心力衰竭病人的护理董美杰

心力衰竭病人的护理,第五医院 董美杰,教学目标,掌握心衰的概念了解心衰的病因、发病机制掌握心衰的临床表现掌握心衰的治疗及护理,概念,心衰：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。根据发生的部位可分为左、右、全心衰,1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） -如高血压等 容量负荷过重（前负荷） -如心瓣膜反流性疾病,病因,发病机制,各 种 病 因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心肌肥厚心脏扩大加快心率,心功能正常,心力衰竭,心 功 能 代 偿 方 式,左心衰发病机理,左心压力增高,心排血量减少肺循环瘀血,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,（一）左心衰竭,1、症状（1）呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反应心衰程度 急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,（二）右心衰竭,1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少,（二）右心衰竭,2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水,（三）全心衰竭,左心衰表现 +右心衰表现,治疗方法,病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管,护理诊断及医护合作性问题,1、气体交换受损 与肺瘀血有关2、活动无耐力 与心排出量下降有关3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱,心衰病人的护理,实施护理,护理措施,1、饮食 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。 限盐、限水,护理措施,3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min,护理措施,6、用药护理（1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞,护理措施,监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体。,护理措施,（2）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天 观察 记24小时出入量（尿量） 有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） 有无高尿酸 体重是否减轻,护理措施,7、心理支持8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导,作业及思考题,右心功能不全病人无下列哪项表现A 咳粉红色泡沫样痰 B 肝肿大 C 下肢水肿 D 食欲下降 E 腹水 A 咳粉红色泡沫样痰,作业及思考题,急性左心衰发生时，病人须采取的体位是A 平卧位 B 头高脚低位 C 头高脚高位 D 半卧位 E 坐位，两腿下垂 E 坐位，两腿下垂,作业及思考题,左心衰竭的临床表现主要由于（ ）A 肺淤血、肺水肿所致 B 左心室扩大所致 C 体循环静脉压增高所致 D 肺动脉压增高所致 E 心室重构所致 A 肺淤血、肺水肿所致,作业及思考题,下列哪项会引起右心室压力负荷增加（ ）A 三尖瓣关闭不全 B 肺动脉瓣关闭不全 C 静脉回流量增加 D 肺动脉高压 E 严重贫血 D 肺动脉高压,作业及思考题,心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中哪项是不正确的（ ）A 根据病情适当的安排生活、劳动和休息 B 凡是心衰的病人均应卧床休息 C 控制钠盐的摄入 D 合理应用利尿剂 E 合理应用血管扩张剂B 凡是心衰的病人均应卧床休息,作业及思考题,男性，68岁，患有急性心肌梗塞，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，