病患用药教育PPT课件.pptx

第十九章病患用药教育 云南省阜外心血管病医院药剂科 2020 3 21 1 第一节从患者依从性看病患用药教育的必要性 依从性的定义依从性的评价依从性的现状以及提高措施 2020 3 21 2 依从性的定义 药物依从性是指患者用药与医嘱的一致性 而从药物治疗的角度 药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度 2020 3 21 3 依从性并不限于药物治疗 还包括对饮食 吸烟饮酒等方面的指导 缺乏依从性会导致药效降低 增加抗药性 产生不良反应 甚至导致治疗失败及恶性中毒 2020 3 21 4 完全依从部分依从 超过或不足剂量用药 增加或减少用药次数等 完全不依从 完全不服药 药物依从性可分为3类 部分依从和完全不依从统称为不 非 依从 两者都是药物依从性差的表现 2020 3 21 5 依从性的评价 1 测定血 尿或唾液中药物或标志物 利福平 酚酞 核黄素2 某些药物的临床表现 抗胆碱药 硝酸甘油 肾上腺素受体拮抗剂3 统计剩余药量 简单易行 可信度有限4 剂量监测装置 分格放置 定时器 实施较难5 直接观察治疗 DOT 儿童 结核病人 精神病患者6 患者或家属应了解治疗方案 2020 3 21 6 依从性的现状 广东省清远市佛冈县慢性病防治医院500例慢性疾病患者 结果 三组患者的年龄 受教育年限 自身疾病健康知识掌握 取药方式 药物价格 不良反应率 给药方法 医护人员指导 这些因素三组患者之间存在显著差异 P值均 0 05 具有统计学意义 2020 3 21 7 任何治疗手段及药物要想获得理想的疗效 都有赖于患者严格执行和配合 分析影响患者治疗依从性的因素 并采取针对性的措施 以提高患者的治疗依从性 受到了临床医护人员的重视 2020 3 21 8 主要原因 1 用药方案复杂用药品种过多 用药次数频繁 导致漏服率 剂量和时间错误的概率都成倍上升 有报道 处方开写的药物数目由1种增加到4种时 漏服率增加1倍 同样 用药次数由每天1次增加到每天4次时 漏服率也增加1倍 2020 3 21 9 主要原因 2 制剂本身的因素药物的剂型与规格不适宜可成为影响病人依从性的一个重要因素 如药片太小或太大 不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年病人分掰与吞咽 具有不良气味及颜色的药物制剂也常引起病人尤其是儿童的不依从 2020 3 21 10 3 药物的副作用药物的副作用可以助长不依从性 如服用三环类抗抑郁药物多在1周后才出现效果 而在产生疗效之前已出现了心动过速 眩晕等不良反应 病人会感到自己的病情在加重 因而他们对药物治疗效果往往产生怀疑 进而可能中断治疗 主要原因 2020 3 21 11 4 病人的主观因素5 社会因素6 缺乏用药指导 主要原因 2020 3 21 12 提高依从性的措施 作为医生1 建立与病人的伙伴关系2 给患者有提问的时间和机会3 用药方案适应患者生活工作习惯4 设计易行包装5 使用固定剂量或缓释制剂6 定时观察患者7 统计剩余剂量8 简单的治疗方案 2020 3 21 13 提高依从性的措施 作为药师提高依从性的措施1 有关疾病的描述及药物的针对性2 药物名称剂型3 用药的目的4 如何 何时服药5 漏服的处理6 治疗需要多长时间 疗程多长7 如何发现或鉴别不良反应8 药物相互作用9 行动不便的患者 应保证方便的得到药物 2020 3 21 14 第二节病患用药教育的内容和方法 一 病患用药教育的基本内容 一 一般药物知识 二 药物治疗的基本知识 2020 3 21 15 一 一般药物知识1 药物的作用机制2 给药方式服药方式 2020 3 21 16 用药常识 服药时间只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度 达到治疗的效果 2020 3 21 17 用药常识 服药时间例如 饭前服用 是指此药需要空腹 餐前1小时或餐后2小时 服用 以利药物吸收 如果患者在饭前刚吃进一大堆零食 那此时的 饭前 并不等于 空腹 2020 3 21 18 用药常识 服药方法干吞 有些人为了省事 不喝水 直接将药物干吞下去 这也是非常危险的 一方面可能与躺着服药一样损伤食道 甚至程度更严重 另一方面没有足够的水来帮助溶解 有些药物容易在体内形成结石 例如 复方新诺明等磺胺类药物 结石 2020 3 21 19 用药常识 服药方法如何用水送药 温度适当 50 60 水量适当一般固体药物水量 一小杯 相当于150 200ml 2020 3 21 20 用药常识 服药方法喝水过多 导致药物浓度过低 稀释胃酸 不利于某些药物的溶解吸收 例 止咳糖浆 怎样喝水 2020 3 21 21 一 一般药物知识3 注意药物的效期 包装 储藏4 注意药物的禁用 慎用 相互作用 配伍禁忌5 特殊病人的给药方案 2020 3 21 22 二 药物治疗的基本知识1 药物调节与机体自身康复之间的关系2 用药经济学的观点指导临床合理用药3 制定个体化给药方案 2020 3 21 23 二 病患用药教育的方法1 个例示范法2 媒介传播法3 座谈讨论法4 咨询法 5 专题讲座法6 科普读物7 集中教育 2020 3 21 24 第三节不同病患群体的用药教育 临床实践中 疾病种类不同用药方案不同 病患用药教育方式方法不同 如高血压 糖尿病 哮喘 肾病 癫痫 充血性心衰 其他心血管疾病等 2020 3 21 25 高血压 用药教育 中国18岁以上成人的高血压患病率为18 8 控制率为6 1 2 3的患者需联合用药来控制血压单药治疗有效者只有近1 3 2020 3 21 26 血压比目标血压 20 10mmHg以上 初始治疗即应两种药物联用2期以上高血压 160 100mmHg 多数需2种以上降压药联合应用30 病人需要三种或更多的降压药治疗联合用药可使有效率增至75 90 高血压 用药教育 2020 3 21 27 高血压 用药教育 高血压用药原则1 小剂量开始2 联合用药3 长效制剂 平稳降压 2020 3 21 28 高血压 用药教育 联合用药原则联合用药时药物搭配应具有协同作用应为两种不同降压机制药物联用常为小剂量联合为简化治疗 提高患者依从性 联用药物需服用方便 2020 3 21 29 高血压 用药教育 2020 3 21 30 高血压 用药教育 联合用药原则AB CDAACEI ARBB BCCCBD利尿剂两药联合 A 或B C 或D 三药联合 A C D 2020 3 21 31 高血压 用药教育 利尿降压药抗高血压一线药物 作用温和持久 疗效确切常与其他药物联合作用 可明显增加降压效果对伴有高血脂 高血糖 高尿酸血症及低血钾者应慎用主要有噻嗪类 氢氯噻嗪 和非噻嗪类 吲哒帕胺 2020 3 21 32 高血压 用药教育 a 受体阻滞剂因首次给药可引起严重体位性低血压 服药后2小时内可出现体位性低血压 坐起 站立 上下楼梯要慢 常用药物有特拉唑嗪 哌唑嗪等 2020 3 21 33 高血压 用药教育 受体阻滞剂分为选择性和非选择性两类因加重支气管痉挛而禁用于高血压合并慢性阻塞性肺病 支气管哮喘患者合并心绞痛时 首选 受体阻滞剂对脂肪和糖代谢也有影响主要药物有普萘洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 美托洛尔等 2020 3 21 34 高血压 用药教育 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 能减轻心脏前后负荷 心衰首选对肾脏的保护作用 可用于轻 中度肾功能减退的高血压合并糖尿病者主要不良反应有体位性低血压 干咳主要药物有卡托普利 贝那普利等 2020 3 21 35 ARB血管紧张素受体拮抗剂作用同ACEI无干咳等不良反应主要药物有替米沙坦 氯沙坦等 高血压 用药教育 2020 3 21 36 CCB钙离子拮抗剂原发性高血压一线治疗药物特别适合血管肾素活性 RAS 偏低的老年人 对 受体阻滞剂和ACEI无效的老年高血压病人能降低钙和脂质在动脉血管病变部位的沉积 特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化的老年高血压病人主要不良反应有皮肤潮红 头痛及踝部水肿 10 左右 长效制剂或缓控释制剂可减轻不良反应主要药物有硝苯地平 氨氯地平 尼群地平等 高血压 用药教育 2020 3 21 37 糖尿病 用药教育 磺脲类药主要是促进胰岛 细胞释放胰岛素磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症 有时可危及生命肾功能不全的糖尿病患者应禁用磺脲类降糖药服药期间应禁食含酒精饮料 2020 3 21 38 糖尿病 用药教育 双胍类药降低肝糖输出 增加组织对葡萄糖的利用最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高 严重时可危及生命应用于肥胖 无乳酸增高的糖尿病患者可引起消化道反应 饭后服用可避免或者使用肠溶制剂 2020 3 21 39 糖尿病 用药教育 葡萄糖苷酶抑制药抑制肠道对葡萄糖的吸收 降低餐后血糖适用于各型糖尿病 特别是餐后血糖较高者用餐时嚼碎服用 与第一口饭同服 不良反应有腹胀 排气多等消化道症状 2020 3 21 40 糖尿病 用药教育 苯甲酸衍生物类药作用及不良反应与磺脲类药相似适用对象也主要是体重正常及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳的患者常用的有瑞格列奈 诺和龙 和那格列奈 唐力 2020 3 21 41 糖尿病 用药教育 噻唑烷二酮类药不刺激胰岛素的分泌 但能从多种角度增强胰岛素敏感性适用于各型糖尿病患者 甚至血糖增高但未达到糖尿病诊断标准者也可以使用主要有罗格列酮和吡格列酮 2020 3 21 42 糖尿病 用药教育 药物选择体重正常的2型糖尿病 首选磺脲类或二甲双胍或 葡萄糖苷酶抑制药超重或肥胖的2型糖尿病 首选二甲双胍或格列酮类或 葡萄糖苷酶抑制药1型糖尿病 胰岛素 2020 3 21 43 孕期 哺乳期妇女的用药教育 FDA妊娠期药物风险分类 FDA妊娠期药物风险分 美国食品及药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况 药物对胎儿的危害等级分为 A B C D X5个级别 A类 人类的对照研究显示无害 已证实此类药物对人胎儿无不良影响 是最安全的 B类 动物实验中证明对胎儿无害 但尚无在人类的研究 或动物实验证明有不良作用 但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用 2020 3 21 44 C类 不能除外危害性 动物实验可能对胎儿有害或缺乏研究 在人类尚缺乏相关研究 但对孕妇的益处大于对胎儿的危害 很多在妊娠期常用的药物属于此类 D类 对胎儿有危害 市场调查或研究证实对胎儿有害 但对孕妇的益处大于对胎儿的危害 但在孕期应权衡利弊 在利大于弊时 仍可以使用 X类 妊娠其实禁用 在人类或动物研究 或市场调查均显示对胎儿危害程度超过对孕妇益处 属妊娠期禁用药 2020 3 21 45 美国FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见类别动物实验结果孕妇接触结果孕妇能否服用A无阴性如需要可用B阴性不详同上阳性阴性同上C阳性不详如利大于害可用D阴性或不详阳性仅用用危及生命的患者X阳性阳性害大于利 不用 2020 3 21 46 哺乳期用药的用药教育 可在服药后立即哺乳 并尽可能将下次哺乳时间推迟 有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期 还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间 乳母应用的药物剂量较大或疗程较长 有可能对乳儿产生不良影响时 应检测乳儿的血药浓度 若乳母必须用药 又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂时停哺乳 若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病 一般不影响哺乳 2020 3 21 47 不同年龄患者的用药教育 一 小儿用药教