检查方法 横断扫描 自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘 使用高分辨力CT 靶技术 薄层扫描和骨算法重建 冠状扫描 用于观察耳蜗 鼓室盖和面神经管等 扫描基线垂直于眶耳线 自外耳道后1cm向前连续扫描 气池CT扫描 经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入2 4ml消毒空气 通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池 行薄层扫描 8 医学交流课件 MRI检查 MRI检查可以不受骨的影响 且能以任何平面分层显示软组织 应用头颅或特制的耳部表面线圈 可获得高分辨率的颞骨影像 目前已为检查耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅底 颅内有关病变的主要方法 9 医学交流课件 耳解剖 10 医学交流课件 前庭蜗器概观 11 医学交流课件 鼓膜 12 医学交流课件 中耳 13 医学交流课件 中耳 14 医学交流课件 骨迷路 15 医学交流课件 骨迷路 16 医学交流课件 耳的正常影像学表现 普通X线表现体层摄影表现CT表现 17 医学交流课件 劳氏位 1 鼓骨6 乳突气房2 脑板7 颞颌关节腔3 迷路8 外 内耳道4 鳞鼓裂9乙状窦前壁5 导静脉10 窦硬膜角 18 医学交流课件 伦氏位 1 迷路7 乳突尖端2 外耳道8 鼓窦入口3 鳞鼓裂9 岩骨后缘4 上鼓室10 乙状窦前壁5 听小骨11 颞颌关节腔6 鼓窦区12 下颌骨髁状突 19 医学交流课件 梅氏位 1 外耳道2 鼓窦区3 乳突气房4 颞颌关节腔5 乙状窦前壁6 下颌骨髁状突 20 医学交流课件 斯氏位 21 医学交流课件 体层摄影 内听道层面 1 外听道2 乳突3 上骨半规管4 颞骨岩部5 内听道6 锤骨7 砧骨8 茎突 22 医学交流课件 体层摄影 耳蜗层面 6 锤骨9 耳蜗10 颈动脉管 23 医学交流课件 CT表现 横断扫描 外耳道层面1 2 外耳道10 咽鼓管3 颞颌关节11 颈静脉孔4 蝶骨大翼12 乳突气房5 颞骨鳞部13 枕骨6 蝶窦14 骨缝7 斜坡15 小脑8 卵圆孔16 耳廓9 颈动脉管 24 医学交流课件 CT表现 横断扫描 耳蜗层面17 颞叶24 面隐窝18 颞骨鳞部25 鼓窦19 岩尖气化26 面神经管水平部20 耳蜗27 鼓膜上隐窝21 镫骨28 卵圆窗22 鼓膜张肌29 锥隆起23 锤骨30 筛窦气房31 后骨半规管 25 医学交流课件 CT正常表现 横断扫描 内听道 前庭层面32 内听道38 鼓窦入口33 膝状神经节39 乳突窦34 前庭40 外骨半规管35 前庭41 面神经36 砧骨42 岩大神经37 43 锤砧关节 26 医学交流课件 正常CT表现 横断 中耳上端 乳突层面31 后骨半规管45 上骨半规管46 鞍背47 乙状窦沟48 眶上裂 27 医学交流课件 正常CT表现 冠状扫描 颞颌关节后层面3 颞颌关节7 斜坡9 颈动脉管17 颞叶19 岩尖气化49 脑干50 鼻咽 28 医学交流课件 正常CT表现 冠状扫描 外耳道 前庭层面2 外耳道12 乳突气房20 耳蜗23 锤骨37 29 医学交流课件 正常CT表现 冠状扫描 内听道层面51 岩枕裂52 鼓室盖53 内听道54 镰状嵴55 中耳34 前庭38 鼓窦入口 30 医学交流课件 正常CT表现 冠状扫描 乳突层面56 枢椎齿突64 茎突57颈静脉孔65 乳突尖58 颈静脉结节66 寰枕关节59 舌下神经管12 乳突气房60 枕髁16 耳廓61 寰椎侧块31 后骨半规管62 面神经降段39 乳突窦63 茎乳孔40 外骨半规管 31 医学交流课件 正常MRI表现 横断T1加权 内听道上部层面1 面神经2 膝状神经节3 耳前庭4 前庭上神经 32 医学交流课件 正常MRI表现 横断T1加权 内耳道下部层面1 蜗神经2 耳蜗3 岩浅大神经4 面神经水平段5 耳前庭6 前庭下神经 33 医学交流课件 耳变异 34 医学交流课件 耳的正常变异和先天异常 正常变异 1 乙状窦前位 乙状窦压迹前缘至外耳孔后壁距离正常为1 1 5cm 小于1 即为乙状窦前位 2 导静脉高位 导静脉汇入乙状窦位置高于乙状窦压迹中部即为导静脉高位 3 鼓室盖低位 沿水平半规管延长划一水平线 若鼓室盖凹陷近水平线上0 5 1cm范围内为低位 先天异常 1 外耳与中耳畸形2 内耳畸形3 中耳血管畸形 35 医学交流课件 乙状窦前位 右乳突板障型 外耳道正常 听小骨可见 上鼓室 鼓窦入口和鼓窦无扩大 乙状窦前壁到外耳道后壁的距离仅3mm 36 医学交流课件 慢性中耳乳突炎伴鼓室盖低位 左乳突气化差 骨质增生硬化 鼓室盖距水平半规管的延长线约6mm 37 医学交流课件 外耳和中耳先天发育畸形 右外耳道生理曲度加强 耳道狭小 鼓室发育小 左侧骨性外耳道近外端处缝状狭窄 38 医学交流课件 内耳发育畸形 左侧水平半规管壶腹部与前庭腔均扩大 左耳蜗螺旋管发育不全 右侧内耳结构亦有同样畸形 39 医学交流课件 耳炎症 40 医学交流课件 急性中耳乳突炎 41 医学交流课件 急性中耳乳突炎 双乳突气化型 右乳突气房透亮度减低 鼓窦区无骨质破坏 42 医学交流课件 慢性中耳乳突炎 右乳突气化良好 但透亮度减低 气房间隔增厚模糊 上鼓室吸收扩大 43 医学交流课件 慢性中耳乳突炎 44 医学交流课件 外耳道和上鼓室胆脂瘤 45 医学交流课件 上鼓室胆脂瘤 左侧乳突硬化型 上鼓室扩大显影 箭头示 边缘光滑锐利 鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收 46 医学交流课件 上鼓室和鼓窦入口胆脂瘤 右侧乳突硬化型 上鼓室和鼓窦入口明显扩大 边缘光滑 乙状窦前壁至外耳道后壁距离7mm 提示乙状窦前位 47 医学交流课件 鼓窦胆脂瘤 右乳突硬化型 上鼓室 鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔 边缘硬化锐利 骨桥存在 箭头示 48 医学交流课件 胆脂瘤肉芽 左乳突硬化型 骨质增生硬化 上鼓室 鼓窦入口和鼓窦区有骨质吸收破坏腔 边缘模糊不清 49 医学交流课件 胆脂瘤肉芽 左侧乳突硬化 中耳腔透亮度减低 听小骨吸收破坏 鼓窦区骨质破坏 向后破坏乙状窦前壁 50 医学交流课件 胆脂瘤伴发乙状窦前壁破坏 右侧上鼓室 鼓窦入口和邻近的乙状窦壁骨质破坏 破坏腔内的软组织呈不均匀高密度影 乙状窦轻度后移 同一图象的骨窗清楚显示了上鼓室 鼓窦入口 鼓窦和乙状窦壁的骨质破坏 51 医学交流课件 胆脂瘤并发脑板破坏 右乳突硬化型 上鼓室鼓窦入口鼓窦及整个乳突巨大膨胀性骨质破坏腔 边缘光滑锐利 向下达乳突尖部 向后超越乙状窦 乙状窦壁尚可见 箭头1 窦硬膜三角区脑板吸收破坏 箭头2 52 医学交流课件 乳突慢性化脓性骨髓炎 左乳突三角区较大类圆性骨质破坏腔 轮廓清楚但不规则 周围有硬化 涉及乙状窦膝部 箭头1 乳突底部有死骨片 箭头2 1 2 53 医学交流课件 耳肿瘤 54 医学交流课件 耳前蔓状血管瘤 左耳廓前方增强显著 边界清楚的软组织肿块 箭头 相邻颞骨受压变直 55 医学交流课件 颞部血管瘤 左颞部皮下和耳廓巨大增强显著的软组织肿块 边界清楚有分叶 其内有钙化影 肿瘤侵及外耳道 外耳道前壁骨质吸收 56 医学交流课件 外耳道神经鞘瘤 外耳道底部见软组织团块 来自外耳道软骨段的前壁 密度较低 并进入骨性外耳道 达鼓膜嵴 鼓室和乳突正常 57 医学交流课件 神经鞘膜瘤 右侧内听道扩大 内可见较高密度的软组织增生 达内听道开口和桥小脑角池 内耳结构和中耳乳突无异常 58 医学交流课件 神经鞘膜瘤 右侧听神经明显增粗 箭1示 与其相邻的桥小脑角区有一软组织肿块 箭2示 59 医学交流课件 神经纤维瘤病 双乳突