三本集体、区域集中实习申请等表格.doc

衡阳师范学院南岳学院学生区域集中实习申请表姓名性别学号专业联系电话实习起止时间实习单位全称联系人姓名联系电话实习单位指导教师姓名职称联系电话校内指导教师姓名职称联系电话实习单位地址实习住宿地是否服从安排申请理由与承诺理由：（结合个人原因和实习单位条件进行阐述）承诺：本人自愿参加区域集中实习，在实习期间，本人严格遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照衡阳师范学院专业（教育）实习工作管理条例和实习计划完成实习任务；本人及本人家长承诺对本人在区域集中实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任；实习结束后，按时返校。学生签名： 学生家长签名： 年 月 日实习单位意见指导教师签名： 年 月 日院系审核意见系部主管领导签名：（系部盖章） 年 月 日单位领导签名： （单位盖章）年 月 日南岳学院主管领导签名： 年 月 日注：本表原件由教学系部归档保管，学生本人、校外学生实习单位各执复印件一衡阳师范学院南岳学院经济与管理系集体（集中）实习学生安全责任书为加强实习学生安全管理，进一步增强学生安全防范意识，明确学生安全责任，特制定本责任书。一、要求实习学生必须做到：1、严格遵守国家法律法规，严格遵守学校和系部规章制度，在实习期间，严格遵守实习单位的各项规章制度和劳动纪律，按照衡阳师范学院专业（教育）实习管理条例和实习计划完成实习任务，自觉维护学校形象和利益。2、学生如有事请假外出必须事先向实习单位提出书面申请，办理请假手续，并留下本人联系电话和家庭联系电话，经实习单位审批后（并系部指导老师在当地的须签字同意，系部指导老师在外地时电话征得同意后），方可请假外出。3、学生实习期间的休息时间不得单独外出，至少要两人以上结伴外出，防止安全事故。出现情况应及时向110、120等及时求助。3、实习期间学生应有清醒的安全意识，注意防火、防盗、防交通事故和网络安全；严禁下河下塘游泳，严禁赌博和进出娱乐场所，自觉加强对人身安全和财物的保护。二、凡因违反实习单位的各项规章制度和劳动纪律，违反学校规章制度而产生的一切后果，概由学生本人负责。三、在实习期间，学生保证按系部要求在规定时间向系部指导老师反映实习情况，如遇特殊情况必须在第一时间反映到系部指导老师处，特别重大情况还需向系部大四年级辅导员老师和系部分管实习的系副主任、系主任等准确汇报相关情况。如隐瞒情况不报者，一切后果将自行承担。四、凡在集中实习单位之外发生的一切意外事故，学校均不承担责任，由学生本人及家长负责。五、本责任书自学生离校实习之日起生效，学生实习结束返校后终止。六、本责任书一经签字，即产生法律效力。七、家庭住址 家长姓名 联系电话 学生签名： 年 月 日实习单位同意接收大学生实习的公函衡阳师范学院南岳学院经济与管理系：我单位同意接收贵校 年 级 专业学生 ，从 年 月 日至 年 月 日（学校规定的假期时间除外）到我单位进行实习。实习岗位： ；实习岗位工作情况描述： 。单位实习培训的具体内容： 。在实习过程中，学生的人身安全与财产安全和一切行为及其产生的后果由我单位负责，我单位安排同志，其职称/职位为担任该学生的实习指导老师，移动电话为固定电话为。在实习过程中按学校要求完成实习任务，并对学生实习情况进行实事求是的评价，在实习结束后，同意学生按时返校。单位公章（限单位行政公章或人事部门公章）时间： 年 月 日衡阳师范学院南岳学院外出实习家长安全承诺书我是南岳学院经济与管理系 级 专业学生 的家长（限具有监护权的直系亲属家长），我同意该学生从 年 月 日至 年 月 日按已经联系好的单位完成外出实习工作。在外出实习期间我与学生一定积极配合好学校的各项教学和管理工作，按时完成实习任务，并要求学生在外实习时遵守相关的法律与规章制度，注意个人安全。我和学生承诺：