护理学1

护理学基础,老年病科-杜亚娟,第一节环境与健康,环境是人类生存和发展的基本条件，人类与环境相互影响。随着人类的生产发展，越来越多的因素引起环境污染、生态环境受到破坏，对人类的健康和生存也产生了威胁，因而有关人类与环境的相互关系愈来愈受到人们的重视。因此作为医疗卫生领域的一员，护士有必要掌握有关环境与健康的知识，充分利用环境中对人类健康有利的因素，消除和改善环境中的不利因素，才能增进人类的健康，提高整体人群的健康水平，在工作中更好的承担保护人民健康的责任。,一、环境概述,（一）环境的概念环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。在护理学中，环境是护理学的四个基本概念之一，护理学赋予了它 更深刻的含义。环境是影响人类生命和生长的所有内部因素和外界条件的总和。环境可以对人产生积极或消极作用，人也可以影响环境，人与环境相互作用，相互影响。,（二）环境的分类1.内环境 包括生理环境和生理环境（1）生理环境：人体内有许多不同的系统，如呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌系统等，为了维持生理平衡状态，各系统之间持续不断地相互作用，并与外环境进行物质、能量和信息交换。（2）心理环境：通常患病会对人的心理活动产生负面影响。同时，一些心理因素，如急性或慢性应激事件也是许多疾病的致病和诱发因素，可导致机体器官产生一系列的病理生理变化。此外，心理因素对疾病的进程、患者配合治疗的程度和疗效、病因的预后以及患者、亲属的生活质量均会产生不同程度的影响。,2.外环境 包括自然环境和社会环境。（1）自然环境：指人类周围的外环境，是人类生存和发展所依赖的各种条件的总和，包括生活环境和生态环境。（2）社会环境：指人类生存及活动范围内的社会物质、精神条件的总和。包括社会交往、风俗习惯、经济、法律、政治、文化、教育和宗教等。二、环境因素对健康的影响（一）自然环境因素对健康的影响1.气候对健康的影响 自然界的变迁，异常的气候现象，如台风、干旱、洪水、沙尘暴等可对生态系统造成破坏，给人类健康也带来了威胁。2.地形地质对健康的影响 地形地质不同，地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。,3.自然环境失衡对健康的影响 随着科学技术的发展，人类利用和控制环境的能力不断提高，但同时也给环境带来了污染。如大量工业废弃物和生活废弃物的排放、人工合成的化学物质等。（1）大气污染：随着工农业生产的发展以及煤炭、石油、核燃料等能源利用的不断增长，大量废气和微粒排人大气中。当污染物的量超过大气的自净能力，污染物的浓度超出大气卫生标准的要求，对人的身心健康将造成直接或间接的甚至潜在的影响和危害时，即称为大气污染。污染的空气会影响肺功能和增加慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的发生率。 （2）水污染：当人类生活活动和生产活动的废物，如城市生活污水、工业生产污水，农药、化肥等流入水体中的量超过了水体的自净作用时，可引起水的成分和物理化学性质发生改，从而降低水的利用率，造成对人体直接或间接的危害，水污染对人体的危害,发,主要有两个方面，一是水中含某些病原微生物，可引起疾病，使传染病蔓延；二是水中含有的有害、有毒物质可直接或间接地危害人体，如导致急性、慢性中毒、诱发癌症等。 （3）噪音污染：噪音是指人们不需要和讨厌的声音，如车辆的发动声、高音喇叭声、人群的吵闹声等。噪音的存在，容易使人产生不愉快的情绪，导致心烦意乱，降低工作和学习的效率，影响休息和睡眠。人长时间受噪音的干扰，可引起头痛、头晕、失眠等症状，严重者可损害听力并引起神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统的病变。（4）辐射污染：辐射可来源于宇宙射线、矿产中的射线、广播站和电视塔及卫星通讯等人为设置的辐射源、医用射线源以及工业中的辐射等。暴露在这些辐射下易造成皮肤的灼伤、产生皮肤癌及一些潜在的伤害，如机体免疫功能下降、睡眠障碍、心血管系统及生殖系统受损害等。,（5）土壤污染：土壤是人类环境的主要因素之一，也是生态系统物质交换和物质循环的中心环节。它是各种废弃物的天然收容和净化处理场所。土壤污染主要是指土壤中存积的有机废弃物或含毒废弃物过多，影响或超过了土壤的自净能力，从而在卫生学上和流行病学上产生了有害的影响。（二）社会环境对健康的影响1.社会经济 2.社会阶层3.社会关系 4.文化因素5.生活方式 6.卫生服务体系,三、护理与环境的关系（一）国际护士会的倡导1.帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。2.护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，因告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性的危害。3.采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。4.与卫生部门共同协作，找出住宅区对环境及健康的威胁因素。5.帮助社区处理环境卫生问题。6.参与研究和提供措施，早期预防各种有害于环境的因素：研究如何改善生活和工作条件。（二）保护人类健康，满足人们需要。,第二节 医院环境,一、医院环境的特点及分类（一）医院环境的特点医院是对特定的人群进行防病治病的场所，是专业人员以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。1.服务专业性 在医院环境中服务的对象是患者，而患者是具有生物和社会双重属性的复杂的生命有机体。因此，医院中的医护技术人员在专业分工越来越精细的同时又团结协作，以提供高质量的医学综合服务，同时又体现了其精度和广度。2.安全舒适性 医院是患者治疗病痛、恢复健康的场所，首先应满足患者的安全需要（1）治疗性安全：安全舒适感首先来院于医院的物理环境，包括空间、温度、湿度、空气、光线、噪音的适量控制、清洁卫生的维,持等，医院的建筑设计、设备配置、布局符合有关标准，安全设施齐备完好。（2）生物环境安全：在治疗性医疗环境中，致病菌及感染源的密度相对较高，应建立院内感染监控系统，健全有关制度并严格执行，避免发生院内感染和疾病传播。(3)医患、护患关系协调：医护人员注意为患者营造一个良好的人际关系氛围，耐心热情地对待患者，建立和睦的人际关系，重视患者的心理支持，满足其被尊重的需要及爱与归属的需要，以增进其心理安全感。3管理统一性 （1）病室整齐，规格统一，物品以根据需求及使用方便为原则。（2）患者的皮肤、头发、口腔等要保持清洁，被服摆放以根据,需求及使用方便为原则。（3）工作人员应仪表端庄、服装整洁大方，遵守有关工作制度。（4）治疗后用物及时撤去，排泄物、污染物及时清除等。（二）医院环境的分类1.物理环境 指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为主的物质环境。2.社会环境 （1）医疗服务环境：指以医疗护理技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境，属于软环境。它是深层次的，抽象的，无形的，包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值等。（2）医院管理环境：包括医院的规章制度、监督机制及各部门协作的人际关系等，也属于软环境。,（一）医院物理环境的调控1.空间 患者在医院要有一定的活动空间，在医院条件许可的情况下，尽可能满足患者的需要。每个病区设30-40张病床为宜，每间病室设2-4张病床或床单，尽量配有卫生间，病床之间的距离不得少于1米。2.温度 适宜的温度有利于患者休息、治疗及护理工作的进行。在适宜的室温下，患者可以感到舒适、安宁，能减少消耗，利于散热，并可降低肾脏负担。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化和呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，也会使患者受凉。一般室温保持在18-22较为适宜，新生儿及老年患者室温保持在22-24为佳。,3.湿度 湿度为空气中含水分的程度。室温温度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。病室的温度以50-60%为宜。湿度多高，蒸发作用减弱，可抑制出汗，患者感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担：湿度过低，空气干燥，体内蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦躁等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者尤为不利。4.通风 通风换气可改变室内温度和湿度，从而刺激皮肤的血液循环，刺激汗液蒸发及热量散失，增加患者的舒适感。通风效果随通风面积，使内外温度差，通风时间及室外气流速度而异。一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。5.噪音 噪音指的是能引起人们心里和生理不适的一切声音。单位,是分贝，白天较理想的强度是35-40dB。50-60dB即能产生相当的干扰。突发性噪声，如爆炸声、鞭炮声、警报声等，其频率高，音量大，虽然持续时间短，但当其强度高达120dB以上时，可造成高频率听力损失，甚至永久性失聪。医院周围环境的噪音虽非护士所能控制，但护士应尽可能为患者创造安静环境。工作人员在说话、行动与工作时尽可能做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。,患者入院的护理,入院护理的目的包括：1.协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪；2.满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗、护理的积极性；3.做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。一、入院程序（一）办理入院手续 凭住院证到住院处办理入院手续，应详细填写有关登记表格以便日后查询。住院处安排床位后，应电话通知病房值班护士，做好迎接新病人的准备。（二）卫生处置 住院处要根据病人的病情，妥善安排其理发、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的卫生处置（危重、分娩、体质虚弱者除外）。传染病或疑传染病者则应在隔离室处置。,（三）护送病人入病室 住院处护士携带病历护送患者进入病区。能步行者可扶助步行，不能行走者视病情用轮椅或平车护送。如系重症患者在护送途中应注意保暖，不中断输液或给氧。护送外伤者应注意使其卧位，保证安全。送至病房后，应向病区值班护士当面交待病人病情及物品。二、病人入病区后的初步护理病区值班护士接到住院处通知后，立即根据患者病情需要准备床单位。将备用床改为暂空床，备齐患者所需用物；危、重患者应安置在危重病房，并在床单上加铺橡胶单和中单；急诊手术患者需改铺麻醉床，并同时准备急救用物。,（一）门诊患者的入院1、迎接新患者值班 护士应诚挚热情地接待病人，妥善安置患者，向患者做自我介绍，说明所提供的服务及自己的工作职责，为患者介绍邻床病友、协助患者上床休息等，使之感到宾至如归的温馨。2.通知负责医生诊查患者。3.协助患者佩戴腕带，进行入院评估。4.通知营养室为患者准备膳食。5.填写住院病历和有关护理表格。6.介绍与指导 向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。7.执行入院医嘱及给予紧急护理措施。,（二）急诊患者的入院护理1.通知医生 接到住院处电话通知后，护士应立即通知有关医生做好抢救准备。2.准备急救药物和急救设备 如急救车、氧气、吸引器、输液器等。3.安置患者 将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室，为患者佩戴腕带表识。4.入院护理评估 5.配合抢救,三、患者床单位的准备1.备用床 目的：保持病室整洁，准备接受新病人2.暂空床 目的：a供新住院患者或暂时离床患者使用 b保持病室整洁3.麻醉床 目的：a便于接收和护理麻醉手术后的患者 b使患者安全、舒适，预防并发症 c避免床上用物被污染，便于更换,四、分级护理分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 分级方法：1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级。3依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。4临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,特级护理 （一）使用对象 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。 （二）护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。,一级护理 （一）使用对象 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者。 （二）护理要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,二级护理 （一）使用对象 1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。 （二）护理要点 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,三级护理 （一）使用对象：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 （二）护理要点 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。,自理能力分级 自理能力等级 等级划分标准 需要照顾程度 重度依赖 总分40 全部 需要他人照护 中度依赖 总分4160 大部分需他人照护 轻度依赖 总分6199 少部分需他人照护 无需依赖 总分100分 无需他人照护,第二节患者的卧位,一、卧位的分类1.主动卧位 即身体可自如轻症患者2.被动卧位 患者无力变换卧位，卧于他人安置卧位。3.被迫卧位 患者意识清楚，有变换卧位能力，但因疾病需要被迫采取的卧位。二、常用卧位（一）仰卧位,（1）去枕仰卧位 病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用范围：昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。,（2）中凹卧位（休克卧位） 抬高头胸部约10度20度，抬高下肢约20度30度适用范围 ：休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流。,（3）屈膝仰卧法 病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松适用范围：胸腹部检查，女病人导尿时，以暴露操作部位。,（二）侧卧位侧卧位 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。适用范围：灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮。臀部肌肉注射。,(三)半坐卧位 病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40度50度角（自动床、半自动床、或手摇床），再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑，放平时应先放平下肢，再放平床头。,适用范围（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。（3）腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。,(四)端坐位 病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠。适用范围：心力衰竭 、心包积液及支气管哮喘发作的患者。由于极度呼吸困难，患者被迫端坐。,(五)俯卧位 病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于。适用范围：（1）腰背部检查及某些手术后病人 （2）脊椎手术后或腰、背、臀缝部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 （3）胃肠胀气所致腹痛，俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。,(六)头低脚高法 病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高1530cm，适用范围：（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指肠引流术，有利于胆汁引流。（3）妊娠胎膜早破，防止脐带脱出（4）跟骨、胫骨结节牵引时，利用人体重力作发牵引力。,(七)头高脚低位 病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高1530cm 或视病情而定适用范围：（1）减轻颅内压。（2）作颅骨牵引时作为反牵引力。（3）开颅手术后。,(八)膝胸卧法 病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用范围：肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾。,(九)截石位 病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。适用范围：（1）会阴、肛门部位的检查治疗或手术。 （2）矫正子宫后倾或胎位不正。 （3）促进产后子宫复原。,第三节 运送患者法一、轮椅使用法目的：1.护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。2.帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。（三）方法1.帮助病人坐轮椅法。（1）将轮椅推至床旁，椅背和床尾平齐，面向床头。（2）扶病员坐起，披上外衣，穿鞋，下地。（3）拉起两侧扶手旁的车闸，以固定轮椅；无车闸，护士站在轮椅后面，固定轮椅，嘱病人扶着轮椅的扶手，尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下车，以免跌倒。,（4）翻转踏脚板，供病人踏脚。（5）在推轮椅行进的过程中要注意安全，保持舒适坐位。推车下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使病人的头、背后倾，并嘱抓住扶手，以防发生意外。（6）注意观察病情。,二、平车运送法（一）目的：为运送不能起床的病人去手术室、特殊检查、治疗室等。方法：1.挪运法病情许可，能在床上配合动作者，可用此法。（1）检查平车有无损坏，移开床旁桌、椅。推平车紧靠床边。（2）护士在旁抵住平车，协助病员移向平车，将其上身、臀部、下肢顺序向平车挪动。使病人卧于舒适位置。回床时，先助其移动下肢，再移动上半身。（3）用大单或盖被包裹病员，露出头部，先盖脚部，然后盖好两侧上层边缘及两侧向内折叠，使之整齐美观。（4）整理床单位，铺暂空床。,三、单人搬运法 适用于患儿及病情许可，体重较轻者。（1）将平车推至床尾，使病人头部和床尾成钝角，搬运者站在钝角内的床边。（2）搬运者一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂伸入病人股下，病人双臂交叉，依附于搬运者颈部并双手用力握住搬运者。（3）搬运者托起病人，移步转身，将病人轻轻放于平车上，盖好盖被。（4）整理床单位，铺暂空床。,四、二人、三人搬运法用于不能自己活动、体重较重者。平车放置同单人搬运法。松开盖被、将病人上肢交叉置于胸前。二人搬运时，甲托住病人颈肩部与腰部，乙托住臀部与腘窝处；三