盆腔及肛周疾病MRI诊断

输尿管及膀胱疾病,输尿管移性细胞癌 神经源性膀胱 膀胱癌,近几年开发的MRU新技术有利于显示泌尿道的梗阻性扩张，尤其适用于体质较差或难以忍受较长时间检查的老人和儿童，肾功能不全或碘过敏者也不受限制。 肾盂肾盏和输尿管扩张MRI上典型的呈Tl低信号和T2高信号。连续的横轴位扫描易显示梗阻的部位，增强扫描有助于明确梗阻性病变的血供特征、病灶和相邻组织的关系，以确定病变的性质。,泌尿道梗阻扩张,输尿管移行细胞癌,神经源性膀胱 神经源性膀胱是由于长期的尿路梗阻，致膀胱壁明显增厚。 MRI表现为膀胱壁普遍增厚毛糙，多超过5mm，但信号与正常膀胱壁相仿。 膀胱多呈宝塔状，小梁很粗，可有多发假性憩室形成，多伴输尿管扩张反流。,神经源性膀胱,膀胱癌 膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性，好发年龄为5070岁，临床表现主要为无痛性肉眼血尿，少数为镜下血尿，多为间歇出现的全程血尿。位于膀胱颈部的肿瘤有时可引起排尿困难、尿频、尿急和尿潴留等症状。有淋巴结转移时，肿大淋巴结压迫髂静脉和淋巴管后可引起下肢水肿，腰椎骨盆转移引起腰骶部疼痛。,MRI表现： 膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入形成肿块，原位癌及直径1cm以下肿瘤不易显示。T1WI肿瘤信号等于或略高于膀胱壁信号，T2WI肿瘤信号高于肌肉信号。肿瘤好发于膀胱底部三角区及侧后壁，较小肿块可呈乳头状，轮廓尚光整，偶可有蒂。较大病灶边缘不规则，呈菜花状，病灶有液化坏死时则信号不均匀。 注射对比剂后肿瘤明显强化。,膀胱癌,直肠及肛周疾病,肛周脓肿的MRI表现与其他部位脓肿相似，T1WI呈略低或略高于肌肉信号，在T2WI上呈高信号的肿块，常有分房。脓肿的边缘不规则，囊壁较厚，在增强TlWI上有环行壁强化。,肛周脓肿,肛周脓肿,直肠癌MRI表现： 为直肠壁的局限性或弥漫性增厚和息肉样肿块。T1WI上肿瘤表现为低信号或较骨骼肌稍高的信号，T1WI上显示肿瘤的范围良好。T2WI上肿瘤呈高信号，由于肠道周围脂肪呈明显的高信号，肿瘤和周围的对比不如T1WI上明显。 动态增强脂肪抑制扫描，肿瘤呈明显不规则强化，其边界显示更加清楚。,乙状结肠癌,直肠癌,妇科疾病,子宫肌瘤 子宫内膜异位症 卵巢黄素囊肿 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺癌,子宫肌瘤,一般无临床症状，常因其他疾病做盆腔检查发现子宫肌瘤。常见症状有月经过多，失调或不规则阴道流血，较大的肌瘤可有压迫症状或扪及腹部肿块。 按生长部位子宫肌瘤分三型： 1 壁间型； 2 浆膜下型肌瘤； 3 粘膜下型。,MRI表现 子宫肌瘤在T1WI和T2WI上一般呈低信号，在T2WI信号更低，信号均匀或不均匀，边缘光整，境界清晰。肿瘤变性信号也随之改变，肿瘤囊性退变，在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号；肿瘤出血，信号强度取决于出血的时期，信号的变化与颅内血肿的变化一样。MRI对钙化约检出不如CT和X线平片敏感。 增强扫描实体肌瘤强化不及周围肌层明显，故病灶境界清晰，囊性出血区域无强化。,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,临床表现为继发性和渐进性痛经，月经不调和不孕。主要的病理变化为异位的内膜受卵巢激素的影响发生周期性出血，在卵巢内或表面因反复出血形成单个或多个含血囊肿，囊液为呈巧克力色或柏油样的陈旧血液，故又称巧克力囊肿。囊壁内由纤维组织形成。由于经期时内膜囊内的反复出血，囊腔内压力增高，内膜囊肿的囊壁破裂和渗血，导致与周围组织的粘连和腔外新的血液积聚，形成互相粘连的多房性囊肿。,MRI表现 为一侧或两侧卵巢的单囊、多房或多发性含血的囊性肿块，由于囊肿的反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在大的囊肿周围常伴多数小的囊肿，呈“卫星囊”样改变，是子宫内膜异位症特征表现。由于囊内或各囊腔间的血液出血时期的不同，囊肿的信号常呈多样性。由于粘稠的囊液中自由水分子含量的减少和蛋白质凝聚，在T2WI上高信号的阴影中有低信号暗影的存在，是内膜异位症的右一信号特点。囊肿的境界可光滑或毛糙不清，与周围结构如子宫、直肠常有粘连。,子宫内膜异位症,卵巢良性肿瘤可发生在任何年龄，约23发生在生育期妇女。常见的有卵巢囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤等。 卵巢良性肿瘤生长缓慢，早期一般无临床症状，很多病人是因腹部其他疾病或体检时偶尔发现，或是以无症状的腹部肿块来就诊。如肿瘤有分泌激素的功能，可有相应内分泌症状或月经周期的改变。巨大的肿块有腹部的坠胀感和压迫症状，如排便、排尿困难等。,卵巢良性肿物,卵巢功能性囊肿,卵巢功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。卵泡囊肿为不成熟的卵泡或成熟的卵泡内有液体潴留。黄体囊肿为黄体的持续存在。黄素囊肿是绒毛促性腺激素刺激卵泡，引起双侧的卵泡增大，常见于葡萄胎或绒毛膜细胞癌患者，当原发病灶治愈后病变会自行消退：,MRI表现： 为单发或多发小囊肿，呈圆形或卵圆形，直径一般小于5cm，绝大多数囊肿在T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁薄而均匀，边缘光整，无分房结构。黄体囊肿常有出血，因此MRI上信号多变。囊肿的囊壁由厚的黄体细胞组成，富于血管，Gd-DTPA增强囊壁有强化。少数不典型的囊肿为多房性结构，囊壁厚薄不均，甚至有结节样突起，这时容易与其他病变混淆。,卵巢黄素囊肿,浆液性囊腺瘤分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种。浆液性囊腺瘤MRI表现： 为较大的单房结构，大的直径可达20 cm以上，囊壁薄而均匀，边缘光整。囊液的信号与单纯性液体或尿液信号相近 ，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。，,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤MRI表现： 为多房结构，肿瘤较浆液性囊腺瘤更大，直径一般大于10cm，囊壁薄但不均匀，较少有乳头样突起。由于粘液性囊腺瘤内的囊液蛋白含量较高，因而TlWI和T2WI上囊液的信号多高于浆液性囊腺瘤的信号，且各囊之间的信号也不一致。,卵巢粘液性囊腺瘤,MRI表现： 为含脂肪或脂液平面的囊性肿块。肿块通常呈圆形或卵圆形，单房或多房，一般为单侧性，815为双侧性。肿瘤的边缘光整，囊壁厚薄不一，瘤体内大部分为囊性成分，呈短T1、长T2信号，囊内实质部分呈圆形、卵圆形或不规则形，由骨、软骨、毛发和软组织组成，呈不均信号。有的畸眙瘤可见特征性的脂液平，脂液平是由于下沉的细胞碎屑和漂浮的脂类物质形成的界面，病人改变体位，脂液面也会移动，为特征性表现。,卵巢囊性畸胎瘤,囊性畸胎瘤,卵巢恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤的MRI表现包括卵巢原发肿块和腹腔转移。 1卵巢肿块：小的肿块位于盆腔，大的可占据整个腹腔。上皮性卵巢恶性肿瘤可呈囊性、囊实性和实质性，以后两种为主。肿瘤的囊性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。如有出血其信号强度随出血时间长短而变化。乳头状突起是卵巢上皮性肿瘤的特征表现。乳头状突起和