体温异常+蔡芳辉

体温异常的观察与处理,血液科骨髓移植中心蔡芳辉,学习内容,一:体温及其调节二:体温过高的观察与处理三:体温过低的观察与处理,体温的定义,体温：通常指的是身体内部的温度， 又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。,正常体温,成人正常体温范围及平均值,影响体温的常见原因,影响因素,一般波动范围不超过0.51.0,年龄,性别,昼夜,其他,环境,环境,体温的调节,产热,基础代谢肌肉运动食物氧化,散热,传导对流蒸发辐射,下丘脑,体温的调节,反射性产热,反射性散热,体温调定点,正常人体体温为什么能维持在37 左右呢?,调定点学说,PO/AH的温度敏感神经元对温度的感受有一定的兴奋阈值,正常人体一般为37度左右.,什么是体温过高,hyperthermia 又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围,临床分度,以口腔温度为例 低热 37.338.0 中等热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41.0以上,人体最高的耐受热为40.641.4,高达43极少存活,体温过高的诊断依据,主要依据体温高于正常范围。次要依据1 皮肤发红；2 触之有热感；3 呼吸增快；4 心动过速；5 痉挛/惊厥；,常见原因,引起体温过高的疾病大致分两大类:一:感染性疾病，最常见,包括病毒、细菌、原虫、立克次体等各种病原体引起的感染，比如感冒、艾滋病、疟疾、流脑、SARS等。,二:非感染性发热,包括血液病,恶性肿瘤,自身免疫性疾病,内分泌性疾病,物理因素(中暑),化学性因素(深度催眠药中毒),机械性因素(脑溢血,脑震荡)等.,发热过程,体温上升期,特 点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升（如 肺 炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）两种形式临床表现：皮肤苍白无汗,畏寒,发热过程,体温上升期,高热持续期,特点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷,发热过程,体温上升期,高热持续期,体温下降期,特点：散热大于产热 体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷 脉搏细速 四肢厥冷 血压可轻度,热型,稽留热,体温持续升高达39.040.0左右,持续数日或数周，日差不超过1，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。,热型,驰张热,体温高低不一,日差1，最低温度高于正常水平见于败血症等。,热型,间歇热,体温骤然升高至39以上持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作，见于疟疾。,热型,不规则热,体温在一日中的变化不规则，持续时间不定,见于流行性感冒、肿瘤性发热。,体温过高的处理,对一般发热不急于解热下列情况应及时解热1.体温过高（如40以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。2.恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）。3.心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）。,体温过高的处理,目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为代表， 后者以糖皮质激素为代表,体温过高的处理,根据不同的感染源,合理有效地使用抗菌抗病毒药物,必要时,可抽取血液培养来确定感染病菌.,体温过高的护理,一:降低体温:可选用物理降温或药物降温方法物理降温法,临床上有局部和全身冷疗两种方法.,体温过高的护理,局部冷疗:适用于体温39 给予冷毛巾,冰袋或化学致冷袋,置于额头,腋下或腹股沟.冰袋要用干毛巾包裹后使用,禁止放在心前区,腹部, 足底,体温过高的护理,全身冷疗:适用于体温39.5 者酒精擦浴温水擦浴冰水灌肠等,体温过高的护理,酒精擦浴。一般以30%50%浓度为宜,温度以32 35 为宜 ，100-200ml.将冰袋置于病人头部，将热水袋置于病人足底.以离心方向擦浴.禁拭胸前区,腹部,后颈,足底,体温过高的护理,温水擦浴:取32-34 温水进行擦浴.冰水灌肠:用于体温40 的清醒患者,选用4 的生理盐水100-150ml灌肠,可达到降低深部体温的目的.,体温过高的护理,二:环境及衣物的调节合宜的室溫2227湿度60%必要时打开窗戶，促进空气流通保持安靜，避免噪音寒颤发抖时，可先加被盖保暖寒颤停止高烧持续时，应慢慢移除被盖当衣物出汗潮湿时，隨时更換,体温过高的护理,三:饮食护理 高热量,高蛋白,高维生素 易消化,流质或半流质 依患者饮食爱好 鼓励少食多餐,体温过高的护理,四:补充水份 鼓励患者多饮水,每日约3000ml 静脉输液补充水,电解质及营养物质,体温过高的护理,五:保持清洁舒适口腔护理-清洁口腔如:漱口当口唇干裂时可擦甘油或脣膏保持皮肤清洁及干燥-勤換衣物,体温过高的护理,六:适当的卧位使用枕头被褥维持舒适卧位协助更换姿势减少活动，减少体热产生,体温过高的护理,七:加强观察 生命体征:定时测量体温,T38 ,Q4H测,高热者应注意呼吸,脉搏,血压的变化. 有无发热的伴随症状及其程度 发热的原因及诱因有无解除 治疗效果,即比较治疗前后的全身症状及实验室检查的变化.,体温过高的护理,八:心理护理 体温上升期:解除病人顾虑,耐心解答所提出的各种问题 高热持续期:尽量解除身心不适感,及时采取降温措施,合理处理病人的要求 退热期:注意病人清洁卫生,满足其舒适心理,鼓励病人户外活动.,体温过高的护理,九:健康教育 饮食指导 正确测量体温 加强自我保健教育,体温过低的定义,由于各种原因引起的 产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35以下,体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒,体温过低,临床表现 皮肤:白 紫 凉 呼吸心率减慢,血压降低 意识改变甚至昏迷,与疾病的区分,直肠温度34有助于与因心脏病,糖尿病昏迷,胰岛素过量,脑血管意外或滥用药物所致的类似症状相区别,轻度低温 中度低温 重度低温 3235度 2932度 低于29度 动力学指标正常 中枢神经系统 反应消失 活跃性降低 呼吸停止 无脉搏能够在复温后 心输出量降低 消除低温症状 出现类似脑死亡状况 无反应 瞳孔固定,体温过低的护理,一:密切观察体温变化 测T:q1h二:保暖措施 着装及环境的保暖 清醒时，饮用热饮料，食用含糖 食品。 活动按摩 减少皮肤暴露部位,体温过低的护理,三:体温过低加重时，须从体外加热。 可将热体放在以下部位：腰背部，胃部，腋窝，后