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文档简介

内科护理学教研室 消化系统病例讨论 1 患者男 35岁 间歇性上腹部不适约3年 进餐3小时后更明显 伴饱胀 嗳气 返酸 服解痉剂能缓解 曾解过黑便 当地X线钡餐检查无明显异常发现 平时无服药史 近两个月上腹疼痛次数增加 有时大便稀 半月来反复出现黑粪 伴头晕乏力而就诊 无烟酒嗜好 病史 2 入院查体 T37 2 P100次 分 R20次 分 BP97 60mmHg慢性病容 皮肤粘膜略苍白 浅表淋巴结未触及 两肺呼吸音清晰 HR100次 分 律齐 未闻及杂音 腹软 剑突偏右轻压痛 肝肋下触及无压痛 脾未及 下肢无浮肿 体格检查 3 1 血常规 Hb85g L RBC3 0 1012 L WBC8 109 L2 大便隐血试验 辅助检查 4 1 据所获得的病史资料 还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查 2 归纳本病史特点 3 初步评估该病人的疾病诊断及其依据 4 目前病人主要存在哪些护理诊断 5 就病人的护理诊断 护士应采取哪些护理措施 6 病人住院期间 护士应如何开展健康教育 问题 5 1 据所获得的病史资料 还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查 解答 进一步询问病人 腹痛的部位 持续时间 性质 次数 缓解方式 大便颜色 量 性质 有无呕血 个人不良生活习惯 家族史 饮食习惯 生活工作环境等 进一步检查 胃镜检查 幽门螺杆菌检测 X线钡餐检查 6 2 归纳本病史特点 一般资料 起病特点入院原因 主诉 现病史入院查体 生命征 阳性体征 具备有鉴别意义阴性体征 辅助检查结果 具备判断意义的结果 既往史及个人史 对疾病有判断意义的 解答 7 3 初步评估该病人的疾病诊断及其依据 解答 1 十二指肠溃疡2 上消化道出血 8 4 目前病人主要存在哪些护理诊断 解答 1 急性疼痛 腹痛2 营养失调 低于机体需要量3 活动无耐力4 潜在并发症 穿孔 休克 9 5 护士应采取哪些护理措施 解答 10
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