楼巧珍“心肺复苏”2015院内培训

,心肺复苏,楼巧珍南京市浦口医院 重症医学科 2015-11-17,-2015年指南解读,ChenYan,内容,“白金十分钟”的概念心肺复苏(CPR)新指南改进点总结气道梗阻急救,都是名人,59岁相声演员侯耀文 2009年,46岁著名小品演员高秀敏2005年,68岁著名特型演员古月2005年,42岁一代歌后邓丽君1995年,庆文怡，17岁，青运会游泳冠军,罗阳，中航工业沈飞（集团）有限公司董事长、总经理、党委副书记，歼-15总负责人。2012年11月25日，突发急性心肌梗死、心源性猝死，在工作岗位上殉职，终年51岁。,白金十分钟,生命是宝贵的，对于每个人只有一次。 在发病的十分钟内，很难得到医疗救治。自救和互救技能提升对于我们很重要。能重获生命，因此这十分钟比白金更珍贵 这就是“白金十分钟”,一旦呼吸心跳停止,18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡,大一的学生因触电心跳呼吸停止。,ChenYan,1.判断意识 判断呼吸、脉搏 迅速呼救 摆放体位2.胸外按压3.打开气道 4.人工呼吸,心肺复苏指南,1.判断意识,“喂！你怎么啦？”轻拍重唤,按压人中！虎口 ！耳垂！,抢救体位,放在地面或床板（硬的平面）整体搬动、保护颈部仰卧位,施救者位置,病人任意一侧的肩腰部。两腿自然分开，于肩同宽。,判断呼吸 (不喘气，或偶尔叹气式的呼吸),如果呼吸、脉搏存在,可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道,1,2,3,4,若无自主呼吸，则进行心肺复苏!！,胸外按压位置,胸骨下1/2段两个乳头连线的中点,中指定位,救护人右手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。,掌根与胸骨长轴重合,另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。,双掌根重叠,定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,按压频率 100-120次/min,按压深度 cm，不超过6cm,按压技巧：,3.打开气道 仰头举颏法吹气,吹气动作要求:,气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人):500 600ml看到胸廓起伏。时间：大于一秒。吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。,按压与人工呼吸比例 30：2,红衣少女现场抢救复苏成功,红衣少女现场抢救复苏成功,红衣少女现场抢救复苏成功,红衣少女现场抢救复苏成功,31,AED复苏成功事件美兰机场,2014年11月25日上午9点53分，国内航站楼A号门公安值班岗亭处出租车上患者匡龙发生猝死，9点57分，机场医护人员到达现场，持续进行专业救治，10点33分该男子恢复自主呼吸及心跳，血压正常。患者2天后苏醒，经检查没有任何原发病，只是因为近期较疲劳。,正确的作法（面对所有意外）,判断现场环境安全判断患者反应性启动紧急救助程序（生存链的关键部分）施救（生存链的关键部分）心肺复苏止血、包扎固定、搬运,生存链（2010）,每90秒就有一个人死于心脏骤停快速采取行动中国每分钟人死于心脏骤停,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南 正式发布,C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,新指南更新要点总结,1. 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同步完成多个步骤和评估。 第一名施救者实施急救反应系统 第二名施救者胸外按压 第三名进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸 第四名取回并设置好除颤器,2. 生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,指南强调：手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,3. 先电击 or 先按压,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,4. 别再使劲按了！,10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,5. 瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,6. 胸外按压需有效,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,7. 加压素被除名,10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,8.尽早冠脉造影,指南提出，对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。,9.及早行PCI,成人患者如果在急诊科出现STEMI，而医院不能进行PCI，那么指南建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到PCI中心，而不应该在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果在不能进行PCI的医院中对STEMI患者进行了溶栓治疗，则应该在溶栓治疗后最初3-6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移。,心肺复苏开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期。如有可能应该尽早使用AED。,AED到达,检查心律，是否可电击心律？,进行1次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。,立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。,是，可电击,否，不可电击,所有情况下，到这时应该都已启动应急反应系统或救援，并且已经取得或者有人正在前往取得AED和急救设备。,确认现场安全,患者没有反应。呼叫旁人帮助。（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。取得AED及急救设备。（或请旁人帮忙获得）,检查是否有无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏。,监测患者情况，直到急救人员到达。,给予人工呼吸： 每5至6秒钟1次呼吸，或每分钟10至12次呼吸。 如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。 继续人工呼吸：约每两分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图） 如果可能有阿片类药物过量的情况，若能获得纳洛酮，则按照治疗方案给予纳洛酮。,BLS医务人员成人心脏骤停流程图-2015更新,呼吸正常有脉搏,没有正常呼吸有脉搏,没有呼吸或仅是喘息无脉搏,56,无CPR,延迟除颤,早期CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,CPR,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,2,4,6,8,10,ACLS,除颤,除颤,除颤,TIME IS LIFE !,除颤,ICCM, WT, 11/2000,早期 CPR,除颤是猝死最有效的方法,ChenYan,因此早期除颤极其重要而能够实现早期除颤的唯一的仪器,心跳骤停原因80%是室颤电除颤治疗室颤最有效、最迅速院前5min内完成，院内3min内完成室颤可迅速转为心脏停搏,57,AED,全院除颤部署方案心血管意外猝死事件应急预案,59,部署可加载3G网络和高端监护参数的除颤设备,部署可加载高端监护参数的除颤设备,部署基本参数型除颤,部署AED猝死预案,不同场合摆放AED,海口美兰国际机场,全国首例公共场所AED成功救治猝死患者,有图有真相,此事件已被全国急诊专家于日本进行学术交流PMLS BU及市场部正在运作让此事得到更好宣传,2010.10.10.10.10.创立“白金十分钟-全国自救互救活动日”,第1届“白金十分钟-全国自救互救活动日” ，6省市16家单位同一时间展开科普活动，各地媒体进行了宣传报道,江苏南京,2013.10.10.10.10.第四届“白金十分钟-全国自救互救活动日”,25省，60城市,200多家单位参与。,江苏南京,2014年9月13日世界急救日,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌，翻成面朝下头低脚高位，拍后背,Heimllich手法,婴儿救治法（一岁以下小孩呼吸道哽塞）,（一）先拍背，将婴儿翻转，使面朝下，让婴儿趴在手臂上，以手掌抓住婴儿脸部，以掌根叩击两肩胛中间五次。,（二）将婴儿翻转成面朝上，于CPR位置用两指压，也是压五下。,Heimllich手法,Heimllich手法海姆立克急救法已救10万人！,特殊表现,由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言,儿童救治法,催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。,Heimllich手法,成人气道梗阻急救（自救）,腹部冲击法 一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 46 次。,Heimllich手法,或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部46 次，可以连续反复挤压数次。,Heimllich手法,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压46