脊髓定位诊断瑞金北院

脊髓疾病的定位诊断,上海交通大学附属瑞金医院北院神经内科王晓丹,脊髓病变的定位诊断,脊髓病变的定位诊断： 以解剖、生理为基础； 以症状、体征为条件 必须解决三个问题： 纵向定位； 横向定位； 髓内、外定位；,脊髓的解剖,5,颈膨大5T2(Cervical enlargement)：发出支配上肢的纤维腰膨大L1_S2(Lumbar enlargement)：发出支配下肢的纤维园锥(Conus medularis)：脊髓的下端，由和尾髓组成马尾(Cauda equina)：在园锥以下的腰骶神经根称为马尾，由至尾节的共10对神经根组成。,6,成人脊髓短于脊椎，终止于腰椎1下缘或腰椎12交界处。颈椎颈髓1 上、中胸椎上、中胸髓2 下胸椎下胸髓3腰髓相当于胸椎10-12骶髓相当于胸椎12和腰椎1,脊髓、脊神经与脊柱的定位关系,8,脊髓的被膜和腔,9,脊髓的血管,10,脊髓的内部结构,11,脊髓的内部结构,12,脊髓的内部结构,13,脊髓病变的三主征,一、运动障碍二、感觉障碍三、自主神经功能障碍,14,运动传导系统定位诊断,15,脊髓的感觉传导异常,一、刺激性症状 1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛二、抑制性症状 感觉缺失 1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失,16,17,18,19,脊神经节段皮肤分布,20,21,22,23,24,脊神经反射传导路,1.肩胛肱骨反射C4-52.三角肌反射C5-63.背阔肌反射C6-84.胸肌反射C5-T15.肱二头肌C5-66.桡骨膜C5-67.肱三头肌C6-7,8.旋前肌反射9.伸腕反射C6-810屈腕反射C6-T111.拇指反射12.指屈反射C8-T113.锁骨反射,上肢深反射检查定位意义,1.臀反射L5-S22.阔筋膜张肌反射L4-S13.外侧腘绳肌反射S14.内侧腘绳肌反射L55.内收肌反射 L2-4,6.膝反射 L2-47.踝反射 S18.胫骨后肌反射L5-S19.腓反射L4-S1 10.拇长伸肌反射L5,下肢深反射检查定位意义,1）交感神经系统：集中在C8-L2侧角内 皮肤潮红、发热，后期为发绀或发冷 立毛肌及汗腺分泌功能障碍2）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段 支配膀胱、直肠和性腺。,植物神经功能障碍,脊髓病变的纵向定位,1)上颈段（颈1-4）损害的症状 根痛 四肢痉挛性瘫痪 损害平面以下全部感觉障碍 损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁） 三叉神经脊束（达颈2 髓节） 颜面感觉障碍 副神经(达颈1-5 髓节)损害 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） 呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 常伴发高热,2)颈膨大（C5-T2）上肢根性疼痛上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪损伤平面以下各种感觉障碍上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性尿、便障碍C8 - T1 睫状神经中枢损害 同侧霍纳（Horner）氏征,脊髓病变的纵向定位,脊髓病变的纵向定位,（2）胸髓（T3-12） 1)胸、腹部疼痛节段性、束带感、根性痛 2)上肢运动正常，下肢痉挛性截瘫 3)损害平面以下各种感觉障碍 4)上肢反射正常，下肢反射亢进 5)中枢性尿、便机能障碍,脊髓病变的纵向定位,（3）腰膨大（L1-S2） 1)下肢根痛 2)双下肢弛缓瘫 3)双下肢、会阴部各种感觉障碍 4)下肢反射减弱或消失 5)中枢性尿便障碍,（4）脊髓圆锥（S3-5；尾1） 鞍区（会阴部）根性痛； 肢体无瘫痪； 会阴部感觉障碍或感觉分离； 下肢无腱反射障碍，肛门反射消失； 排尿障碍。,脊髓病变的纵向定位,（5）马尾（L2-尾节神经根） 下肢及会阴部根痛（早期）； 双下肢弛缓瘫； 下肢及会阴部各种感觉障碍； 排尿障碍,脊髓病变的纵向定位,在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质和白质两部分： 灰质节段性结构节段性症状； 白质传导性结构传导性症状。,脊髓病变的横向定位,（1）灰质病变 a.前角病变: 弛缓性瘫 反射消失 无明显感觉障碍 b.脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩,脊髓病变的横向定位,2）后角病变 病灶同侧节段性浅感觉障碍，触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射减弱。,脊髓病变的横向定位,3）侧角病变 Horner征 特发性直立性低血压 泌汗障碍 括约肌功能障碍,脊髓病变的横向定位,4）灰质前联合 双侧节段性痛温觉障碍而精细触觉及深感觉正常。,脊髓病变的横向定位,（2）白质病变 1）后索 :感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍） 感觉性共济失调 根痛症状,脊髓病变的横向定位,2）脊髓丘脑侧束 对侧浅感觉障碍,脊髓病变的横向定位,3）皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元性瘫痪,脊髓病变的横向定位,5）侧索后索 深感觉障碍及侧索病变体征。,脊髓病变的横向定位,6）皮质脊髓侧束脊髓小脑束后索 家族遗传性共济失调,脊髓病变的横向定位,7）前角皮质脊髓束 肌萎缩侧索硬化症,脊髓病变的横向定位,脊髓病变的横向定位,8）前索侧索 脊髓前动脉综合征,脊髓病变的横向定位,9）脊髓后1/3损伤 脊髓后动脉综合征,10）脊髓半侧损害 病灶侧节段征 感觉障碍 运动（弛缓性）障碍 植物神经功能障碍 节段水平上位的根痛,脊髓病变的横向定位, 病灶侧传导性症征同侧损害水平以下痉挛性瘫；同侧损害水平以下深感觉障碍；同侧小脑性共济失调,病灶对侧症征 病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍,脊髓病变的横向定位,脊髓病变的横向定位,11）脊髓完全横贯损害 根性疼痛：为上位水平； 运动障碍：受损平面以下 的迟缓性瘫痪 感觉障碍：传导性各种感 觉障碍 尿便障碍,脊髓病变的上下界确定,确定上界： 根性疼