骨科康复发展之我见周谋望

骨科康复发展之我见,北京大学第三医院康复医学科 周谋望,骨科康复发展之我见,积极开展骨科围手术期康复加强现已开展的骨科康复内容中国传统康复的继承与发展新技术新设备的应用,国外骨科康复开展情况,美国：骨科手术后全部进入康复流程欧洲：康复治疗进入骨科病房香港：英国模式,我国骨科康复的现状,骨科界重治疗、轻康复缺乏与康复科的沟通缺乏康复专业人员临床工作压力大，无暇顾及康复围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高到障碍,我国骨科康复的现状,康复界较脑卒中康复落后与康复医学的发展都是极不相称,骨科围手术康复的重要性,骨科围手术期康复与骨科手术的疗效密切相关把围手术期康复作为骨科治疗及康复治疗的重要组成部分不可或缺性,骨科围手术期康复,骨科围手术期康复主要包括手术前康复：常被忽视手术中康复：康复界较少涉及手术后康复：重点,手术前康复,手术前康复的主要内容：病人教育：为术后康复做好准备，教会患者一些手术后的训练动作，教会患者自行穿卸术后支具关节活动度（Range of Motion ，ROM）训练使关节活动度尽量达到正常；肌力训练尽可能达到最大力量；步态训练以恢复正常步态，可以上下阶梯。有利于手术后的康复定做术后支具心理辅导并强调康复治疗依从性的重要避免以热疗为主的物理治疗以免增加手术出血,手术后康复,手术后康复的基本原则安全性：不影响手术部位的愈合，不对骨折部位施加应力，避免引起骨折局部的活动及内固定的松动等在保证安全性的前提下尽早进行运动治疗，the earlier, the better.了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关键时间点要共同商定,骨科围手术期康复的工作模式,骨科康复一体化骨科与康复科相互结合，相互渗透team approach工作模式是开展骨科围手术期康复的正确道路,骨科康复一体化,team approach工作模式Doctors，PTs，OTs，Nurses,Social worker,骨科康复一体化,骨科康复科相互结合，相互渗透是开展骨科康复的正确道路,病例介绍,加强现已有骨科康复内容,把骨科疾病的非手术治疗纳入康复治疗的日常工作范围颈肩腰腿痛的治疗骨性关节炎的治疗软组织急慢性损伤的治疗骨质疏松症的治疗脊髓损伤康复及其功能重建,骨质疏松症的康复治疗,骨质疏松症的康复治疗是骨质疏松综合治疗的重要组成部分主要包括：无并发症骨质疏松症的运动治疗骨质疏松症的物理治疗合并骨折的康复治疗预防骨折的康复治疗,骨质疏松症的物理治疗,骨质疏松治疗仪原理：磁疗 促进骨形成,骨质疏松症的药物治疗,Ca2+,维生素D,骨,转换、塑型,Ca2+,代谢,摄取,骨吸收,骨形成,雌激素SERMS双膦酸盐鲑鱼降钙素,PTH氟化物制剂,中国传统康复的继承与发展,内经素问针灸、按摩、烫治疗瘫痪、 肌肉挛缩医经方针灸治疗髋、膝功能障碍导引图医疗体操太极、气功、武术等,中国传统康复的继承与发展,太极减少跌到发生率47减少髋部骨折发生率25荟萃分析：太极是预防老年人跌倒最好的运动方法,新技术新设备的应用,减重训练系统用于骨折的早期负重,髋周骨折,手术前,手术后2个月,减重训练系统用于骨折的早期负重,胫骨平台骨折 手术前 手术后,减重训练系统用于骨折的早期负重,手术后3个月,National rehabilitation hospital,National rehabilitation hospital,National rehabilitation hospital,National rehabilitation hospital,匹斯堡大学医学院,匹斯堡大学医学院,冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合,促进骨愈合,肩肌腱炎,触发点,腰背痛,跟腱痛,足底筋膜炎,网球肘,冲击波在疼痛治疗中的应用,冲击波在疼痛治疗中的应用,肩肌腱炎,网球肘,跟痛症,振动按摩,我们的应用报告,冲击波治疗骨关节慢性疼痛的临床疗效观察,病例资料,共33例，年龄1977岁其中男14例，女19例腱鞘炎13例网球肘7例足跟痛5例骨关节病4例肩周炎4例,治疗方法,每隔34日进行1次治疗共45次冲击治疗治疗一周及四周时观察,观察方法,疼痛评分：视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS)现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI)分别计算得分，进行统计学分析,结果,治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01）治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01）治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显著性差异（P0.01）,冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察,采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损伤共173例病人，观察治疗效果,各组结果,网球肘组：共76例年龄为16至78岁，平均年龄47岁其中男31例女45例网球肘治疗效果 人数 显效 有效 不明显 76 55 14 7 (%) 72.4% 18.4% 9.2%,跟痛症治疗效果,跟痛症组： 共28例年龄为28至69岁，平均年龄为48.5岁其中男8 例，女20例。 跟痛症治疗效果 人数 显效 有效 不明显 28例 9例 14例 5例 百分比