助产学习体会

周 靖2012年10月,助产专科发展前沿和助产服务新理念学习体会,授课专家,张毅芬教授 杭州师范大学护理学院教授 英国皇家助产协会会员 英国爱丁堡大学成员冯玉娟会长 首位获得“南丁格尔奖”的香港人 香港医管局护理总监 助产士会会长 国际助产士联盟亚太区代表张宏玉副教授 海南医学院妇儿护理学博士 庄薇副主任护师 上海市第一妇婴保健院护理部主任陈小荷主任护师 深圳市人民医院妇产科护士长熊永芳主任护师 湖北省妇幼保健院护理部主任田瑞华副主任护师 北京佑安医院妇幼中心护士长孟雪 中国助产士网站总监 中国助产士联盟 2011年研发“产科高端服务体系”,学习体会,助产专业的发展方向进一步发展助产学习的内容助产学争取进入高等本科和研究生教育培养助产士工作的责任感、自立精神、加强适应能力，根据不同的需要，能提供不同的生育助产护理助产观念的革新，善于接受挑战和有创见在产科开展优质护理服务真正做到人性化服务“产科高端护理服务体系”的建立,一、专业发展,1. 助产士的定义,中国接受过国家承认的正规学校助产教育并获取毕业文凭、经当地卫生行政部门登记注册并通过助产技术考核合格的专业人员,国际接受过她所在国家承认的正常的助产教育、通过考核、获取毕业注册文凭和合法获准实践的助产人员。,2.助产士的工作地点,家里、社区、医院、门诊部或卫生单位（WHO 1992）,3.助产注册及考核体系的不同,对于助产士和普通护士有独立的注册系统,中国尚无独立的助产士注册体系在卫生系统没有助产士职称系列,国际,中国,卫生部项目促进自然分娩保障母婴健康,4.执业范围的不同,中国模式 助产士 孕前期 孕期 分娩期 产后期国际模式 孕前期 孕期限 分娩期 产后期 助产士,二、助产观念的革新,自然分娩晚断脐(脐带搏动消失、胎盘娩出后，预防脑损伤，特别早产儿、窒息儿）睡，忍痛，慢临盆（第二产程自由体位分娩）俯卧位分娩预防难产和肩难产黄金一小时（早接触、早吸吮）少干涉多观察,张宏玉教授的观点,自然生理性分娩倡议书,1.等待到41足孕周（41周的第7天）。除非检查有异常（如发现胎动异常）2.等待自然的宫缩发动。3.晚入院:争取在宫口开大后再入院（2-3CM或以上）4.生产过程中保持自由活动。保持直立的自由体位,包括直立行走、站、直立坐（不是后仰的坐）、跪、俯卧,休息的时候侧卧。5.保持饮食供给。6.等待胎膜自然的破裂。除非有医学指证不允许。7.应用简单的胎心听诊技术。不使用持续的胎心监护除非有医学指证需要。8.尽可能不使用麻醉药物和其他镇静药物、缩宫素等。9.不做常规的会阴侧切术。除非有医学指证。10.应用非平卧位娩出胎儿（侧卧、俯卧）。慢慢的娩出胎儿，在宫口开全后忍不住想用力的时候再用力（自主的用力）。过早用力（宫口一开全就用力）容易疲劳难产。11.产后立即抱宝宝（皮肤与皮肤的直接接触）。30分钟内早吸乳。12.等待脐带搏动停止后或者胎盘娩出后再断脐带。这样新生儿有充足的血液并且预防脐带感染少出血、早脱落。,张宏玉,传统分娩,仰卧位分娩是国内传统的分娩方式，也是目前国内各级医院最常采用的分娩方式。但经临床观察及研究证实这种分娩方式其实存在很多弊端。 1、仰卧位时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效地扩张，第一产程时间长； 2、仰卧位时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫供血减少，可引起胎盘循环障碍、胎儿宫内缺氧； 3、仰卧位时子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易致仰卧位低血压综合征； 4、仰卧位时骨盆可塑性受限制，产妇骶尾关节等难以扩张，骨盆相对狭窄，从而增加了难产机会和会阴侧切率；,俯卧位分娩,俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续1520 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾;对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露23 cm后平卧产床，铺巾接产。 产妇在俯卧位时骨盆增宽，感到背痛明显减轻 ，产程中采用手膝支持俯卧位(hands and knees)有利于胎儿下降和内旋转， 有助于枕后位转成枕前位。第二产程取俯卧位分娩接产，与传统的平卧位相比，第二产程时间更短，不增加新生儿窒息，产后出血量增加，但仍处于生理范围内，俯卧位接产明显降低会阴侧切的应用，有利于会阴的保护，减轻会阴损伤。,强调分娩过程的正常性,要从以医生为中心转变为以产妇为中心（医生主导模式剖宫产不会下降）减少人为干预 要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程 “医疗化”分娩是一个正常、自然、健康的过程产妇和胎儿具有完成分娩的能力分娩可安全地在医院、保健中心完成重视支持和保护分娩的正常性对大多数产妇是最合适的服务模式产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人影响母婴虽然是两个独立的个体，却又紧密相连，必须受到尊重,正常分娩少干涉原则,持续胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、输液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、常规的手探宫腔、常规检查宫颈、过早的牵拉胎肩（没有等待的娩肩）坚决禁止： 加腹压（法律责任，非医疗事故）耐心等待宫缩发动：严格引产指征认真区分临产前与临产：潜伏期的观察原则，不积极处理。,英国皇家助产助产学院学会对正常产的描述,张毅芬,张毅芬主要观点,使用自然方法减轻分娩疼痛，助产士需学会应付这种环境。做的越少，帮助越大宫颈产时每小时的括张度到底是多少？数据：0.5-1.2cm 结论：每小时宫颈括张度因人而异第二产程的期限？ 加拿大Ottawa医院做个了低危产妇十年（1995-2004）回顾性的研究。第二产程延续四和五小时后才开始用力的母婴情况均良好。（2006年）,新版产程图解释（4CM到开全10小时）,4CM或更大宫口：活跃期起点4小时后阴道检查评估宫口（中间有评估母亲和胎儿。除非必要不做阴检）活跃期进展迟缓：2CM/4小时（排除异常，体位改变，饮食支持）6小时内宫口没有全开警戒线警戒线后4小时 行动线（人工破膜，如果宫缩乏力，缩宫素）,三、服务理念的革新,1. 产科高端服务体系,分娩指南,自然发动走动，随意活动，变换体位伴侣、亲友陪产，持续支持避免干预不要滥用会阴侧切、不做早期人工破膜 不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查 不宫底压力、尽量避免使用催产素避免仰卧位分娩保证母婴接触,2.家庭式、温馨 、安全感的医院,清洁产房：开放式24h 接受访客 医护人员不需戴帽子口罩换拖鞋访客不限人数、不换衣帽鞋空气流通， 适度台面、地面消毒,断面不需消毒、不包纱布脐带夹上有新生儿识别器,新生儿脐带可由父亲剪,产后一小时清洗干净,脐带脱落前海绵澡,产前住院时间： 15.5h总住院时间: 3.1d,平均住院天数,CPMC 2010,思考如何提升助产工作满意度？,我们是否能在工作中产程中耐心等待鼓励产妇下床走动要有充足的理由才能干预听取产妇的意见做好工作日志充分相信产妇不断给产妇恢复信