护本癫痫1

癫 痫epilepsy 赤峰学院附属医院神经外科 张振芬,概述 (introduction),癫痫是一种临床综合征，表现为 突然性的、发作性的、短暂性的一过性大脑功能障碍。 它的实质是脑皮层神经元异常放电。临床表现为意识，行为，运动，感觉及植物神经等不同症状。 每次发作称痫性发作。,病因,（一）原发性，又称特发性在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普通人群，为14%左右。发病多在儿童或青春期。小发作多于6-10岁开始。部分自愈，部分转为大发作。 目前许多原发性癫痫通过CT，MRI等检查可找到一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。,病因,（二）继发性，又称症状性 (secondary epilepsy,symptomatic epilepsy) 多见于脑部病变和代谢病。1 脑发育异常 2 脑外伤3 感染 4 中毒5 脑缺氧 6 颅内肿瘤7 脑血管病 8 营养代谢性疾病9 变性病,诱发因素,（一）一般因素 高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。（二）特殊因素 视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食、腹胀。,发病原理,神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制机制的过程。通过反馈或周期性活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响到其它部位，最终保持神经细胞膜电位的相对稳定。 一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次/秒，而在癫痫发作时，放电频率 高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。,影响癫痫发作的因素,遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。,临床表现,（一）部分性发作 (partial seizures)简单部分性发作 (simple partial seizures) 不伴意识障碍A 运动性发作 涉及身体某一部位，如眼睑、口角 B 感觉性发作 发放的部位在相应的皮层感觉区C 特殊感觉性发作 视、听、嗅、味D 植物神经性发作 丘脑下部发作性功能紊乱E 精神性发作 脑高级功能紊乱，可发展为复杂部分性发作。,复杂部分性发作(complex partial seizure) : 发作时伴有不同程度的意识障碍，病灶多在颞叶，也称精神运动性癫痫。A 仅有意识障碍B 精神症状：表现突然的恐惧、愤怒、抑郁、欣快、陌生或熟悉感，各种幻觉和错觉。C 自动症：为意识模糊中的不自主动作，事后不能回忆，如吸吮、咀嚼、搓手、脱衣解扣、行走奔跑，神游症、梦游症。,临床表现,临床表现,（二）全面性发作 (generalized seizure)1 强直-阵挛发作 又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的81%。分为几期： A 先兆期：约15%有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常 B 强直期：突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约1020秒 C 阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约13分钟 D 恢复期：呈昏睡状态，经数分钟数小时不等,临床表现,2 小发作 临床表现为短暂意识丧失，多见于儿童和少年期。 A 典型小发作: 突然发生和突然停止短暂意识障碍530秒，每日数次百次，可有植物神经症状，脑电图示每秒3次的棘慢综合波。 B 非典型小发作：发作过程比典型小发作缓慢，意识障碍轻。多 见于弥漫性脑病。3、强直性发作：多见于儿童、少年，肌肉呈缓慢持续收缩。4、阵挛性发作 ：仅有全身重复抽搐而无强直5、肌阵挛性发作 ：突然短暂、不自主的肌肉收缩。6、失张力发作：多见于儿童，突然意识障碍和肌张力减低、跌倒。,临床表现,癫痫持续状态(status epileptecus)：短期内连续发作，以至每次发作间歇期意识不恢复。,诊断 diagnosis,1 通过病史确定是否为癫痫2 何种类型3 病因4 神经系统体征5 辅助检查 CT EEG MRI LP SPECT 脑磁图,鉴别诊断,1 晕厥 (syncope) 是一种广泛脑供血不足导致大脑皮质高度抑制而引起短暂意识丧失的综合征。常见原因有反射性，心源性，脑源性等。2 癔病 见下表,癫痫 癔病,无明显诱因 精神因素发作突然 缓慢意识丧失 神清瞳孔散大 正常小便失禁 无持续时间短 相对较长可自然恢复 暗示可停止,治疗 treatment,抗癫痫药应用原则：用最少的种类和剂量，完全控制发作，副作用尽可能小。A确诊后立即用药B药物选择：失神小发作：乙琥胺或丙戊酸钠。复杂部分性发作：卡马西平或扑间酮。单纯部分性发作：卡马西平或苯妥英钠。全身强直性发作：丙戊酸钠或卡马西平。,治疗 treatment,C 剂量和方法：从小剂量开始，逐渐加量至控制发作又无副作用。D换药方法：须将新药和原用药合用天后，停用原用药。E药物相互作用：尽量单一用药。合并使用两种或以上药物时，尽量避免使用药理作用相同的药物。,治疗,F 长期坚持用药：完全控制后，须再用年左右逐渐停药。G 药物副作用：头晕、嗜睡、眼震、共济失调等。定期查肝、肾功能和血常规。 停药时间：病程越长，剂量越大，用药越多，停药越慢。,发作时治疗：安定10mg iv 、鲁米那0.2 im。癫痫持续状态的治疗： 立即给予 安定10mg iv ，15分钟后可重复给药。维持剂量安定60100mg5%葡萄糖500ml，每小时40ml静脉点滴。 同时给予鲁米那 0.2 im，每812小时一次。 也可给予苯妥英钠或德巴金治疗。其它：吸氧、脱水、抗感染、补液、注意电解质。,治疗,常用抗癫痫药及不良反应,护理诊断/问题及措施,有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。,病情监测：,严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率 增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。,发作间歇期的安全护理,给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档；清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。,专科指导,向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。,用药指导,1）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。,用药指导,2）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的1次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。,用药指导,3）、停药时机与方法：病人应在医生指下服药与停药。GTCS、强直发作、阵挛发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的过程，一般不少与1-1.5年。病人对本病知识有一定了解，对自我管理知识有所了解，准确用药，无严重特异不良反应发生。,心理护理,焦虑恐惧 与癫痫突然发作以及对病情的不了解有关 帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神上的支持。 指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 病人焦虑恐惧情绪减轻.,健康指导,1、一般护理原则 心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。,健康