胶质瘤规范化治疗及护理.ppt

胶质瘤规范化治疗及护理 2017年5月 相关知识 A 规范化治疗 B 健康教育 D 护理 C 目录 发生于神经外胚层神经系统最常见的原发性肿瘤起源于神经间质细胞 神经胶质 室管膜 脉络丛上皮 和神经递质细胞 神经元 概述 病因 外伤 化学因素 电离辐射 遗传因素 胶质瘤的分级1 TMN分类不适用2 由细胞学特征决定组织学基本3 原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移4 级 级胶质瘤称为低级别胶质瘤 LGG 5 级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤 HGG 或恶性肿瘤 颅内压增高症状约占90 以上 1 头痛 恶心 呕吐 2 视神经乳头水肿 复视及视力减退 3 精神意识障碍 癫痫发作及其他症状 4 生命体征变化 5 临床表现 生命体征的观察 血压上升 呼吸深慢 脉搏缓慢有力 颅内压增高 警惕颅内出血或脑疝 1 血压下降 脉搏增快 心率减慢 呼吸不规则 脑干功能衰竭 2 突发呼吸变慢或者停止 枕骨大孔疝可能 3 高热 深昏迷 丘脑下部受损 4 中枢性高热或者体温不升 严重颅脑损伤 5 诊断 需详细了解首发症状和以后症状出现的次序 全身检查按常规进行 病史与临床检查 x线检查 腰椎穿刺和脑脊液检查 CT MRI平扫加增强检查放射线性核素扫描 内分泌检查 活检 辅助检查 现状 低级别的星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的患者可以达到6 10年的平均生存时间间变性星形细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间平均还分别只有30 36个月和12 15个月 胶质母细胞瘤患者1年生存率为30 五年生存率还不足5 规范化治疗是指病人按照诊疗常规 要求在不违反基本医疗原则和当前得到公认的大规模临床试验所取得的经验的基础上进行的治疗 其基本原则是治疗方案要有依据 什么是规范化治疗 以手术为主的分类 分级 连续 个体化 综合治疗 规范化治疗基本原则 在各种治疗措施具体实施时又必须遵循相应的原则 即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保证神经功能 手术必须解除颅内高压 为随后其他治疗创造时机 术后尽量24 72h内复查头颅MR以评价肿瘤切除程度 手术治疗应包括两个最大原则 低级别胶质瘤手术后根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否放疗 01 X 刀和 刀 仅在常规放疗后肿瘤残留或肿瘤复发而体积较小的时候选择 放疗是胶质瘤的主要辅助治疗手段 高级别胶质瘤无论切除程度如何术后都要常规实施放疗 化学治疗在胶质瘤的综合治疗中占有很重要的位置对于高级别的胶质瘤应该常规给予化疗低级别胶质瘤可以根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否化疗 规范化治疗的护理 头痛的护理 1 生命体征的观察 基础护理 颅内压增高的护理 手术刺激引发脑水肿放射性脑水肿导致颅内压增高 放疗皮肤损伤的护理 放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织造成放射性皮炎及皮肤溃疡 症状性癫痫的护理 与手术刺激有关与肿瘤直接刺激或水肿压迫有关 5 化疗病人的护理 脑胶质瘤术后病人常存在语言或 和 肢体功能不同程度的障碍 化疗或放疗能缩小肿瘤以延缓脑组织的压迫 但症状的好转速度病人的要求有着一定的距离 病人可因言语不多不愿说话 活动不便而不愿意活动 护士应及早指导 鼓励督促病人进行锻炼 告知家属加强与病人沟通 向其讲解功能锻炼的重要性及方法 制定康复训练计划协助发音阅读以锻炼语言功能给予肌肉按摩 进行踝关节 膝关节 髋关节的伸屈运动 功能锻炼 心理护理 患者一般表现为思想负担重 有不同程度的恐惧 悲观 忧郁 焦虑1在言语 行动上关心体贴患者 鼓励其消除心理负担2教育患者正确面对疾病 积极主动配合术后治疗及护理3选择合适时机告知患者及家属交代相关的治疗及护理4告知家属多与患者沟通 使患者感受家庭的支持5注意保护患者隐私 1 使患者在了解疾病的基础上掌握疾病康复方面的知识 2 指导饮食休息 保持乐观情绪 按时服药 适量运动 3 对于有癫痫发作史的患者教会家属急救能力 4 行化疗患者指导定期复查血常规 肝肾功能 5 指导患者注意骨窗的保护 6 制定个性康复计划 7 按时回医院复查 健康教育有哪些 简单阐述胶质瘤的规范化治疗原则 最大程度的手术切除肿瘤 依据其肿瘤的病理分类与分级以及肿瘤的分子生物学特征和病人的免疫状态再辅以放疗 化疗 THANKS 01 02 03