《手术室工作》PPT课件.ppt

第六章手术室工作 外科护理学教研室 第一节手术室布局和人员配备 一 手术室的设置 布局和配备 一 建筑要求1 位置 较高层 临近手术科室 血库 2 手术间数量与面积数量 1 20 25面积 40平方米 不能 20平方米 50 60平方米 3 室内设置要求 门窗 水电 供电 照明 供气 教学 手术间的配备 第一节手术室布局和人员配备 二 主要房间的配备1 麻醉准备室2 麻醉恢复室3 附属工作间 洗手间无菌物品间药品间仪器室器械敷料准备间灭菌间洗涤间 污物间休息室 餐厅 第一节手术室布局和人员配备 三 洁净手术室1 定义 指采用一定的空气洁净措施 使手术室内的细菌数控制在一定的范围和空气洁净度达到一定级别 2 分级及适用范围 手术间 第一节手术室布局和人员配备 四 划区管理1 洁净区2 准洁净区3 非洁净区 五 手术间的清洁和消毒1 每天的清洁消毒2 每周的清洁消毒3 感染手术后的清洁消毒 第一节手术室布局和人员配备 二 人员配备和职能1 手术医师2 麻醉师3 器械护士4 巡回护士 第一节手术室布局和人员配备 器械护士的工作职责1 术前访视2 术前准备3 清点核对用物4 正确传递用物5 保持器械和用物整洁6 配合抢救7 留取标本8 包扎和固定9 整理用物 第一节手术室布局和人员配备 巡回护士工作职责1 术前物品准备2 核对病人3 安置体位4 协助手术准备5 清点核对6 手术中的配合7 保持手术间整洁安静8 手术毕安置病人和整理手术间 第二节手术室物品管理及无菌处理 一 布类用品常用布类名称 规格 用途名称规格 cm 用途手术衣大 中 小遮盖手术人员未经消毒的身体和手臂部分手术单大单 中单 铺盖手术野或建立无菌区手术巾 包布 另外 所有布类用品均经压力蒸气灭菌布类用品根据手术需要进行包装 高压灭菌分类存放在无菌柜内 有效期夏季7天 冬季10 14天 一次性医疗用品替代部分布类用品 手术衣 洗手衣 手术单 第二节手术室物品管理及无菌处理 二 敷料类1 纱布类名称规格 cm 用途纱布垫35 35保护切口 脏器 拭血40 20拭血方纱18 16拭血 包扎伤口鱼纱4 14表浅手术拭血 包扎伤口纱球方纱卷成球状术野皮肤消毒纱条绷带折4层 对折 手术止血 填塞伤口 引流绷带包扎伤口花生米 KD粒 分离粘连组织 第二节手术室物品管理及无菌处理 2 棉花类名称规格 cm 用途脑棉7 1 5 0 1脑手术拭血 保护脑 带黑线 组织棉片7 1 5 0 1黏膜麻醉棉垫25 15 26四肢手术包扎伤口 引流部位保护伤口吸收分泌物 第二节手术室物品管理及无菌处理 三 器械类1 基本器械名称 用途 手术刀 10 11 12 15 20 用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄 手术剪 组织剪 线剪 扁桃体剪 血管钳 有长 短 直 弯之分 用于分离止血 手术镊 组织镊 血管镊 牵引器 各类型拉勾 针持 夹持缝针 缝合伤口 其他 吸引器头 巾钳 组织钳 皮钳 卵圆钳 压肠板等 第二节手术室物品管理及无菌处理 2 特殊器械 根据不同手术选用 肠钳 曲卡 胃钳 用于胃肠手术 直角钳 密克斯钳 花生米钳 用于甲状腺 胆道 血管 深部手术 肝癌 直肠癌 脾 肾 后腹膜肿瘤 其他 取石钳 活检钳 血管阻断钳 各种吻合器 骨科 眼科 五官科等专科器械 第二节手术室物品管理及无菌处理 3 术后器械处理 普通器械处理 污染手术后器械的处理 腔镜类器械的处理 第二节手术室物品管理及无菌处理 4 缝针及缝线 缝线功用 缝合切口 脏器 促使其愈合 结扎缝合血管起止血作用缺点 异物 第二节手术室物品管理及无菌处理 1 不可吸收线 医用丝线 型号 10 7 4 1 1 0 2 0 3 0 5 0 特点 柔软强韧 不滑 打结牢 对组织反应小 是使用最广泛 最基本缝线 缺点 不吸收 形成异物 尼龙线 用于血管吻合 不锈钢缝线 用于胸骨缝合 骨折固定缝合 Polyproline 聚丙烯 用于心脏 血管缝合 涤伦线 用于心瓣膜缝合 第二节手术室物品管理及无菌处理 2 可吸收线 肠线 型号 2 1 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 特点 可吸收 不留异物 但组织反应大多用于子宫 膀胱 输尿管 胃肠缝合 合成缝线 XLG PDS等特点 更易吸收 组织反应轻 但价格较高 第二节手术室物品管理及无菌处理 4 缝针及缝线 缝针三角针 用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织 圆针 对组织损伤小 用于缝合血管 神经 脏器和肌肉等软组织 第二节手术室物品管理及无菌处理 5 引流物1 橡皮片引流物 用废手套剪成宽窄不等条状 煮沸消毒后放于75 酒精浸泡保存每周更换 用浅表引流2 烟卷式引流 用纱布卷成香烟大小 在外包上橡皮片胶水沾紧 高压灭菌 使用时用别针固定 用于腹腔引流或深部引流 3 纱条引流 凡士林纱条 碘仿纱条 用于表浅引流4 管状引流 普通胶管 T管 蘑菇管 尿管 硅胶管 胸腔引流管 双套管 三套管等 第三节手术中的无菌操作技术 一 手术中的无菌原则1 明确无菌概念 建立无菌区域2 保持无菌物品的无菌状态3 保护皮肤切口4 正确传递物品和调换位置5 污染手术的隔离技术6 减少空气污染 保持洁净效果7 连台手术 先无菌手术 后污染手术 第三节手术中的无菌操作技术 二 无菌桌的准备1 步骤 将无菌敷料包放在器械车中央 用手打开外包布 对侧 左 右侧 近侧 用无菌持物钳打开内包布 左 右侧 对侧 近侧 根据手术需要加入器械 刀片等 用无菌单将无菌桌盖好备用 第三节手术室的无菌操作技术 2 无菌器械桌的使用原则 备用的无菌桌有效时间4小时 无菌桌边缘平面以下视为有菌区 双手不得扶持边缘 凡下垂到桌缘以下的物品视为污染 不能再用 手术开始后 无菌桌仅对一个病人是无菌 对另一个病人则是污染 保持无菌桌的清洁 整齐 干燥 分类摆放用品 及时清理术野周围器械 器械台 第三节手术室的无菌操作技术 3 手术区铺单法原则 1 铺无菌巾时 手或任何已灭菌的部分不能与有菌部分接触 2 打开的无菌单 勿接触腰平面以下及其它有菌物3 准确铺巾 铺的单不能随便移动 4 术野周围要求4 6层 外围至少2层 5 布单一经水或血浸湿 要及时加盖无菌单 以保证无菌 第四节病人的准备 一 一般准备二 安置手术体位 一 要求1 保证病人安全 舒适 2 呼吸 循环影响最小 3 符合手术要求 暴露良好 4 防止大血管 N受压 保持V回流良好 5 肌体不能悬空放置 外展不能 90度 第四节病人的准备 二 常用手术体位1 仰卧位 平卧 最常用体位 水平仰卧位 腹部手术 前胸壁手术 面部手术 水平仰卧位 平卧位 第四节病人的准备 二 常用手术体位1 仰卧位 平卧 最常用体位 水平仰卧位 腹部手术 前胸壁手术 面部手术 垂头仰卧位 甲状腺手术 气管切开 腭部手术 垂头平卧位 第四节病人的准备 二 常用手术体位1 仰卧位 平卧 最常用体位 水平仰卧位 腹部手术 前胸壁手术 面部手术 垂头仰卧位 甲状腺手术 气管切开 腭部手术 侧头仰卧位 乳突 腮腺 颌下腺手术 第四节病人的准备 二 常用手术体位1 仰卧位 平卧 最常用体位 水平仰卧位 腹部手术 前胸壁手术 面部手术 垂头仰卧位 甲状腺手术 气管切开 腭部手术 侧头仰卧位 乳突 腮腺 颌下腺手术2 侧卧位90度 胸侧卧 胸部肋下垫软枕 上腿曲 下腿直 两手伸直在托手架上 骨盆固定器固定 两腿之间用海棉垫平 肺叶切除 食管手术 PDA结扎术 侧卧位 第四节病人的准备 二 常用手术体位1 仰卧位 平卧 最常用体位 水平仰卧位 腹部手术 前胸壁手术 面部手术 垂头仰卧位 甲状腺手术 气管切开 腭部手术 侧头仰卧位 乳突 腮腺 颌下腺2 侧卧位90度 胸侧卧 胸部肋下垫软枕 上腿曲 下腿直 两手伸直在托手架上 骨盆固定器固定 两腿之间用海棉垫平 肺叶切除 食管手术 PDA结扎术 肾侧卧 步骤同上 不同 肋下软枕换成腋下垫上腿直 下腿曲 腰部垫高 肾侧卧位 第四节病人的准备 二 常用手术体位1 仰卧位 平卧 最常用体位 水平仰卧位 腹部手术 前胸壁手术 面部手术 垂头仰卧位 甲状腺手术 气管切开 腭部手术 侧头仰卧位 乳突 腮腺 颌下腺2 侧卧位90度 胸侧卧 胸部肋下垫软枕 上腿曲 下腿直 两手伸直在托手架上 骨盆固定器固定 两腿之间用海棉垫平 肺叶切除 食管手术 PDA结扎术 肾侧卧 步骤同上 不同 肋下软枕换成腋下垫上腿直 下腿曲 腰部垫高 半侧卧 45度胸前外侧切口 二尖办扩张术 第四节病人的准备 3 膀胱截石位 臀部位于床尾摇折处 两腿放在腿架上 用于肛门 会阴 尿道手术 直肠癌根治术 4 半坐卧位 床头摇高75度 床尾摇低45度 鼻手术 5