人体局解胸剖

1,宜春学院医学院解剖学教研室陈洪制作,陈 洪,第三章 胸 部,2,一、境界与分区 （一）境界：胸部介于颈、腹部之间。 上界、下界 由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。 胸膜顶、肺尖和小儿的胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针 刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。（二）分区： 1、胸壁：以前正中线、腋前线、后线和后正中线为界分为胸 前区、外侧区、胸背区。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左、右部（肺和胸膜）。,第一节 概 述,3,4,5.腋前线6.腋后线7.腋中线,5,切 口,6,一、浅层结构 （一）皮肤（二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、 皮神经和乳腺。 1、浅血管,（1）动脉：胸廓内动脉；肋间后动脉的前、外侧穿支；女性分布于乳房。胸肩峰动脉、胸外侧动脉的分支。,（2） 浅静脉：头静脉 胸腹壁浅静脉、胸外侧静脉,第二节 胸 壁,7,2、皮神经：,（1）锁骨上神经（3支）（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支为节段性分布。（3）肋间臀神经：为 第2肋间神经的外侧皮支。,8,9,10,二、深层结构,锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜， 有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,11,（二）胸廓外肌层：,12,胸横肌,13,14,肋间神经的皮支，在胸、腹壁皮肤的分布呈明显节段性。对确定硬膜外麻醉的范围，及脊髓疾病的定位诊断，有十分重要的意义。,15,16,17,胸膜腔穿刺,正确,错误,注：肩胛下角平第7肋,穿刺部位：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部,18,（四）胸廓内血管,19,手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、切断肋骨或肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜。,20,一、位置和分部,（一 ）位置,位置因年龄、体位、呼吸状态等不同。,膈的上面与胸膜腔、肺和心包腔相邻；下面与肝、胃和脾相邻。,小儿高，老人低；仰卧高，坐位低。,第三节 膈,21,（二）分部 腱性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。腰部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。,腰肋三角： 位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。,胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；,22,二、裂 孔,23,三、血管、淋巴和神经,24,25,第四节 胸膜及胸膜腔,26,胸膜隐窝 壁胸膜相互移行转折之处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满的空间。主要有肋纵隔隐窝和肋膈隐窝。,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,肋纵隔隐窝,肋纵隔隐窝 在前方覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜转折之处。,肋隔隐窝 肋胸膜与膈胸膜相互转折处，即使在深吸气时，肺下缘也不能充满其内，是胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先积聚于此。,27,三、壁胸膜返折线的体表投影,28,（二）胸膜下界 在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。后正中线平第12胸椎棘突。四、胸膜的血管、淋巴和神经（自学）,29,胸腺区 在第 2 胸肋关节以上，两侧胸膜前返折线相互离开，在胸骨柄后方形成一个无胸膜覆盖的区域称之。,心包区 在第4胸肋关节平面以下，两侧胸膜前返折线之间，位于胸骨体下分的左半和左第4-6肋软骨后方的区域。,胸腺区,心包区,肺下缘和胸膜下界的体表投影,30,第五节 肺,31,肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2cm。肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。小儿高一个肋。肺裂：斜裂：T3棘突锁骨中线第6肋；水平裂：右第4胸肋关节向外至腋中线与斜裂相交。肺根：前：24肋间隙 后：T46。,（二）体表投影：,32,二、结构,33,34,35,尖段,后段,36,37,一、概述,第六节 纵 隔,38,4,（二）分区： 解剖学常用四分法：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。,39,（三）侧面观：,40,主动脉弓后方有：气管及食管胸部,41,纵隔左侧面观,42,2、纵隔右侧面观,43,纵隔右侧面观,44,二、上纵隔,由前向后分为3层：（教材）前层主要有胸腺、左、 右头臂静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管胸部、食管胸部、左喉返N和胸导管等。,上纵隔分6层：胸腺、两侧胸膜前缘左、右头臂V、上腔V、右隔N主A弓及其三大分支、左膈N、左迷走N气管、支气管及淋巴结、右迷走N、左喉返N食管、主A弓未段脊柱左前方的胸导管,45,上纵隔的结构,46,胸腺肿大压迫征：可压迫头臂V、主A弓、气管，出现发绀和呼吸困难。,47,（二）上腔静脉及其属支,48,49,2、头臂静脉 头臂静脉是锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂脉向右下跨越主动脉弓3大分支前面。 左头臂静脉有时位于气管颈部的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。,50,（三）主动脉弓及其分支,1位置： 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高。 分支：,51,2、毗邻,主动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及喉返神经影响发音。,52,3、动脉韧带：,左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。,53,（四）气管胸部,54,55,25-30,40-50,粗短而陡直平第5胸椎入肺门上叶支气管开口距气管隆嵴很近，插管时需注意。,细长而倾斜平第6胸椎入肺门上叶支气管开口距气管隆嵴较远，插管时较安全。,右主支气管,左主支气管,左、右主支气管比较,56,左主支气管： 前方有肺动脉， 后方有胸主动脉， 中段上方有主动脉弓跨过。,右主支气管： 前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉， 上方有奇静脉弓。,毗邻,57,气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。,3、血管、淋巴和神经,58,三、下纵隔 分为前、中、后纵隔。 （一）前纵隔： 内有胸腺下部、纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。 （二）中纵隔 ： 内有心包、心及出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。,59,1心包：,（1）位置和毗邻 心包占据中纵隔。前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对。,心包裸区： 无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。 故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。,60,61,（2）心包腔：,横窦、斜窦、前下窦,62,63,（3）血管、神经和淋巴：,动脉：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等。静脉：与同名动脉伴行， 注入胸廓内静脉、奇和半奇静脉。淋巴管：注入纵隔前、后淋巴结和膈上淋巴结。神经：膈神经、肋间神经、左喉返神经、心丛、肺丛、食管丛等。,64,2.心：位置毗邻：前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前方，右心房位于左心房的右前方，前面邻升主动脉根部，室间隔与正中矢状面成4560。血管、神经、淋巴管（自学）,心内注射：胸骨左缘第4肋间隙。,65,(三）后纵隔：,位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。 内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结及内脏大、小神经等。,66,1.食管胸部：,起、止、形态最初在气管与脊柱之间，稍偏左侧。食管与胸主动脉交叉（T7），上部位于胸主动脉右侧，下部位于前方。,（1）毗邻： 前方：有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。,左主支气管平第45胸椎跨食管前方，为食管第二狭窄。,67,后方：有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间动脉。,左侧：有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管上段。,右侧：有奇静弓。,68,食管左侧只有在食管上、下三角处与纵隔胸膜相贴； 右侧除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴。,食管后隐窝 右纵隔胸膜在右肺根以下常常突向食管与奇静脉和胸导管之间形成食管后隐窝。,食管与胸膜的关系：,左胸作食管下段手术有可能导致右侧气胸？,69,（2）血管、淋巴和神经,食管胸部上段的动脉：来自第、肋间后动脉、支气管动脉、甲状腺下动脉和肋颈干等；食管胸部下段的动脉：来自胸主动脉的食管动脉和第7肋间后动脉。 特点：多源性， 吻合不丰富, 易形成食管瘘。,70,食管的静脉：2个静脉丛：食管粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛。汇集成数条食管静脉，注入奇静脉等。淋巴回流： 食管上段淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，下段的入纵隔后和胃左淋巴结。少部分可直接入胸导管。,神经：喉返神经、交感和副交感神经、感觉神经,71,2、迷走神经：,通过肺根后方下行， 其分支在食管的前面和后面形成食管前丛和后丛，向下汇合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。 迷走神经和交感干的分支分别在主动脉弓的前下方及主动脉弓与气管杈之间构成心浅丛和心深丛，在肺根周围、食管前、后面构成肺丛。,前面观,后面观,72,3、 胸主动脉： 起、止、走行 平T4下缘续于主动脉弓，沿脊柱和食管的左侧下行，逐转脊柱的前方和食管后方，至T12穿主动脉裂孔处。 分支：壁支：由后壁发出9对肋间后动脉、 1对肋下动脉和膈上动脉。 脏支：支气管、食管动脉。,73,毗邻： 前方有左肺根、心包、食管。后方有半奇静脉、副半奇静脉。右侧有奇静脉、胸导管。左侧与纵隔胸膜相贴。 在胸主动脉和食管周围有纵隔后淋巴结，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸导管,74,4、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉：,奇静脉 在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方，脊柱右缘上行，至第 4 胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。 奇静脉收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。是沟通上下腔静脉的通道。,为沟通上、下腔静脉系的重要通道之一。,75,半奇静脉 在左膈脚处起自左腰升静脉，达第 8 胸椎体的高度注入奇静脉。它收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉血。副半奇