结肠支架PPT课件.ppt

结直肠恶性肿瘤并急性肠梗阻的转化治疗 中南大学湘雅三医院普外科李小荣田步宁岳红E mail 1624557446 MGH的主院区位于波士顿美丽的查尔斯河畔 建于1811年 是美国历史最悠久的医院之一 也是哈佛大学医学院建立最早 规模最大的教学医院 一 背景 医疗区 普通外科主任为DavidW Rattner 现有16名医生 包括内分泌外科 减肥外科 乳腺外科 结直肠外科 疝外科 胃肠外科 肝胆胰外科 肿瘤外科 MGH腔镜手术室 6 二 结肠急性梗阻 结肠内容物不能顺利通过结肠 临床上出现 痛 呕 胀 闭 的急腹症 不仅可以引起肠管改变 而且可引起全身性生理紊乱 处理不当后果严重 结肠解剖学特点回盲瓣闭袢性肠梗阻易绞窄 左半结肠 1 肠腔小 2 浸润型多见 3 大便干结 肠梗阻多见 8 三 结直肠急性梗阻治疗方法 结直肠肿瘤切除 近端造瘘 如 Hartmann 手术是目前结直肠肿瘤性梗阻的最常用的方法 9 恶性肿瘤患者合并结肠梗阻时 部分病例已属疾病晚期 常伴有腹腔广泛转移 极度消耗或伴有其他严重疾患 难以承受外科手术 10 四 结直肠肿瘤合并梗阻治疗新方法 1 结直肠支架治疗已成为结直肠肿瘤梗阻治疗的主要治疗方式 NCCN指南 Colon 12 支架治疗成功率为96 约94 的病人可以恢复排便的功能 生活质量评分 Kavnofsky评分 明显上升 30分 80分 生存期达6 9个月 13 2 左半结肠支架的目的 适应症 目的 使堵塞的管腔恢复通畅 适应症 1 良 恶性肿瘤引起结肠道梗阻 2 部分良性狭窄所致的肠道梗阻 14 3 自扩张金属支架 self expandingmetallicstent 1 梗阻性结直肠癌手术前的桥梁治疗2 不能手术的结直肠肿瘤患者的姑息治疗 15 桥梁支架治疗 BTS 暂时替代结肠造瘘 解除梗阻 恢复肠道通畅 进行充分肠道准备 择期行外科肿瘤根治术 16 4 支架治疗的优势 替代造瘘手术 缩短住院时间 明显减少手术严重并发症发生 将二次手术减为一次决定性手术 减少患者负担 17 5 循证医学证据 CRT研究 84例结直肠恶性梗阻患者随机分组 40例采取急诊I期肠切除吻合术 44例放置过渡性支架 结果发现放置过渡性支架组术后切口感染 吻合口漏等并发症发生率显著低于急诊手术组 18 结直肠支架 桥梁支架手术为手术切除 I期吻合做准备 6 手术方法 Colonic1 Guidewireisadvanceddowntheworkingchanneloftheendoscopeandthroughthelesion2 Catheterisback loadedoverthewireandthroughthescope 6 Procedure Colonic3 Thestentdeliverysystemispositionedacrossthelesion 6 Procedure Colonic4 Thestentisdeployed Colonic5 Stentplacementisconfirmedviafluoroscopicandendoscopicimages 23 7 术后并发症 出血穿孔疼痛支架移位支架内肿瘤生长导致梗阻 24 术后并发症 支架末端肿瘤过度生长导致支架末端梗阻溃疡发热 WallFlex 肠道支架的特点 26 编织设计良好的径向力可视性可回收性 Wallstent 优点 两者优点的结合 理想的支架 裙状近端设计Flare环状末端设计Loop大尺寸 长度 Ultraflex 优点 优良的设计来自医生的反馈 27 增强锚定功能 降低了支架移位的风险 1 近端裙状设计 1 DataonfileBostonScientificCorporation6 Repici UnitedEuropeanGastroenterologyWeek 2001 目标 28 适应解剖结构的能力最小的粘膜损伤 2 环状末端处理 1 DataonfileBostonScientificCorporation4 Zollikoferetal EuropeanRadiology 20007 Camu ez Echenagusiaetal Radiology20008 K Tominagaetal Gastrointestinalendoscopy 2001 Source BostonScientific 目标 Source BostonScientific 29 满足解剖结构需要提高解除梗阻和大便通过能力 目标 3 大小 1 DataonfileBostonScientificCorporation4 Zollikoferetal EuropeanRadiology 20009 Buchananetal ColorectalDisease 200010 Baronetal GastrointestinalEndoscopy 200111 SaundersandBartram ClinicalRadiology 199812 L Paul I Pintoetal CardiovandIntervRadiology 199913 Soetiknoetal GastrointestinalEndosopy 1998 结肠胃十二指肠 25mm 30mm22mm 27mm22mm 27mmL60 90 120mm 30 快速解除梗阻能力降低粘膜损伤的风险保持管腔通畅避免再梗阻 4 良好的支撑力 径向支撑和压缩力的完美结合 编制结构的扩张力和镍钛合金的持续支撑力 镍钛合金在35 C有着最佳径向力 大于等于WallstentTM 1 DataonfileBostonScientificCorporation4 Zollikoferetal EuropeanRadiology 20007 Camu ez Echenagusiaetal Radiology200012 L Paul I Pintoetal CardiovandIntervRadiology 1999 目标 31 支架操控性安全和准确地置放X线下完美可视 目标 5 完美的可视性 前提 WallFlex 25x120 011 NitinolWire WallstentTM22x90 0067 ElgiloyWire 1 DataonfileBostonScientificCorporation ImagescourtesyofDr Arnelo KarolinskaH Stockholm Sweden 32 柔软 无创结构非常细 3mm 操控方便 安全 6 输送系统 目标 1 DataonfileBostonScientificCorporation4 Zollikoferetal EuropeanRadiology 20008 K Tominagaetal Gastrointestinalendoscopy 200110 Baronetal GastrointestinalEndoscopy 2001 同轴设计使系统灵活 抗打折 推送力好 Braided10FTTSandOTW135cmand230cmlong 0 035iReconstrainable 同轴输送系统 Source BostonScientific 11 SaundersandBartram ClinicalRadiol