多浆膜腔积液

急诊输液观察室 曹云,一例多浆膜腔积液患者的个案,内容（Contents）,多浆膜腔积液,2017年11月28日,内容（Contents）,一、概念,浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液。临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。,2017年11月28日,概念,多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因为：恶性肿瘤(31. 3 %) 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。,胸膜腔示意图,2017年11月28日,2017年11月28日,二、浆膜腔积液的分类及发生机理,按部位分,按原因及性质分,二、浆膜腔积液的分类及发生机理,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断,漏出液的发生原因,C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等,注：前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿,渗出液的发生原因,渗出液,A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等,B.非感染性,1）化学性刺激,2）恶性肿瘤,3）风湿性疾病等,注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸腔积液。,2017年11月28日,2017年11月28日,三、临床表现,积液的性质,决定,积液的量,例1：胸腔积液临床表现,呼吸困难 程度与积液量成正比胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、干咳结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现,四、实验室检查,2017年11月28日,（一）一般检查,2017年11月28日,（二）化学检查,1. 粘蛋白定性试验临床意义：漏出液（）；渗出液（+）2. 蛋白定量试验临床意义：漏出液30g/L3. 葡萄糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低,（三）显微镜检查,1、细胞计数漏出液500 106/L2. 脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的,（四）细菌学检查,涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏,渗出液,明确病因,明确病因,未明确病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,五、临床应用,2017年11月28日,视频,一例多浆膜腔积液患者的个案,一、一般资料,姓名：张 年龄：49岁文化 : 文盲职业：农民民族：汉婚姻：已婚入观日期：2015-07-12 10:45,2017年11月28日,二、病情介绍,主诉： 腹痛。腹胀十余天。现病史：患者十余天前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴腹胀，于07-12入观。,既往史：有呕血，黑便史，高血压病史，血液系统病，脾切除史。过敏史：无,2017年11月28日,病程：入住观察室5天，于07-17出观,三、入院诊断,1.腹痛待查（妇科肿瘤?)2.多浆膜腔积液3.动脉瘤4.高血压5.脾切除术后,四、护理体检,生命体征,T: 37.3 。C P: 94 次/分BP:150/100mmHg,皮肤，导管,皮肤：完整胃管：2015-07-08，50cmCVC:2015-07-06,14cm腹腔引流管：2015-07-10,14cm尿管：07-11,风险评估,预防跌倒：3分Braden评分：20分,五、实验室检查,主要三方面,3、引流液的化验：结果不明确,2、胸腹部的CT,腹部B超,1、血液方面：见表1,表1,2017年11月28日,胸腹部CT,07-08,腹部B超,六、治疗,静脉给药,血管活性药：乌拉地尔,护胃，利尿，营养补液：奥西康，呋塞米、氨基酸，乐加。,抗感染：亚胺培兰西司他丁钠、裕宁、万古霉素。,六、治疗,辅助治疗,其他：吸氧、胃肠减压,口服药：羟基脲片，倍他乐克，纳催离，艾司唑仑。,增强免疫力：和信肌注。,注：纳催离用于治疗原发性高血压，整片吞服且不要嚼碎。,1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，-期癌变准确率可达100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。,知识拓展,2、羟基脲片： 作用： 1对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。 不良反应： 1骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后12周可恢复； 2有时出现胃肠道反应 3偶有中枢神经系统症状和脱发,知识拓展,2017年11月28日,七、护理诊断,八、护理措施,整体护理,1、一般护理,1休息与体位 保证病房安静，清洁，温湿度适宜。适当抬高床头，以患者自觉舒适为主。晚夜间患者睡眠不佳，遵医嘱给予艾司唑仑1片口服，可间断入睡。2氧疗 遵医嘱间断给予双腔鼻导管吸氧2L/min,随机测得SPO2为96%。,2、饮食护理,1、患者入观时胃肠减压，禁食，07-17改为流质饮食，胃管未拔。2遵医嘱给予肠外营养，氨基酸，电解质以及白蛋白。,3、对症护理,1、腹痛：07-14患者主诉腹痛，评估疼痛不能忍受，遵医嘱给予曲马多0.1mg肌注，后症状缓解。2、安全：向患者及家属告知患者有坠床的风险，要预防坠床。告知患者及家属使用输液泵的注意事项。3、体温：按要求每天测量体温至少3次，体温高时，给予物理降温。,4、管道护理,胃管：1）班班交接胃管的深度。2）保持胃管通畅，胃肠减压时，及时更换胃肠减压器，并记录引流液的性状和量。,3）妥善固定，防止移位或脱出。4）指导患者每天要漱口。5）07-17患者停胃肠减压。,2017年11月28日,4、管道护理,CVC：1）班班仔细交接CVC的情况，如贴膜，刻度。2）每周至少一次进行CVC换药。3）严格执行无菌操作原则。,2017年11月28日,4、管道护理,尿管：1）保持尿管引流通畅。2）妥善固定，采用双固定方法。3）每天给予会阴护理一次，并指导家属每天用温开水清洗会阴部。,4）指导患者家属如何进行膀胱功能锻炼。5）每班评估留置尿管的必要性及尿液的性状和量。07-16患者拔出尿管，并顺利自行解小便。,2017年11月28日,4、管道护理,腹腔管：1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。2）妥善固定，防止脱出。 3）保持有效引流，并观察引流液的性状及量如图1。4）患者腹部紧绷时，穿宽松棉质的衣服，并观察患者腹部皮肤的情况，可以的话建议每天清晨测量腹围。,2017年11月28日,5、病情观察,1）密切观察患者的T、BP、P，患者的体温波动 于:37 37.8 ，BP在乌拉地尔持续的作 用下波动 于120160/70110mg。 2）密切观察患者的腹水情况，见腹腔管的护理。,2017年11月28日,六、用药护理,1、按医嘱要求给药，使用亚胺培南西司他丁钠时，滴注时间应不少于 4060分钟，癫痫慎用。万古霉素使用时静脉滴注速度要大于1h，药液渗漏于血管外可引起坏死 ，长时间使用时要检测患者的血药浓度。2、使用速尿时，要密切观察患者电解质的情况，患者07-16出现低钾，遵医嘱给予口服给钾，并继续监测血钾情况07-17血钾有所上升，仍较低。3、从深静脉使用乌拉地尔，使用时严格控制滴数并要密切关注患者的血压。,7、心理护理,1、经常巡视、了解和关心病人。2、针对患者家属提出的疑问，有耐心的解答。3、告知患者家属入住观察相关宣教：陪护、就餐、安全等。