心内房室传导阻滞的护理查房--朱琳

,III度房室传导滞护理查房,兰州大学 第二临床医学院2010级护理朱琳,III度房室传导阻滞,概念,病因,临床表现,心电图特征,治疗要点,个案护理,健康指导,1,2,3,4,5,6,7,03,04,05,06,07,13,16,Page,01概念,PART02,PART05,PART04,PART03,III度房室传导阻滞,由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。,心脏传导系统,创新性,AMI,冠状动脉痉挛,病毒性心肌炎,急性风湿热,病理情况下,02病因,III度房室传导阻滞,心肌病,先天性心血管病,原发性高血压,心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,听诊： 第一心音强度经常变化，间或听到大炮音,03临床表现,PART02,PART05,PART04,PART03,头晕,晕厥,心绞痛,心衰,临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变,PART01,疲乏,心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，阿斯综合征,III度房室传导阻滞,04心电图特征,PART02,PART05,PART04,PART03,III度房室传导阻滞,心房和心室活动各自独立、互不相关（P波和QRS波群）心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律心室起搏点通常在阻滞部位稍下方位于希氏束及其附近，心室率约40-60次/分，QRS波群正常，心室率较稳定位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率不稳定,心脏起搏治疗,05治疗要点,PART02,PART05,PART04,PART03,III度房室传导阻滞,组成：脉冲发生器和电极导线植入位置：从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织植入过程：局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）锁骨下穿刺（放入导丝）经静脉放入起搏电极并在X线透视下测试制作囊袋并置入起搏器缝合,06个案护理,PART02,PART05,PART04,PART03,护理评估,PART01,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,III度房室传导阻滞,个案护理,PART01,护理评估,一般资料,间断头晕、乏力3月，晕厥4次,主诉,姓名：耿生林 性别：男 年龄：53岁民族：汉 职业：石油工人 籍贯：青海入院时间：2014年9月11日诊断：III度房室传导阻滞,个案护理,PART01,护理评估,现病史,患者于入院前3月，无明显诱因出现头晕、乏力，伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重视及治疗，之后无明显诱因晕厥4次，遂前往当地医院，心电图示：III度房室传导阻滞，为力求进一步诊治，于2014年9月11日遂来我院，以“III度房室传导阻滞”收住我科。,既往史,否认高血压，糖尿病，2012年患胆囊炎，行“胆囊切除术”,个案护理,PART01,护理评估,阳性体征,心电图：III度房室传导阻滞心率：34次/分24h动态心电图：最慢心率：32次/分 最快心率：51次/分 总心搏数：53739次,个案护理,PART01,护理评估,阳性体征,症状：头晕、乏力急查血生化异常指标：磷：0.61 mmol/L 正常：0.80-1.45甘油三酯：3.42 mmol/L 正常：0.45-1.80,PART02,术前护理诊断和措施,绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁有家属的陪伴保持情绪稳定,个案护理,立即特护，心电监护，密切观察心率和心律患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，观察病情变化,活动无耐力,与心律失常导致心排血量减少有关,有受伤的危险,与心律失常导致的头晕，乏力有关,PART02,术前护理措施,术前准备,心理护理协助检查（血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图）皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下）抗生素皮试（五水头孢唑林钠1g）术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一次（五水头孢唑林钠2g+100ml生理盐水）,个案护理,PART03,术前护理评价,个案护理,患者可下床活动，未发生头晕，晕厥,PART04,术后护理诊断和措施,个案护理,于2014年9月11日10：00行“永久起搏器植入术”，11：40返回病房术后返回病房立即做12导联心电图观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。,躯体活动障碍,与植入起搏器后暂时性制动有关,PART04,术后护理诊断和措施,个案护理,遵医嘱平卧6-8小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后1天鼓励其下床活动，1天后逐渐增加活动量。卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；3天后锻炼上肢及肩关节，1周后可使上肢越过头摸到对侧耳垂，但避免患者上举和外展。,躯体活动障碍,与植入起搏器后暂时性制动有关,PART04,术后护理诊断和措施,个案护理,嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食 ，少食多餐，促进伤口愈合观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时更换敷料，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。预防感染，术后遵医嘱使用抗生素3天-5天，监测体温变化,躯体活动障碍,与植入起搏器后暂时性制动有关,PART05,术后护理评价,个案护理,伤口未发生感染，出血和血肿躯体活动逐渐恢复正常了解起搏器的相关知识，并掌握植入起搏器后的注意事项和定期复查等,PART02,PART05,PART04,PART03,饮食指导,PART01,运动指导,病情监测指导,日常生活指导,定期复查,III度房室传导阻滞,07健康指导,知识缺乏：缺乏植入起搏器后相关知识,PART07,健康指导,个案护理,饮食指导：多进食富含磷的食物如牛奶、麦片，豆制品，苹果等。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。运动指导:应遵循循序渐进的原则,术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器的运动避免，会增加心脏负担。,PART07,健康指导,个案护理,病情监测指导：每天早上起床自数脉搏，当脉搏低于设置频率或出现植入起搏器前的症状时，应及时就医。不要抚弄起搏器植入位置。出现红肿，疼痛或出血应及时就医。,PART07,健康指导,个案护理,日常生活指导：避免靠近高磁场和高电压的场所，如发电厂，不能进行MRI和除颤等，通常情况下，如果在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。,PART07,健康指导,个案护理,定期复查：出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。手术后1