儿科学小儿贫血课件.ppt

小儿贫血 AnemiainChildren 1 医学交流课件 小儿造血系统的发育 造血器官发育胚胎期造血生后造血造血细胞发育 2 医学交流课件 3 医学交流课件 造血器官发育 生后造血骨髓造血髓外造血 4 医学交流课件 5 医学交流课件 髓外造血 各种原因引起贫血 骨髓储备力小 肝 睥 淋巴结可随时适应需要 回复到胎儿时期的造血状态 表现为肝 脾 淋巴结肿大 周围血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞 病因去除后 可恢复正常骨髓造血 6 医学交流课件 造血细胞的发育 造血干细胞 7 医学交流课件 8 医学交流课件 9 医学交流课件 小儿血象特点 10 医学交流课件 红细胞和血红蛋白量出生时和生后 RBC5 7x1012 L Hb150 220g L生后1周 3月 生理性贫血期 RBC3x1012 L Hb100g L婴幼儿期 3月 1岁 RBC4x1012 L Hb110g L 11 医学交流课件 网织红细胞初生3天内 4 6 1 2月 0 3 以后 0 5 1 5 有核红细胞出生时 3 10 100WBC1周后消失 12 医学交流课件 血红蛋白成分变化 13 医学交流课件 白细胞总数变化出生时 15 20 x109 L6 12小时 21 28x109 L生后1周 12x109 L婴儿期 10 x109 L学龄期 8x109 L 14 医学交流课件 605040302010 70 淋巴细胞 中性粒细胞 13579日数 1357911岁数 4 6天 4 6岁 白细胞分类的变化 15 医学交流课件 血小板和血容量 血小板 150 300 x109 L血容量足月新生儿 10 体重儿童 8 10 体重成人 6 8 体重 16 医学交流课件 小儿贫血的定义与标准 定义指外周血中单位容积内的红细胞数和血红蛋白量低于正常 17 医学交流课件 贫血的诊断标准 18 医学交流课件 贫血分类 程度分类病因分类形态分类 19 医学交流课件 贫血分度 20 医学交流课件 病因分类RBC或Hb生成不足造血因子缺乏 IDA 巨幼红细胞贫血再生不良 再障感染 肿瘤RBC破坏增多RBC内缺陷 膜 酶 Hb合成及结构异常RBC外因素 免疫性 非免疫性RBC丢失急性失血 慢性出血 21 医学交流课件 贫血的细胞形态分类 22 医学交流课件 小细胞性贫血 缺铁性贫血地中海贫血铁粒幼细胞性贫血慢性感染慢性失血严重营养不良铅中毒 医学交流课件 23 正常细胞性贫血 急性失血急性再生障碍性贫血急性感染慢性肾炎 肾功能衰竭缺铁早期结缔组织病骨髓肿瘤细胞浸润恶性肿瘤全身播散肝脏病其它红系造血障碍 医学交流课件 24 巨幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏再障肝病切脾后红系造血代偿性增加阻塞性黄疸甲状腺功能减退 医学交流课件 25 贫血的临床表现 一般表现 皮肤粘膜苍白 易疲倦 营养低下 体格发育迟缓造血器官反应 肝脾淋巴结轻度肿大各系统症状 循环呼吸系统 呼吸心跳加快 杂音消化系统 食欲减退 腹胀 便秘 舌炎神经系统 精神不振 注意力不集中 易激动免疫系统 免疫功能低下 易感染 医学交流课件 26 贫血的诊断 病史 发病年龄 病程经过 伴随症状 喂养史 过去史 家族史体格检查 生长发育 皮肤粘膜 营养状况 肝脾淋巴结实验室 外周血 红细胞形态 网织红细胞 白细胞和血小板骨髓涂片 增生 分类 特殊染色补充造血原料特殊检查 血红蛋白分析 coombs试验 相关酶 铁代谢其他 肾功能 大便潜血 寄生虫检查 医学交流课件 27 贫血的治疗 去除病因合理喂养药物治疗铁剂 维生素B12 叶酸 糖皮质激素 免疫抑制剂输血治疗5 10ml kg极重度或合并肺炎5ml kg造血干细胞并发症治疗 医学交流课件 28 营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemia 29 医学交流课件 概述 定义由于营养的因素使体内铁缺乏 导致血红蛋白合成减少的一种贫血 临床特点 小细胞低色素性血清铁和转铁蛋白饱和度降低铁剂治疗效果好发病情况 30 医学交流课件 缺铁性贫血发病率 31 医学交流课件 小儿体内铁的分布 32 医学交流课件 铁的来源内源性 红细胞铁外源性 食物铁黑木耳 紫菜 豆类 芝麻 海带 绿叶蔬菜肉类 猪肝 肾 鱼 鸡血 蛋类 乳类 33 医学交流课件 铁的吸收食物中铁的吸收率1 20 谷类 蔬菜1 肉类 鱼类 禽类10 25 母乳50 牛乳10 34 医学交流课件 铁吸收的百分比 影响铁吸收因素食物种类铁的性质机体造血和储铁情况其他食物因素 35 医学交流课件 由转铁蛋白来完成 铁的运转 36 医学交流课件 概念 血清铁蛋白 serumferritin SF 血清铁 serumiron SI 血清总铁结合力 totalironbindingcapacity TIBC 转铁蛋白饱和度 transferrinsaturation TS 37 医学交流课件 概念 血清铁血清总铁结合力转铁蛋白饱和度 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白 铁 38 医学交流课件 铁的储存和利用铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白还原酶Fe 氧化Fe 转铁蛋白 39 医学交流课件 铁在体内的代谢 铁的需要量和排泄量需要量 排泄量 成人 1mg d1mg d4月 3岁 1mg kg d 15ug kg d 早产儿 2mg kg d 40 医学交流课件 铁在体内的代谢 41 医学交流课件 病因和发病机制 病因先天储备不足或丢失早产儿 双胎多胎 低体重儿 脐带结扎过早胎内输血妊母严重贫血 42 医学交流课件 病因和发病机制 病因先天储备不足或丢失铁摄入不足 乳类 谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻 急慢性感染 43 医学交流课件 病因和发病机制 病因先天储备不足或丢失铁摄入不足生长发育快生后3 5M 1yr早产儿青春期 44 医学交流课件 病因和发病机制 病因先天储备不足或丢失铁摄入不足生长发育快铁吸收障碍食物搭配不合理慢性腹泻 45 医学交流课件 病因和发病机制 病因先天储备不足或丢失铁摄入不足生长发育快铁吸收障碍铁丢失过多长期慢性失血鲜牛奶喂养 46 医学交流课件 病因和发病机制 发病机制 缺铁对各系统的影响 血液 小细胞低色素性贫血ID 铁缺乏期 IDE 红细胞生成缺铁期 IDA 缺铁性贫血期 其他肌红蛋白 酶 皮肤黏膜 47 医学交流课件 48 医学交流课件 临床表现 一般表现造血系统表现其他 消化 神经 心血管 免疫 49 医学交流课件 实验室检查 ID SF0 9umol Lor 50ug dl IDA 小细胞低色素贫血 SI 血生化SI 62 7umol L 350ug dl TS 15 30 50 50 医学交流课件 缺铁性贫血时血清铁 血清总铁结合力 转铁蛋白饱和度 51 医学交流课件 实验室检查 IDA 小细胞低色素贫血 SI 血象 红细胞 MCV 80fl MCH 26pg MCHC 0 31骨髓象增生骨髓铁染色 52 医学交流课件 正常外周血涂片 IDA外周血涂片 53 医学交流课件 54 医学交流课件 诊断鉴别诊断 诊断 初步 年龄 喂养史 血象确诊 铁代谢生化证实 治疗 55 医学交流课件 诊断鉴别诊断 鉴别诊断慢性感染性贫血地中海贫血肺含铁血黄素沉着症铁粒幼红细胞性贫血铅中毒 56 医学交流课件 治疗 治疗和预防一般治疗去病因治疗铁剂治疗 57 医学交流课件 治疗 铁剂治疗 元素铁剂量 4 6mg kg d口服铁剂 制剂 硫酸亚铁 20 富马酸亚铁 30 葡萄糖酸亚铁 11 用法及注意 58 医学交流课件 治疗 铁剂治疗注射铁剂适应症制剂 右旋糖苷铁 山梨醇铁im含糖氧化铁 葡聚糖铁iv铁剂疗效观察输血治疗 59 医学交流课件 预防喂养铁剂强化食品早产低体重儿 防治 60 医学交流课件 食部每100g含铁量 mg 61 医学交流课件 巨幼细胞性贫血megaloblasticAnemia 62 医学交流课件 定义 DNA合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病 通常是缺乏叶酸 维生素B12所引起的营养性大细胞贫血 医学交流课件 63 发病原因 摄入不足需要量增加吸收不良 胃肠道疾病 药物干扰或内因子抗体形成代谢异常 肝病 某些抗肿瘤药物的影响利用障碍 嘌呤 嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等 医学交流课件 64 发病机制 细胞内DNA合成障碍叶酸或维生素B12缺乏 医学交流课件 65 临床表现 6月 2岁婴幼儿虚胖 面色蜡黄 毛发稀疏 苍白 表情呆滞智力和动作发育较同龄儿落后全身抖动 乏力 麻木 感觉障碍 下肢步态不稳 行走困难舌炎 食欲不振 医学交流课件 66 诊断 贫血的诊断RBC形态改变浓度 维生素B12及叶酸浓度下降 维生素B12