髌股关节撞击综合症课件.pptx

髌股关节撞击综合征 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 概念临床表现影响因素及评价方法影像学表现 MRI 表现小结 2 概念 髌骨与股骨排列紊乱 膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常 致髌股关节非正常接触 即异常撞击 由此引发的临床症状及影像学改变 称为髌股关节撞击综合征 PFI 又称髌股关节紊乱 PFD 或髌股不稳 髌股轨迹病等 3 临床表现 膝前区疼痛 以前外侧明显 上下楼时加重多 45岁女性多见 4 影响因素 1 髌骨高位 低位2 髌骨横向移位3 髌骨角异常4 股骨滑车发育不良5 胫骨结节外侧移位6 髌股关节周围软组织结构常常是多因素共存 测量用骨性标志 5 1 髌骨高位 低位 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位 高位多见高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因正常膝关节伸直位时 髌骨长度与髌韧带长度近似用Insall Salvati方法 髌韧带 从髌骨下极至胫骨结节 与髌骨纵径之比 6 正常髌韧带与髌骨长度之比为1 02 0 13 约为1 轻度 中度 重度高位髌骨分别为 1 3 1 5 1 8 小于0 74为低位髌骨参考文献 ShabshinN etal MRIcriteriaforpatellaaltaandbaja SkeletalRadiol 2004 445 50 7 女20岁 高位髌骨 TL PL 1 5 8 女18岁 双侧高位髌骨 TL PL 2 双髌骨外移 9 2 髌骨横向移位 髌骨横向移位 外移 内移位 外移多见测量方法 在显示髌骨最大横轴面图像 分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线 二者之间距离小于2mm 为正常轻度移位 5mm 中度5 10mm 重度 10mm若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘 即为脱位关节积液可以夸大髌骨移位的程度 10 测量方法 分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线 正常距离应小于2mm 女 17岁 正常髌股关节 股骨外侧髁前后径较内侧大 防止髌骨外移 髌骨外侧关节面较内侧大 11 髌骨外侧移位 12 髌骨一过性脱位 38岁 女 髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤 伴滑车沟发育不良 空箭头 和关节积液 13 3 髌骨倾斜 髌骨倾斜 伴或不伴髌骨水平移位比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角 LPA 反映髌骨的倾斜程度 14 LPA 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角 正常夹角开口向外 且 8 8 或夹角开口向内为异常 L C A B 15 女性 20岁 髌骨倾斜 髌股角开口向内 不伴有横向移位 滑车沟发育异常 16 4 股骨滑车发育不良 股骨滑车角 FTA 滑车沟深度 Sulcusdepth SD 为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的2个参数在完全显示股骨髁层面上测量股骨滑车角 FTA 连结股骨内 外髁最高点与髁间沟最低点的角度 滑车沟角 144度为发育不良SD 滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离 骨性标志 避免了软骨厚度的影响 滑车沟的深度 5mm为异常 17 股骨滑车角测量方法正常 18 SD为股骨滑车沟的深度 19 A为正常滑车 小于144度 B为滑车发育不全 C为滑车发育不全伴髌骨外移 20 5 胫骨结节外侧移位 胫骨结节与滑车沟的距离 股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离正常约10mm 15mm为外移 21 43岁女性 胫骨结节与滑车沟距离约23mm 胫骨结节外移 22 6 髌股关节周围软组织结构 髌股关节周围软组织结构 股四头肌腱远端 髌腱 股外侧肌股内侧肌远端 髌支持带 应该评估肌腱炎 撕裂和萎缩 髌外侧支持带过紧 内侧支持带过松 均可造成髌骨外移髌内侧支持带的评价 厚薄与外侧支持带对照 前后全程明显薄于外侧者为异常 外侧支持带缩短增厚 23 髌骨周围有三个脂肪垫 Hoffa s脂肪垫 股前脂肪垫 四头肌脂肪垫 24 脂肪垫水肿 Hoffa sfatpad上外侧水肿是髌股关节撞击的最常见表现 股前脂肪垫水肿也可发生脂肪垫肥大至髌韧带弯曲滑膜水肿髌骨软骨软化髌股关节骨关节炎 OA 早期OA包括髌骨变软 部分纤维化 易发生在滑车沟底 滑车外侧 髌骨后缘 晚期OA 软骨下骨质异常外侧间隙压力过高综合征 髌股外侧面软骨下硬化 外缘骨赘形成 髌骨外侧面向股骨外侧髁倾斜 伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位 25 年轻女孩 高位髌骨 髌股关节撞击 股骨前脂肪垫水肿 26 髌骨高位 Hoffa s脂肪垫上后方水肿 27 女19岁 高位髌骨 髌骨外移 滑车发育不良 髌骨软化 增厚信号不均匀 关节少量积液 髌下脂肪垫水肿 28 女25岁高位髌骨 髌下脂肪垫水肿 髌下脂肪垫肥大 29 重视髌股关节撞击 尤其是青少年不明原因前膝疼痛注意