基础护理服务实施细则(原稿).doc

基础护理服务实施细则1、 入院护理1、 护士面带微笑，起立迎接新患者，给患者和家属留下良好的第一印象。2、 准备好床单位，护送至床前，妥善安置，并通知医生。完成入院生命体征及体重的测量。3、 主动进行自我介绍，入院告知：向患者和家属介绍管床医生和护士，病区护士长，介绍病区环境，呼叫器的使用，作息时间及有关管理规定等，通知配餐员送上第一壶开水到床前。4、 了解患者主诉、症状、自理能力、心理状况。5、 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。6、 鼓励患者和家属表达 自己的需求，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。2、 晨间护理1、 采用湿扫法清洁并整理床单位，必要时更换床单位、病号服及手术衣。2、 腹部手术半卧位（将病床摇至适当高度），必要时协助患者洗漱、喂食等。3、 检查各管道固定情况，治疗完成情况。4、 晨间交流：询问夜间睡眠、疼痛、通气等情况，患者活动能力。3、 晚间护理1、 整理床单位，必要时予以更换，检查各种管路是否通畅，对不能自理的患者进行口腔护理，睡前排便护理。2、 对于手术后疼痛的患者，应注意周围环境安静便于入睡，要求家属按时离院。3、 重症患者病室保留廊灯，便于观察病人。4、 适当关小门窗，注意温差变化。4、 饮食护理1、 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。2、 主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导，如：调配、卫生、温度、速度等知识。3、 根据病情观察患者进食后的反应。5、 排泄护理1、 做好失禁护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。2、 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴冲洗护理2次。6、 卧位护理1、 根据病情选择合适的卧位，指导并协助进行床上活动和肢体功能锻炼。2、 按需要给予翻身、拍背、协助排痰、吸痰，指导有效咳嗽。3、 加强巡视，关注压疮高危患者，有压疮危险时，及时采取有效的预防措施。4、 加强安全措施，防止坠床、跌倒、烫伤发生。7、 舒适护理1、 患者每周剪指趾甲一次；胃肠手术每天协助泡脚1次。2、 生活不能自理者协助更换衣物。3、 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。4、 经常开窗通风，保持空气新鲜。5、 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。6、 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。8、 术前护理1、 给予心理支持，评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项。2、 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性。3、 如需要给予备皮。4、 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。9、 术后护理1、 准备好麻醉床，遵医嘱予以心电监护、氧气吸入。2、 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅。3、 密切观察病情变化并做好好记录，如有异常，及时汇报医生。10、 患者安全护理1、 按等级护理要求巡视病房，了解病人病情，有输液巡视卡并及时记录。2、 对危重、躁动患者给予约束带、护栏等保护措施、危重病人使用腕带。3、 患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检。十一、全程健康教育住院期间针对疾病知识进行个性化的教育，使病人不仅获得躯体的康复，还要获得良好的方式，树立良好的健康意识。12、 出院护理1、 针对患者病情及恢复情况进行出院指导（办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、术后换药、拆线时间、发放爱心联系卡）2、 听取患者住院期间的意见和建议，护送患者至电梯口，做好出院登记。3、 对患者床单位进行消毒。晨间护理和晚间护理核心提示：晨间护理应于清晨诊疗工作前完成；晚间护理应于下午诊疗工作完成后。1、 晨间护理（1） 目的1、 使患者清洁舒适，预防并发症；2、 保持床单位、病室整洁、舒适、美观；3、 观察和了解病4、 进行心理护理及卫生宣教，满足身心需要。（2） 护理内容1、 问候病人2、 协助病人排便、留取标本、更换引流管。3、 协助进行护理、洗脸、洗手、梳头、翻身，检查皮肤受压情况，50%乙醇按摩。4、 床铺，需要时更换床单。5、 注意观察病情，了解病人睡眠情况。6、 进行心理护理和卫生宣教；酌情开窗通风，患者的生活护理，观察病情。2、 晚间护理（1） 目的1、 保持病室安静和空气流通；观察病情；使患者清洁舒适，易于入睡。2、 皮肤的观察。（2） 内容1、 协助排便，口腔护理、洗脸、洗手、帮助梳头，清洁会阴。2、 帮助患者变换卧位。3、 床铺，必要时增加毛毯或盖被。4、 创造良好的睡眠环境。5、 经常巡视病房，了解患者睡眠情况，观察病情，并酌情处理。责任制护理管理制度1、 依据护理人员配备情况实施责任制护理或责任小组制护理。2、 护士长根据排班原则合理分工，在护理服务中体现全面性、延续性，扁平化护理人力安排能满足患者病情需要，每名护士责任病人应平均6-8人。3、 依据护士的工作的能力、技术水平、工作年限、职称等要素进行分层管理，分管不同轻重病情的病人。4、 在护理活动中以病人为中心，实施专人对病人的治疗、护理、病情观察、健康教育的护理。5、 在护士长或责任护士的带领下对所管病人实施8小时或24小时负责制。6、 落实护理人员岗位职责，基础护理、专科护理、护理安全措施到位。7、 护士长对责任制护理质量、病人满意度进行跟踪评价，并持续改进护理质量。8、 在责任制护理中建立激励机制，根据护理人员护理病人的数量、质量、技术难度、病人满意度等对其进行绩效考核。9、 护理部对科室责任制护理落实情况跟踪评价。责任制护理工作质量标准1、 在开展优质护理服务过程中，实施责任制护理。2、 在病房中提倡责任制护理、整体护理理念。3、 在原有的护理工作制度、工作规范的基础上，结合综合医院分级护理指导原则（试行）、住院患者基础护理服务项目规范、2011年版临床护理实践指南的要求，制定并完善临床护理规范、岗位职责、工作流程、质量标准以及评价内容。4、 科室根据疾病的专科护理特点，制定住院患者的基础护理服务项目。5、 实施责任包干制，责任护士能全面掌握病情，根据护理级别按时巡视，观察病情变化。6、 根据护理级别、病人自理能力给予或协助病人完成生活护理，病人清洁舒适。7、 责任护士能够对所负责的患者提供相关疾病健康指导。8、 能为患者提供全面、全程的、连续的护理服务。9、 安全护理措施到位（无压疮、坠床、烫伤、管路脱出）。10、 患者对基础护理服务的满意。11、 护理工作模式适应并能完成对病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。责任组长（主责护士）工作职责1、 落实责任制护理，责任组长（主责任护士）平均负责4-8名患者及危重患者的护理。2、 根据患者病情和分级护理标准，按时巡视认真观察患者病情变化并及时与主管医生沟通，护理记录准确、及时。3、 掌握所负责患者数量、姓名、主要诊断、护理级别与自理能力、病情变化、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况以及护理要点、心理状况等。能够与主管医生沟通、配合，参与医生查房。4、 根据护理级别和自理能力评估患者生活护理要求，按照护理服务内容，给予和帮助患者生活护理满足其需求，同时做到“六洁四无”，包括口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的整洁。5、 遵医嘱及时正确实施治疗、用药，给予护理措施，并观察其效果和不良反应。6、 根据患者病情正确实施专科护理：如压疮护理、管路护理、气道管理、围手术期护理等。7、 针对患者特点进行疾病相关知识和健康教育和出入院指导。8、 及时与患者沟通，了解其心理状态，做好心理护理。9、 落实安全护理措施，对高危患者进行压疮、跌倒、坠床等风险评估，并给予相应的护理措施。10、 协助并指导低年资护士完成治疗、专科护理工作。11、 掌握和认真执行医院感染 和防空措施。责任班护士岗位职责1、 落实责任制护理，平均负责6-8名患者的护理。2、 保持所管病室整洁、安静、物品陈设符合要求。3、 负责所管患者的常规及临时治疗和护理工作。4、 帮助、协助或指导患者的基础护理、专科护理。5、 负责核对及准备当日静脉输液、肌肉注射药品。6、 接收新入院患者，做好入院宣教。7、 定时巡视病房，观察患者的病情变化，及时向医生汇报并做好护理记录。8、 掌握所负责患者数量、姓名、主要诊断、护理级别与自理能力、病情变化、观察重点、治疗要点，饮食和营养状况以及护理要点，心理状况等，能够与主管医师沟通、配合，参与医生查房。9、 各种护理标记齐全，病人一览卡及床头卡上的护理级别标记一致。10、 按时发放体温计，回收并准确记录。11、 及时、准确执行医嘱，认真进行三查八对，准确完成各项治疗和护理，并密切观察治疗及护理效果，如有异常及时通知医生并做好相关记录。12、 严格执行交接班制度，做好床头交接班。13、 认真书写护理记录，做到及时、准确、连续、真实、完整。14、 负责所管患者健康宣教。15、 协助主班查对医嘱。16、 做好患者的出院指导，包括出院手续的办理及复查治疗工作。17、 及时与患者沟通，做好与检查相关的宣教工作。18、 负责患者中药的核对及发放，做好三查八对。19、 定时发口服药，做到服药到口，并做好相关健康宣教。20、 通知次日特殊检查患者做好相关准备。主班护士岗位职责1、 协助护士长做好病房管理的工作，护士长外出时，代理护士长的工作，并做好对外联系及协调工作。2、 负责医嘱处理、核对与打印，及时通知责任护士执行相关医嘱，必要时亲自执行。3、 检查责任班与连班工作，了解各项护理工作的执行和落实情况。4、 负责出院患者住院期间费用核对工作。5、 督促各班及时留取化验标本，负责检查夜班标本留取情况。6、 负责领取和核对全日用药。7、 负责病区每日的遗嘱和对工作，负责核对夜班医嘱，并检查夜班医嘱完成情况。8、 负责护士站的卫生，保持护士站干净，整洁。9、 负责清点冰箱内物品及药品、抢救车物品及药品、毒麻药品、无菌用品并登记，保持清洁整齐，无私人物品，定期整理。10、 负责患者外出检查，并督促外送人员及时接送患者。11、 检查物资储备。连夜护士岗位职责1、 负责病室的安静，督促患者午睡，以保证睡眠。2、 负责治疗室卫生，保持治疗室干净、整洁、物品摆放有序，定位放置，按时消毒。3、 负责病区患者的常规及临时治疗和护理工作。及时、正确执行医嘱，认真进行三查八对，并密切观察治疗及护理效果，如有异常及时通知医生并做好相关记录。4、 接受新入院患者，做好入院宣教。5、 定时巡视病房，观察患者的病情变化，及时向医生汇报并做好护理记录。6、 执行床头交接班制度。小夜班护士岗位职责1、 执行床头交接班制度，清点患者人数，掌握患者病情。2、 清点交接用物、毒麻药品和抢救物品等。3、 负责夜间病房的管理工作，保持病室安静整洁，督促探视者离开病房，按时熄灯，拉窗帘。4、 按时巡视病房，观察病情变化及患者输液情况、睡眠状况，遇患者病情变化及时报告医生，并做好记录，不得延误及擅自处理。5、 为患者做好晚间生活护理。6、 按时测量T、P、R、BP并记录。7、 按时发放晚间口服药，做好三查八对。做次日特殊检查准备工作。8、 准确记录出入量。9、 负责接受新患者，做好入院宣教及相应的治疗护理。10、 核对次日晨口服药及化验、检查，并做好准备。11、 做次日特殊检查准备工作。12、 与大夜班护士交班。大夜班护士岗位职责1、 负责夜间病房的管理工作，清点用物、患者人数，巡视病房、执行交接工作制度，为重患者床头交接。2、 了解病区患者病情，观察病情变化及睡眠情况，如遇病情变化及时报告医生并记录，不得延误及擅自处理。3、 负责治疗、处置室、护士站清洁卫生工作，更换浸泡物品的消毒液。4、 负责完成定时针剂，发口服药，做好三查八对。5、 取血化验，收集标本，做好特殊检查的各项准备工作。6、 按时发体温表，收回并准确记录。7、 做好患者晨间护理，检查进食情况。8、 进行晨间病房整理，保持病区干净、整洁。9、 准备记录出入量，并汇总记录与体温单及护理记录单上。10、 认真书写护理记录单，与白班护士交班。责任组长工作质量标准1、 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。2、 对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率大98%以上。3、 能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。4、 经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。5、 指导责任护士制订有完善的危重患者护理计划，并参与实施、抢救，技术熟练，专业理论扎实。6、 认真指导、检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。7、 妥善安置新入、转入患者，及时看望、评估患者。8、 各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。9、 征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。10、 准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。11、 严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。12、 认真执行消毒隔离制度。13、 有培训及代交任务，并有相关记录。14、 掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。15、 交接班详细，准确无误。主班护士工作质量标准1、 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。2、 使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。3、 对内、对外沟通联系及时、有效。4、 医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。5、 各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。6、 药品领取申请及时，各项记录及时、准确、无遗漏。7、 主动配合会诊、检查人员。8、 转科、出院归档病历整理及时无误。9、 了解患者病情，有效协助护士长管理病房。10、 接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。11、 检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。12、 护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。13、 急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。14、 护士长不在时，有效履行护士长职责。15、 交接详细，准确无误。责任护士工作质量标准1、 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。2、 对患者热情、主动、耐心、细心，患者满意率达98%以上。3、 掌握患者病情，做到七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理和饮食）。4、 及时、准确执行各项治疗和护理。5、 掌握患者的心理状况及特点，做好心理护理。6、 妥善安置新入、转入患者，及时、准确评估患者。7、 指导助理护士按时落实各项基础护理工作，患者“三短六洁”，卫生良好。8、 各种技术操作正规熟练，熟悉各种仪器性能和使用方法，操作正确。9、 认真评估，落实各项安全及预防并发症的护理措施。10、 观察病情细致，及时发现病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。11、 记录及时，各种护理文书符合要求。12、 做好患者特殊检查、手术和配合及护理。13、 保持病室清洁、整齐、安静、空气清新。14、 保持床单位清洁、整齐，患者卧位舒适，符合治疗、护理要求。15、 认真完成出、入院护理及终末消毒处理。16、 认真履行健康教育职责。17、 准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。18、 严格执行无菌操作原则和各项技术操作规程。19、 认真执行消毒隔离制度。20、 交接班详细，准确无误。晨晚班（或助理护士）护