过敏性鼻炎对哮喘的影响课件.ppt

过敏性鼻炎对哮喘控制的影响 1 流行病学发病机制治疗 内容 2 GINAGlobalburdenofasthma2009 哮喘的发病率 2 1 3 过敏性鼻炎的发病率 全球过敏性鼻炎的发病率为10 42 亚洲的发病率为1 20 在中国13 14岁的儿童中 10 4 患有过敏性鼻炎 并且每年增加0 33 ARIA2008 4 哮喘和过敏性鼻炎常同时存在 约有80 的哮喘患者合并过敏性鼻炎约有20 的过敏性鼻炎患者合并有哮喘 单一哮喘 单一过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 哮喘 BousquetJetal JAllergyClinImmunol2001 108 Suppl5 S147 S334 5 过敏性鼻炎 哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相似 在463 801个13 14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究 超过12个月的儿童自述症状的问卷调查 南通无痛人流 AdaptedfromtheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood ISAAC SteeringCommittee Lancet1998 351 1225 1232 哮喘 6 不同地区哮喘合并过敏性鼻炎流调结果 ErkkaValovirta RubyPawankar Surveyontheimpactofcomorbidallergicrhinitisinpatientswithasthma BMCPulmonaryMedicine2006 6 Suppl1 S3FannyWSKo MarySMIp CMChuetal Prevalenceofallergicrhinitisanditsassociatedmorbidityinadultswithasthma amulticentrestudy HongKongMedJ2010 16 354 61 7 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素 过敏性鼻炎增加哮喘的危险约3倍 此研究是一项为期23年的对738名大学新生 69 为男性 的长期随访 结果表明 在平均年龄为40岁时 患过敏性鼻炎的人群中发生哮喘的比例约为无过敏性鼻炎人群的3倍 AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994 15 21 25 121086420 出现哮喘的患者 10 5 基线时有过敏性鼻炎 n 162 3 6 基线时无过敏性鼻炎 n 528 p 0 002 8 过敏性鼻炎增加哮喘发作的风险 2520151050 哮喘发作患者 21 3 哮喘合并变应性鼻炎患者 n 893 17 1 哮喘患者 n 597 P 0 046 BousquetJetal ClinExpAllergy2005 35 723 727 9 过敏性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50 PriceDetal ClinExpAllergy2005 35 282 287 10 哮喘与过敏性鼻炎的流行病学特点 哮喘和过敏性鼻炎的发病率及发病人数逐年增加哮喘和过敏性鼻炎的流行病学模式相似哮喘和过敏性鼻炎常合并发生过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素 可增加哮喘发作及住院治疗的风险 11 流行病学发病机制治疗 内容 12 过敏性鼻炎和哮喘的病理生理特点 过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理生理学特点相同的诱因暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润 嗜酸性细胞 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送研究证实上下气道的炎症存在相互影响 过敏性鼻炎可能通过一系列机制引起哮喘的发生或加重 AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention APocketGuideforPhysiciansandNurses PublicationNo 95 3659B Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1998 WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 KayABNEnglJMed2001 344 30 37 VarnerAE LemanskeRFJr In AsthmaandRhinitis 2nded Oxford UK BlackwellScience 2000 1172 1185 TogiasAJAllergyClinImmunol2000 105 6pt2 S599 S604 TogiasAAllergy1999 54 suppl57 94 105 13 过敏性鼻炎和哮喘存在共同的过敏原 炎症细胞与介质 AdaptedfromCasaleTBetalClinRevAllergyImmunol2001 21 27 49 KayABNEnglJMed2001 344 30 37 AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention APocketGuideforPhysiciansandNurses PublicationNo 95 3659B Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1998 WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 早发相 晚发相 Tcells 细胞因子 炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子 Eosinophils 炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子 14 过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答 AdaptedfromVarnerAE LemanskeRFJr In AsthmaandRhinitis 2nded Oxford BlackwellScience 2000 1172 1185 TogiasAJAllergyClinImmunol2000 105 6pt2 S599 S604 哮喘过敏性鼻炎 症状评分 刺激后时间 小时 1 过敏原刺激 3 4 8 12 24 早发相 晚发相 FEV1 变化率 时间 小时 1 10 24 0 2 3 4 5 6 7 8 9 0 50 100 15 过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似 Eos 嗜酸性粒细胞 neut 中性粒细胞 MC 肥大细胞 Ly 淋巴细胞 MP 巨噬细胞AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunol2001 108 suppl5 S148 S149 嗜酸性粒细胞浸润 过敏性鼻炎 哮喘 鼻粘膜层 支气管粘膜层 16 变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性 PC20 与基线水平相比 本随机交叉实验探讨了过敏性鼻炎合并哮喘的患者过敏性鼻炎和下气道功能紊乱的关系 PC post challenge 越低的PC20值表明越高的反应性AdaptedfromCorrenJetalJAllergyClinImmunol1992 89 611 618 基线 320 PC20均值的几何图形 乙酰胆碱 mg ml 安慰剂 n 5 变应原 n 5 0 5hour激发后 4 5hours激发后 p 0 011 p 0 0009 17 本研究评估单纯过敏性鼻炎患者支气管激发后在上下气道的炎症反应T0 变应原刺激前 T24 变应原刺激24小时后ap 0 05 bp 0 01 cp 0 001 dp 0 002AdaptedfromBraunstahlG JetalAmJRespirCritCareMed2000 161 2051 2057 T0 100806040200 嗜酸性粒细胞 numbercells mm2 Controlpatients n 8 Allergicpatients n 8 T24 T24 T0 160012008004000 未激发左肺 变应原激发右中肺叶 b 鼻组织 粘膜固有层 支气管组织 上皮下层 a c a d 变应原激发支气管增加鼻和支气管组织的炎症反应标志物 嗜酸粒细胞 18 过敏性鼻炎对哮喘影响的可能机制 JAllergyClinImmunol 2003Jun 111 6 1171 83 quiz1184 炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道 鼻粘膜受损降低了其对吸入气体的调节作用 加湿 加温 过滤颗粒 鼻部炎性介质吸收入血 到达肺部 诱发支气管炎症反应 因 鼻肺反射 鼻粘膜刺激可引起支气管收缩 19 流行病学发病机制治疗 内容 20 过敏性鼻炎与哮喘的综合治疗 避免接触过敏原应尽可能做到 药物治疗安全有效易行 免疫治疗有效专科医生的处方可能改变自然病程 患者教育常规要求 费用 AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA 2008 Allergy2008 63 Suppl86 21 上下气道炎症同治 22 哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS 0 4 8 12 P 0 028 周 孟鲁司特 布地奈德 n 216 a双倍剂量布地奈德 n 184 b 均值 标准误清晨PEF自基线的改变值 l min 50403020100 a孟鲁司特10mg 一日一次 布地奈德400 g一日两次 b布地奈德800 g一日两次 COMPACT研究的首要终点为清晨PEF PriceDB etal Allergy 2006 61 737 742 23 a患者应用鼻用激素 抗组胺药或其他鼻炎治疗药物PriceDBetal Allergy2006 61 737 742 0 4 8 12 P 0 017 周 孟鲁司特10mg 布地奈德800 g n 33 a布地奈德1600 g n 23 a 6040200 20 清晨PEF自基线的改变 L min 哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS 24 LTRA联合ICS ICS LABA可显著提高哮喘控制a的比例 n 312 a符合加拿大哮喘共识指南 CAC 的诊断标准KeithPKetal CanRespirJ 2009 16 supplA 17A 24A 达到哮喘控制的患者比例 孟鲁司特 ICS n 151 孟鲁司特 ICS LABA n 146 哮喘控制 治疗8周后与基线比较显著提高 P 0 001 25 LTRA联合ICS ICS LABA可显著降低ACQ评分 aP 0 003vs基线 bP 0 001vs基线 cP 0 053vs基线 KeithPKetal CanRespirJ 2009 16 supplA 17A 24A 孟鲁司特 ICS 孟鲁司特 ICS LABA ACQ评分平均值 0 5 3 5 2 5 0 5 Baseline Week8 1 0 1 5 2 0 0 Mean SD ACQScore 3 0 0 5 3 5 2 5 0 5 1 0 1 5 2 0 0 3 0 Baseline Week8 a b b c b b 26 LTRA联合ICS ICS LABA可显著改善哮喘和并过敏性鼻炎患者的鼻部症状a aAMiniRQLQ评分改善 0 7则认为有显著的临床意义 bP