骨骼核医学讲稿

骨骼系统,第一节、骨显像（骨静态显像）,全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨 （上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。骨组织： A 、有机物（骨胶原和粘蛋白） B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体） C、水,解剖与生理,一、原理： （骨组织聚集亲骨性显像剂途径） 1、有机成份相结合（骨胶原） 2、化学吸附（羟基磷灰石晶体）,全身骨显像优点：早期、灵敏。 通常较线提早月发现病灶,影响膦酸盐骨沉积因素： 局部血流 骨无机盐代谢与成骨活跃程度 交感N状态,线与骨显像诊断骨病比较（为什么能早期发现病灶） 线 全身骨显像原理 解剖（骨密度变化）功能（血供、骨盐代谢）病变早期(17天) () () 进 行 期(36月) (+) (+) 静 止 期( 6月) () (),显 像 剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP) 99mTc-焦磷酸盐(PYP) 病人准备 多饮水,排尿,取出金属物 显像方式 全身或局部,正常图像对称、均匀性分布、疏质骨聚集密质骨 肾影清晰 小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位,三、图像分析,二、方法,热区 最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期冷区 骨代谢异常降低 血供 骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死 溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等 超级影像 弥漫性骨转移、甲旁亢。 特点：A、弥漫性骨摄取放射性增加 B、肾不显影,异常影像及临床意义 ,正常全身骨显像,超级影像,四、 临床应用,1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤 A、灵敏: 阳性率线片 B、显像阳性可早于骨痛发作；可较线片早36个月 C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见 D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。3、急性骨髓炎的诊断 线片早期诊断困难: 23周骨质破坏、新骨形成 骨显像早期诊断: 12 48Hr内“热区”（血流、代谢）4、移植骨监测 移植骨存活：移植骨放射性聚集明显,5、骨折的诊断 细小骨折；应力性骨折。6、畸形性骨炎（Paget病） 影像特点：活动期：骨显像（）。线（）。 静止期：多正常。 线（）。7、股骨头缺血性坏死的早期诊断 非创伤性股骨头坏死： 原因-特发性；慢性长期饮酒；长期服用激素。 创伤性股骨头坏死：原因-股骨颈骨折 特征 股骨头放射性减少,而其周围增加,呈 “炸面圈”样,核素骨显像优点：（1）诊断的灵敏性高；（2）可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病（3）反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后。不足：（1）特异性有待提高；（2）对较小病变的检出率较低；（3）对溶骨性病变的检出率不高；（4）骨骼和关节病变的形态变化和准确定位有待进一步提高。,中山医科大学一附院核医学科SPECT,正常全身骨显像,正常骨显像-假象,肺性骨病,强直性脊椎炎,骨肉瘤全身骨转移并肝转移,前列腺癌患者,第1腰椎压缩性骨折 A 骨折发生后24小时骨显像，B、C、D 分别位骨折后2、6、9个月； 9个月时，骨显像显示为正常。,9个月,6个月,2个月,24小时,肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移,6岁幼儿，发现腹部包块。左肾上方有一灶性增高的软组织摄取；四肢骨干骺端因肿瘤浸润，失去原有的放射性摄取形态，相接的骨干放射性摄取增加，呈浸润趋势。,股骨头缺血性坏死-“炸面圈 ”,X线,骨显像平片,ECT,双侧股骨头呈“炸面圈”征，左侧明显双侧股骨头缺血性改变,Paget病病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。,“冷区”,第二节、骨动态显像,一、原理 注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况,二、方法,“弹丸”血流相(1Min)血池相 (5Min)延迟相)(4 Hr),三、图像分析,正常图像 异常图像血流相 动脉与软组织影像 恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注) 骨梗塞、股骨头缺血性坏死血池相 软组织清晰影像 恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张) 特发性股骨头坏死(静脉回流) 延迟相 骨骼显像 同骨显像,1、鉴别良恶性肿瘤2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别,四、 临床应用,急性骨髓炎 软组织蜂窝织炎A、三相影象骨灶性摄取 A、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性B、24HR内骨/软组织逐渐 B、24HR内骨/软组织逐渐 ,3、诊断血管性疾病4、股骨头缺血性坏死的早期诊断5、移植骨监测,血流灌注,静态相,血液系统,第一节、骨髓显像,一、原理、方法,1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc植酸盐） 间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致2、52Fe -枸掾酸铁-红细胞系功能和分布3、放免显像- 99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗,四、 临床应用,1、再障：显像呈多样性改变2、白血病：图像复杂，认识不一3、多发性骨髓瘤的诊断4、骨髓生理代偿5、选择骨髓穿刺部位,二、图像分析 正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3， 儿童四肢骨髓显影。 异常：放射性分布异常,第二节、脾显像,一、原理、方法1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc植酸盐） 脾的单核巨噬细胞吞噬（5% 10%）2、 99mTc-热变性红细胞（DRBC） 脾能清除受损的RBC，滞留DRBC,二、图像分析正常：卵圆型。Larson公式可算出脾重量,三、临床应用1、腹部包块鉴别 游走脾2、脾占位性病变3、脾肿大4、脾发育异常 （副皮、多脾）5、脾破裂、梗塞,第三节、淋巴显像Lymph Imaging,一、原理注入显像剂 皮下或组织间隙 吞噬细胞 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴结,二、方法1、显像剂 放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc硫化锑） 99mTc-脂质体高分子化合物,2、注射部位 皮下或组织间隙（与淋巴引流相关部位）,注射部位与淋巴结显示范围 注射部位 淋巴结显示拇指、食指间 腋窝锁骨下淋巴结足1、2趾间 腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结肋缘下腹直肌后鞘 乳内淋巴结肛周 直肠旁、闭孔淋巴结下唇黏膜 颌下淋巴结食道黏膜 纵隔淋巴结某部位皮下 该部位引流淋巴结,三、正常图像 特点：1、影像清晰，左右对称 2、淋巴结放射性随注射点距离变淡 3、淋巴链连贯 4、淋巴结圆形、类圆形，分布均匀,四、异常影像及临床意义,1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤2、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示淋巴结转移瘤3、淋巴结不显影，淋巴链中断并远端放射性滞留，或出现侧枝循环，提示淋巴系梗阻,三、临床应用1、恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放